Efektívne sú kruhové segmenty a zosieťovanie keratokonusu

Jačmeň, Ronald D.

zosieťovanie

V keratokonuse má rohovka mechanickú slabosť. To vedie k poruchám zraku, ktoré je často ťažké napraviť okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami. Ochorenie oka sa zvyčajne vyskytuje v detstve alebo dospievaní. U približne 30% postihnutých choroba postupuje agresívne: rohovka sa abnormálne vydúva, stenčuje sa a v extrémnych prípadoch sa môže roztrhnúť.

Sľubnou a relatívne novou liečebnou metódou je zosieťovanie rohovky. Počas zákroku sa najskôr odstráni vonkajšia vrstva rohovky v lokálnej anestézii a potom sa pridá riboflavín (kvapky vitamínu B2). Rohovka sa potom ožaruje UV svetlom s vlnovou dĺžkou 370 nanometrov po dobu až 30 minút. Niekoľko dní potom musí pacient nosiť obväzovú kontaktnú šošovku a lokálne aplikovať antibiotiká. Kombinácia riboflavínu a UV svetla vedie k tvorbe kolagénových zosieťovaní (zosieťovaní) v rohovkovom tkanive, ktoré dodávajú rohovke väčšiu stabilitu.

Študijná skupina z University of Utrecht teraz predstavila jednoročné výsledky a v súbore 53 očí 42 pacientov sa zistilo zastavenie progresie ochorenia u 91% (1). Zlepšenie najlepšie korigovanej zrakovej ostrosti sa dosiahlo u oboch pacientov (priemerný vek celkového kolektívu bol 21 rokov) so stredne silným a u pacientov s veľmi silným keratokonusom (takzvaná hodnota Kmax viac ako 58 dioptrií): priemerná zraková ostrosť sa zvýšila v prípade stredne ťažkého keratokonusu Rok po zosieťovaní od 0,63 do 1,0, so silným keratokonusom od 0,45 do 0,63. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie, zlyhanie liečby (progresia hodnoty Kmax napriek zosieťovaniu) sa vyskytlo u 9% očí.

Ďalšou metódou zameranou na stabilizáciu rohovky je implantácia malých plastových krúžkov (intrastromálnych segmentov krúžkov) do strednej bunkovej vrstvy rohovky, strómy. V štúdii španielskych vedcov (2) bolo 51 operovaných očí sledovaných päť rokov, pričom v čase operácie mali pacienti v priemere takmer 30 rokov. Po šiestich mesiacoch sa dosiahli prvé terapeutické úspechy, ktoré sa tiež preukázali ako stabilné počas piatich rokov: hodnota Kmax sa znížila z priemerných 50,39 dioptrií pred operáciou na 48,02 dioptrií, priemerná nekorigovaná zraková ostrosť pacientov sa zvýšila z 0,22 na 0, 35, priemerná najlepšie korigovaná zraková ostrosť od 0,53 do 0,68. (2)

Záver: Obidve metódy, sieťovanie rohovky a implantácia intrastromálnych prstencových segmentov, vedú u väčšiny pacientov k stabilizácii topografie rohovky a zabraňujú roztrhnutiu. Dá sa očakávať, že veľmi invazívne perforujúce keratoplastiky u pacientov s keratokonusom budú s týmito možnosťami menej časté.

DR. med. Ronald D. Jačmeň

  1. Sloot F, Soeters N, van der Valk R a kol.: Účinné zosieťovanie kolagénu rohovkou v pokročilých prípadoch progresívneho keratokonusu. J Šedý zákal Refract Surg 2013; 39: 1141-5. MEDLINE
  2. Vega-Estrada A, Aliу JL a kol.: Výsledky intrastromálnych segmentov rohovkového prstenca pri liečbe keratokonusu: päťročná následná analýza. J Cataract Refract Surg 2013 39: 1234-40. MEDLINE