Dupuytrenova kontraktúra
Dôležitá poznámka:
Opis intervencií bol zostavený s maximálnou opatrnosťou. Môže to však byť iba prehľad a nevyžaduje sa úplnosť. Pre ďalšie informácie slúžia webové stránky poskytovateľov služieb a osobná konzultácia s lekárom alebo vysvetlenie operácie v príslušnom operačnom zariadení.
Osoby zodpovedné za obsah tejto webovej stránky nezaručujú úplnosť a správnosť informácií, pretože neustále zmeny, ďalší vývoj a konkretizácia sa uskutočňujú v dôsledku vedeckého výskumu alebo prispôsobenia pokynov lekárskymi spoločnosťami.
Tu nájdete:
- Čo sa stane počas tohto postupu?
- Kedy vám lekár odporučí podstúpiť tento postup?
- Ktorá metóda omračovania sa zvyčajne používa?
- Ako dlho trvá zákrok priemerne?
- Kto nemusí byť pre tento postup vhodný?
- Ako sa má hodnotiť riziko?
- Čo musíte zvážiť pred zákrokom?
- Čo sa stane po ukončení procedúry a čo treba zvážiť?
- Kedy sa zvyčajne koná ďalší lekár?
Dupuytrenova kontraktúra (nazývaná tiež Dupuytrenova choroba) je progresívne zmenšovanie a zhrubnutie platničky spojivového tkaniva na dlani (palmová aponeuróza). Najskôr sa na hornom okraji dlane (najlepšie na prstenci a malíčkoch) zvyčajne vytvárajú hrubé uzliny, ktoré pomaly rastú. V ďalšom priebehu procesu sa vyvinú vlákna spojivového tkaniva, ktoré sa tiahnu od dlane po prsty a bránia rozšíreniu prstov. Prsty sa spočiatku už nedajú roztiahnuť v základnom kĺbe, neskôr ani v strednom a koncovom kĺbe. Koža pri zmenách je zhrubnutá a ťažko sa s ňou hýbe. Zmeny môžu vážne poškodiť funkciu a výkon ruky.
Ochorenie často prebieha v epizódach, to znamená, že po období rýchleho vývoja môže bez akejkoľvek zmeny nasledovať fáza pokoja. Zranenie dlane môže pri predispozícii urýchliť výskyt Dupuytrenovej kontraktúry.
Presná príčina Dupuytrenovej kontraktúry nie je jasná. Často je postihnutých niekoľko ľudí v rodine, takže sa zdá, že hrajú úlohu dedičné faktory. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mužov severnej Európy so svetlou pleťou. Alkoholici s cirhózou pečene, diabetici a epileptici tiež častejšie trpia zmenšovaním spojivového tkaniva.
Čo sa stane počas tohto postupu?
V prípade chirurgických zákrokov na rukách sa táto možnosť zvyčajne používa na výkon v bezkrvnom stave, aby sa udržala čo najmenšia strata krvi a chirurg mal lepší prehľad. Za týmto účelom je okolo predmetnej ruky pevne zabalený gumový obväz, počnúc prstami. Ak sú žily z veľkej časti bez krvi, na paži sa nafúkne manžeta s krvným tlakom, ktorá zabráni novému prítoku krvi počas zákroku. Potom je možné gumový obväz znova odstrániť.
V závislosti od progresie ochorenia môže byť rozsah intervencie veľmi odlišný. Niekedy stačí odstrániť jednotlivé vlákna spojivového tkaniva. V pokročilých prípadoch môže byť potrebné odstrániť celú dosku spojivového tkaniva z dlane (fasciaktómia). Okrem toho sa počas operácie musia niekedy opatrne uvoľňovať adhézie v oblasti nervov, ciev a kĺbových kapsúl.
Aby jazva neskôr neviedla k zmenšeniu spojivového tkaniva, chirurgovia zvyčajne používajú rez v tvare Z (tzv. Z-plasty). Aby sa zabránilo nadmernému opuchu ruky po operácii, je stredný väz spojivového tkaniva nad zápästím (flexor retinaculum) často rozdelený.
Na konci operácie sa vloží tenká plastová hadička na odtok sekrécie rany, ktorá sa po 1-2 dňoch odstráni. Pacientom sa zvyčajne podáva krátkodobo imobilizácia sádrovej dlahy predlaktia.
Kedy vám lekár odporučí podstúpiť tento postup?
Pretože Dupuytrenova kontraktúra sa bohužiaľ veľmi často opakuje nejaký čas po operácii (asi u 40% pacientov do 5 rokov) a nie je známa žiadna prevencia, správne načasovanie operácie má veľký význam.
V prípade jednotlivých uzlíkov bez stuhnutia v ohnutej polohe sa zvyčajne najskôr počká a operácia sa odloží na neskôr.
Na druhej strane by sa zákrok nemal robiť príliš neskoro, ale skôr, ako dôjde k ovplyvneniu kože, nervov a kĺbových kapsúl. Z tohto dôvodu vám lekár môže odporučiť každoročné kontroly.
