E-časopisy Thieme - B; G Pohybová terapia a zdravotné športy Celý text

Korešpondenčná adresa

História publikácií

Prijaté: 12. marca 2014

e-časopisy

Schválené recenziou: 19. apríla 2014

Dátum publikácie:
24. júna 2014 (online)

  • Zhrnutie
  • Zhrnutie
  • pozadie
  • Metabolické programovanie
  • Pre- a postnatálny pohyb (nastávajúcej) matky
  • 1. rok života
  • Modelový projekt „9 + 12 zdravých spolu počas tehotenstva a prvého roka života“
  • Vedecké hodnotenie pilotnej fázy
  • výhľad
  • literatúry

Zhrnutie

Projekt „9 + 12“ je založený na zisteniach perinatálneho programovania: zdravý životný štýl s vyváženou stravou a dostatkom pohybu počas tehotenstva a prvého roka života preventívne pôsobí na vznik obezity. Z tohto dôvodu „9 + 12“ využíva preventívne prehliadky u gynekológov, pôrodných asistentiek a pediatrov a adolescentov počas tohto obdobia a testuje štandardizované poradenské nástroje a informačné materiály v okrese Ludwigsburg.

Zhrnutie

„9 + 12: zdravé počas tehotenstva a prvého roku života“

Projekt „9 + 12“ stavia na zisteniach perinatálneho programovania: „Zdravý životný štýl s vyváženou stravou a dostatkom pohybu v tehotenstve a prvom roku života vedie k prevencii vzniku obezity“. Preto „9 + 12“ využíva preventívne lekárske prehliadky u gynekológov, pôrodných asistentiek, ako aj pediatrov a testuje spoločné nástroje a informačné materiály v okrese Ludwigsburg.

Kľúčové slová:

Kľúčové slová:

pozadie

Kurz pre zdravý život je nastavený už v tehotenstve a v prvom roku života. Podľa súčasných vedeckých poznatkov je vyvážená strava a dostatok pohybu pre matku najlepším predpokladom pre optimálny štart do života [[1], [13], [20]]. Lekárska starostlivosť (budúcich) rodičov a rastúceho dieťaťa počas tejto fázy života je pevne zakotvená v našom systéme zdravotníctva. Preventívne vyšetrenia použité na tento účel sa však doteraz využívali iba na včasné zistenie choroby. Prvky prevencie obezity sa ťažko zohľadňujú. To je presne miesto, kde prichádza modelový projekt „9 + 12 zdravých spolu v tehotenstve a prvom roku života“ Platformy Výživa a cvičenie eV (peb), v neposlednom rade preto, že dôležitosť prevencie obezity je medzi vedcami nesporná: Stále viac detí a Dospievajúci s nadváhou a obezitou [[18]]. Podľa Nemeckého prieskumu zdravia detí a dospievajúcich (KiGGS) má 15% mladých ľudí vo veku 3–17 rokov v Nemecku nadváhu [[16], [17]].

Metabolické programovanie

Stravovanie a fyzická aktivita počas tehotenstva a dojčenia majú trvalý a formujúci vplyv na neskoršie (nad) priberanie a na riziko pridružených chorôb, ako je diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulárne ochorenia [[1], [5], [10 ], [14]]. Metabolické faktory už pôsobia na plod v maternici a majú tak dlhodobý vplyv na organizmus [19]. Okrem genetických faktorov vývoj dieťaťa určujú aj vonkajšie vplyvy, ako je výživa matiek, hormóny a neurotransmitery. Na pôrodnú váhu dieťaťa má okrem iného vplyv stravovacie a pohybové správanie, ako aj index telesnej hmotnosti matky (BMI). Vysoká aj nízka pôrodná hmotnosť môžu neskôr zvýšiť riziko obezity [[1], [6]]. Zdravotné správanie matky je podľa toho dôležitým determinantom pre- a postnatálneho (pre- a postnatálneho) vývoja dieťaťa.

Pre- a postnatálny pohyb (nastávajúcej) matky

Fyzická aktivita počas tehotenstva má pozitívny vplyv na pohodu a zdravie matky a dieťaťa, a to psychosociálne aj fyziologicky. Podľa odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre športovú medicínu a prevenciu (DGSP) 2011 sú nasledujúce športy obzvlášť vhodné [[15]]:

Jazda na bicykli po rovine (bez zaťaženia váhou)

Plávanie, aqua aerobik, vodné fitnes

Turistika, chôdza, severská chôdza, gymnastika, jogging

športová aktivita vo výške (malo by sa to robiť podľa výšky)

dynamický silový tréning na strojoch (bez voľných váh)

