# EAU19. Testosterón spomaľuje recidívu rakoviny prostaty u pacientov s nízkym rizikom
V zatiaľ najväčšej štúdii tohto druhu americkí vedci preukázali, že substitučná liečba testosterónom spomaľuje recidívu rakoviny prostaty u nízkorizikových pacientov. To môže spochybniť použiteľnosť liečby prostatickým hormónom, za ktorú bola udelená Nobelova cena. Štúdia bola predstavená na kongrese Európskej urologickej asociácie 2019 v Barcelone.
Lekári dlho považovali testosterón za hormón, ktorý podporuje rakovinu prostaty. Za svoju prácu Reporting the Dramatic Impact of Testosterone Reduction on Cancer prostate Huggins získal Nobelovu cenu za medicínu v roku 1966. Od tej doby sa lieky, ktoré znižujú hladinu testosterónu, stali štandardnou voľbou pre mnohých pacientov.
Koncom 90. a 2000. rokov však lekári zistili, že hoci mužov, ktorí boli dlhodobo liečení anti-testosterónom nezomreli na rakovinu prostaty zomreli predčasne na srdcovo-cievne ochorenia. Aj keď anti-testosterónové terapie liečili rakovinu prostaty, extrémne nízke hladiny tohto hormónu spôsobili metabolické komplikácie, ako je vysoká hladina cukru v krvi, cukrovka, vysoký cholesterol, brušný viscerálny tuk a ďalšie. Tiež, nízka hladina testosterónu spôsobená antiandrogénovou liečbou viedla k strate sexuálnych funkcií mnohých mužov. To viedlo niektorých lekárov k navrhnutiu liečby testosterónom pre mužov s nízkym rizikom po rádioterapii alebo chirurgickom zákroku.
„Uskutočnili sa menšie štúdie, ktoré preukázali, že testosterón pre určité skupiny pacientov nehrozí, ale toto je najväčšia štúdia, aká sa kedy uskutočnila. Stále nenavrhujeme potrebu zmeny liečebných metód. Ale sme vo fáze, keď musíme spochybniť tabu proti použitiu testosterónu v liečbe rakoviny prostaty - najmä pre pacientov s nízkym rizikom po radikálnej prostatektómii. Potrebujeme, aby onkologická/urologická komunita začala skúmať užívanie testosterónu, “uviedol. Profesor Thomas Ahlering.
Od roku 2008 začal tím lekárov z Kalifornskej univerzity v Irvine pod vedením profesora Thomasa Ahleringa starostlivo vyberať pacientov na náhradu testosterónu po primárnej liečbe rakoviny prostaty robotickou radikálnou prostatektómiou v nádeji, že sa zlepší obnovenie sexuálnej funkcie.
„Tento výsledok nie je to, čo sme sa rozhodli dokázať, takže nás čakalo veľké prekvapenie: náhrada testosterónu nielenže nespôsobovala recidívy, ale aj znižovala mieru recidívy. Aj keď testosterón sám o sebe nelieči rakovinu, je to tak spomaľuje progresiu ochorenia v priemere o 1,5 roka. Už vieme, že testosterón môže spôsobiť rôzne fyziologické markery, ako je svalová hmota, lepšia hladina cholesterolu a triglyceridov a zvýšená sexuálna aktivita, takže tieto zistenia sú ziskom, “dodal. Profesor Thomas Ahlering.
Tím pracoval s 834 pacientmi, ktorí podstúpili radikálnu prostatektómiu. Lekári ošetrili pomocou substitučnej liečby testosterónom 152 pacientov s nízkym rizikom, ktorí nevykazovali žiadne príznaky ochorenia. Asi 3,1 roka po operácii lekári testovali pacientov na biochemickú recidívu rakoviny meraním prostatického špecifického antigénu (PSA). Našli to choroba sa opakovala iba u asi 5% liečených pacientov, zatiaľ čo rakovina sa opakovala u 15% pacientov, ktorí nedostávali testosterón. Tím našiel a zníženie recidívy takmer trikrát za tri roky.
Francesco Montorsi (Milan), námestník generálneho tajomníka pre vedu Európskej urologickej asociácie, uviedol:
„Tento dokument je skutočne dôležitý, pretože zdôrazňuje dôležitosť kontroly hladín testosterónu ako súčasti liečby pacientov so sexuálnymi poruchami spôsobenými radikálnou prostatektómiou. Je zrejmé, že výber správnych pacientov je životne dôležitý, ale ak sa potvrdí, toto zistenie môže mať okamžitý prínos pre kvalitu života pacientov; schopnosť znižovať úmrtnosť je nečakaným bonusom. Teraz potrebujeme rozsiahlejšie štúdie, ktoré by podporili tieto výsledky. ““.