Účinnosť metód alternatívnej liečby, ako sú ultrazvuk, laser, vysoké dávky vitamínov alebo injekcie kortizónu, nebola doposiaľ vedecky dokázaná.
Ktorá metóda omračovania sa zvyčajne používa?
Dupuytrenova kontraktúra sa zvyčajne vykonáva v anestézii plexu.
Ako dlho trvá zákrok priemerne?
Trvanie zákroku závisí od zákroku a anatomických pomerov. V jednoduchých prípadoch môže operácia trvať menej ako hodinu, vo veľmi pokročilých prípadoch však môže trvať aj niekoľko hodín.
Kto nemusí byť pre tento postup vhodný?
Pretože korekcia Dupuytrenovej kontraktúry nie je životne dôležitý zákrok, mali by ste byť v čase zákroku úplne zdraví, inak by sa operácia mohla odložiť. Kožné infekcie v operačnej oblasti, ako sú ekzémy alebo infikované rany, sa musia najskôr vyliečiť.
V prípade porúch prekrvenia prstov lekár odporučí operáciu.
Ako sa má hodnotiť riziko?
Chirurgická liečba Dupuytrenovej kontraktúry je relatívne nízkorizikový zákrok. Ako pri každej operácii, samozrejme, nemožno úplne vylúčiť komplikácie. Váš lekár vám pred zákrokom podrobne vysvetlí zriedkavé komplikácie, ako sú krvácanie, poranenia susedných štruktúr, infekcie rán alebo nadmerné zjazvenie.
Pretože rez môže prerušiť malé kožné nervy, v chirurgickej oblasti môže zostať necitlivosť.
Čo musíte zvážiť pred zákrokom?
Ak pravidelne užívate lieky z dôvodu iných chorôb, mali by ste o tom vopred informovať svojho lekára alebo anestéziológa, pretože niektoré lieky, napríklad látky na riedenie krvi, je potrebné vysadiť niekoľko dní pred zákrokom.
Pretože obväz predlaktia vás môže obmedziť na domáce práce, mali by ste, pokiaľ je to možné, urobiť prvýkrát príslušné bezpečnostné opatrenia.
Čo sa stane po ukončení procedúry a čo treba zvážiť?
Aj pri ambulantných zákrokoch na zápästí zostanete po zákroku istý čas na pozorovaní - až kým sa nebudete cítiť doma. Anestézia ramena môže nejaký čas pokračovať, čo má výhodu v tom, že počas tejto doby nebudete cítiť žiadnu bolesť. V deň zákroku by ste nemali šoférovať sami a nemali by ste používať vlastnú hromadnú dopravu. Požiadajte rodinu alebo priateľov, aby vás vyzdvihli alebo si vzali taxík domov.
Po ukončení procedúry je postihnutá ruka zvyčajne asi týždeň imobilizovaná v predlaktí. Prsty zostávajú voľné. Potom sa sadrová dlaha zvyčajne nahradí pevným čalúneným obväzom, aby sa zabránilo opuchu. Kedy odstrániť obväz a vytiahnuť stehy závisí od individuálneho ošetrenia rany.
Pre dobrý chirurgický výsledok je od začiatku potrebná vaša aktívna spolupráca. Prsty by ste mali pravidelne hýbať aj v sadrovej dlahe. Váš lekár alebo fyzioterapeut vám predvedie vhodné pohybové cvičenia. Po odstránení sadrovej dlahy a obväzu je možné ruku postupne znovu zaťažovať po dobu asi šiestich týždňov. Aj počas tejto doby sa musia pravidelne vykonávať strečingové a naťahovacie cvičenia prstov.
Ak nenastanú komplikácie, ruka je zhruba po 6 týždňoch opäť plne funkčná. Ak je to možné, je potrebné sa vyhnúť ďalším 4 - 6 týždňom extrémnym zaťaženiam, ako sú tenisové hry.
Jazvy v oblasti ruky sú zvyčajne citlivejšie ako v iných častiach tela, pretože tu sú senzorické nervy obzvlášť husté. V prvých týždňoch ich preto možno vnímať ako veľmi nepríjemné. Krém s mastnými krémami niekoľkokrát denne má zmierňujúci účinok. Aj keď sú jazvy v prvých mesiacoch červené a silné, nemusí sa obávať. Po roku alebo dvoch sú zvyčajne takmer neviditeľné.
Kedy sa zvyčajne koná ďalší lekár?
V deň zákroku vám lekár oznámi, kedy by ste sa mali vrátiť na ďalšiu kontrolu. Vo vlastnom záujme by ste si tento termín mali bezpodmienečne dodržať.
Ak sa u vás doma objaví opuch, silná bolesť alebo horúčka alebo ak obväz tlačí, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára. Aj keď si nie ste istí a stále máte otázky týkajúce sa normálneho priebehu hojenia, v praxi sa na vás nikto nebude hnevať, ak požiadate o radu.