1. rok života

Dojčenie znižuje riziko nadváhy a obezity. Štúdie ukazujú, že riziko obezity je významne znížené u detí, ktoré sú úplne dojčené do 5. mesiaca. Dojčatá by preto mali byť výlučne dojčené najmenej do začiatku 5. mesiaca. Materské mlieko optimálne kryje potrebu dieťaťa s tekutinami a výživnými látkami, je ľahko stráviteľné, hygienicky dokonalé, pri dobrej teplote, obsahuje ochranné protilátky, je dostupné kedykoľvek a kdekoľvek a je lacné. Dojčenie navyše podporuje väzbu medzi matkou a dieťaťom, podporuje regresiu maternice a znižuje riziko rakoviny prsníka a vaječníkov [[8]].

Energetická potreba matky (približne 600 kcal za deň), ktorá sa výrazne zvyšuje dojčením, podporuje aj normalizáciu hmotnosti matky po pôrode. Aj počas dojčenia by matky mali pokračovať v vyváženej strave podľa všeobecných odporúčaní. Diéty a kúry na chudnutie sa v tejto fáze neodporúčajú z dôvodu zvýšených výživových požiadaviek [[8]].

Okrem výživy je v súvislosti s obezitou v detstve dôležitá aj podpora fyzickej činnosti [[3]]. Práve preto, že deti majú takzvané „prirodzené nutkanie na pohyb“, pôsobia na zdravý vývoj pohybu rušivé faktory, ako napr. B. pokiaľ je to možné, treba sa vyhnúť nadmernému používaniu detských odrážadiel v 1. roku života [[2], [3], [22]].

Modelový projekt „9 + 12 zdravých spolu počas tehotenstva a prvého roka života“

Projekt „9 + 12 zdravo spolu v tehotenstve a prvý rok života“ Platformy Výživa a cvičenie e.V. (peb) skúma, ako možno prevenciu perinatálnej obezity účinne a dlhodobo zakotviť v existujúcich štruktúrach systému zdravotníctva. V modelovom regióne Ludwigsburg sú budúci rodičia podporovaní pri zavádzaní zdravého životného štýlu, akonáhle je dieťa určené na tehotenstvo, kým dieťa nedosiahne jeden rok. Gynekológovia, pôrodné asistentky a pediatri ponúkajú dobrý prístup k cieľovej skupine, pretože sú dôležitými dôverníkmi a kontaktmi.

Projekt sleduje nový prístup, pri ktorom sa preventívne prehliadky už nepoužívajú iba na včasné zistenie choroby, ale aj na systematické a holistické poradenstvo v oblasti stravovania a cvičenia. Na tento účel využíva projekt „9 + 12“ 4 preventívne vyšetrenia tehotenstva u gynekológa. Počas tehotenstva a po ňom sú pôrodné asistentky zapojené do projektu s ďalšími 2 časmi intervencie. Po narodení nasledujú pediatri s ďalšími 4 intervenčnými časmi počas 1. roku života dieťaťa (obr. [1]).

Zahrnutím všetkých dôležitých medicínskych aktérov má projekt modelu „9 + 12“ za cieľ posilniť interdisciplinárnu spoluprácu a zabezpečiť tak jednotnú komunikáciu kvalitatívnych správ. V rámci projektu peb úzko spolupracuje so sieťou pomoci „Zdravá v živote - sieť mladých rodín“, ktorá v spolupráci s poprednými inštitúciami, odbornými spoločnosťami a združeniami vypracovala jednotné odporúčania pre opatrenia v oblasti výživy počas tehotenstva a v prvom roku života.

Spoločnosť peb navyše špeciálne vyvinula materiály na podporu štruktúrovaného poradenstva: dokument „Dôležité informácie o zdravotnom správaní“, „Prevencia prenosu na výživu a cvičenie“. Aby sa zabezpečilo porovnanie informácií medzi zúčastnenými, je preventívny preukaz vložený do záznamu o materstve a neskôr do brožúry o starostlivosti o dieťa. Pomocou dotazníkov, takzvaných „preventívnych kontrolných zoznamov“, sa zaznamenávajú výživové a fyzické aktivity, aby sa zabezpečilo motivačné poradenstvo založené na potrebách.

Okrem toho dostanú účastníci zoznamy ponúk podporujúcich zdravie týkajúcich sa tehotenstva a pôrodu v okrese Ludwigsburg. Okrem športových ponúk uvádzajú aj zoznam výživových a laktačných poradcov a ich kurzov, aby (budúce) matky mohli nájsť správnu kontaktnú osobu a bez veľkého úsilia implementovať odporúčania lekárov a pôrodných asistentiek.

Osem krátkych filmov (na DVD), ktoré sú k dispozícii aj na kanáli YouTube (spolu zdravé, pozri informačné okno), dopĺňa osobné poradenstvo poskytované lekármi. Krátke sekvencie poskytujú ľahko implementovateľné tipy na témy stravovania a cvičenia. Okrem toho bol v spolupráci so zapojenými odborníkmi vypracovaný leták o cvičebnom správaní počas tehotenstva a brožúra s tipmi na cvičenie pre prvý rok života.

Projekt sa začal v januári 2012 a jeho spustenie sa očakáva do polovice roku 2014 v modelovej oblasti Ludwigsburg. S cieľom zaručiť neustále zlepšovanie projektových procesov a uľahčiť ich implementáciu do praxe ponúkajú koordinátori projektu pravidelné školiace kurzy pre lekárske subjekty, napríklad na tému „Diéta a cvičenie počas tehotenstva“ alebo „Konverzácia“. Na projekte sa v súčasnosti zúčastňuje okolo 900 (budúcich) matiek. V nasledujúcich mesiacoch sa má získať viac tehotných žien pre účasť v projekte „9 + 12“. V októbri 2013 získala spoločnosť „9 + 12“ Cenu za prevenciu Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG) a jej pracovnej skupiny pre obezitu detí a dospievajúcich (AGA).

Ďalšie informácie o vzorovom projekte „9 + 12“

Kanál YouTube „gemeinsgesund“: http://www.youtube.com/user/Gemeinsamgesund

Vedecké hodnotenie pilotnej fázy

Ústrednou súčasťou projektu je vedecké hodnotenie s cieľom získať prehľad o podmienkach, za ktorých je možné preventívne opatrenia úspešne integrovať do existujúceho dôchodkového systému. Je potrebné identifikovať ťažkosti a prekážky pri realizácii projektu a súčasne vyvíjať riešenia pre optimalizáciu.

Prvé priebežné výsledky hodnotenia, ktoré sa dokončí v druhej polovici roku 2014, už ukazujú presvedčivé úspechy projektu. Zistili sa významné rozdiely medzi modelovou oblasťou (intervencia „9 + 12“) a kontrolnou skupinou (bez intervencie), pokiaľ ide o tieto aspekty:

Projekt dosahuje nadpriemerný počet obéznych žien (BMI> 30) a viac žien z migračného prostredia.

Tehotné ženy v modelovej oblasti dostávajú s väčšou pravdepodobnosťou odporúčania od gynekológov a pôrodných asistentiek, ktoré podporujú fyzickú aktivitu a majú väčšiu pravdepodobnosť účasti na kurzoch postnatálneho vzdelávania alebo ich plánujú ako kontrolná skupina.

V modelovej oblasti je tiež vyšší podiel žien, ktoré zvyšujú dennú fyzickú aktivitu počas tehotenstva. U mladých matiek, ktoré sa zúčastňujú intervencie, je pravdepodobnejšie, že u svojich detí skôr podporia pohybové správanie (napr. Pomocou plazivých prikrývok) alebo ich budú brzdiť menej často (nosením dieťaťa doma alebo použitím hojdacích lehátok).

výhľad

Výsledky zatiaľ dostupného hodnotenia naznačujú, že opatrenia na prevenciu obezity aplikované v projekte sú účastníkmi akceptované, implementované a pozitívne hodnotené. V tejto chvíli však nemožno urobiť nijaké tvrdenia o dlhodobých účinkoch na vývoj hmotnosti detí. Za účelom kontroly trvalého úspechu prvkov preventívneho poradenstva, platforma výživa a cvičenie e. V. zasadzuje sa za to, aby sa po dokončení prvej projektovej fázy uskutočnila v modelovom regióne pozdĺžna štúdia s následnými štúdiami.

Cieľom je pokračovať v projekte v Ludwigsburgu. Cieľom je, aby už vyškolení zdravotnícki pracovníci pokračovali v preventívnych poradenstvách v oblasti výživy a cvičenia vo svojich postupoch aj po fáze adaptácie a optimalizácie. Plánuje sa aj rozšírenie projektu do ďalších regiónov. Hlavným cieľom je integrácia získaných poznatkov do systému zdravotníctva pre dlhodobú implementáciu opatrení projektu na prevenciu obezity.

Projekt „9 + 12“ je financovaný z prostriedkov „IN FORM - Nemecká iniciatíva pre zdravé stravovanie a viac pohybu spolkovým ministerstvom pre výživu, poľnohospodárstvo a ochranu spotrebiteľa“ na základe uznesenia nemeckého Spolkového snemu.