End and Colon Practice Essen - Pilonidal Sinus
bežne sa používa: "absces chvostovej kosti", "fistula chvostovej kosti"
Pilonidálny sínus sa vyskytuje hlavne u mladých mužov. Ženy sú postihnuté 6-7 krát menej často. Ochorenie je pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že chĺpky sa zarývajú do kože medzi zadkom a vedú k zapáleniu vývodov (fistúl). V akútnom štádiu sa vyvinie hromadenie hnisu (abscesu), ktoré buď spontánne praskne, alebo ho musí otvoriť lekár. Antibiotiká by sa nemali predpisovať.
Výsledný kanál (fistula, porus) zostáva otvorený a „nasáva“ do neho nové vlasy, aby choroba pokračovala v rozvoji. To vysvetľuje skutočnosť, prečo sú vojaci často postihnutí: dlhý pochod v nehygienických podmienkach podporuje, aby boli vlasy zakopané v koži.
Na rozdiel od bežného jazyka, choroba nemá nič spoločné s kostrčovou kosťou, fistuly ležia iba nad touto kosťou. Spojenie alebo dokonca priame postihnutie kosti sú absolútnymi vzácnosťami.
Od pilonidálneho sínusu je potrebné odlíšiť ďalšie fistulózne ochorenia oblasti okolo konečníka, ako je akné inversa a análne fistuly.
Ak sa pilonidálny sínus nelieči, často vedie k chronickému hnisavému zápalu v oblasti hrčiek, ktorý môže byť sprevádzaný bolesťou a hnisavým vylučovaním. V týchto prípadoch sa liečba dá dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Je zriedkavé nájsť aj malé otvory, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity. Tieto objavy nie je potrebné operovať.
Pokiaľ ide o operáciu, je možné rozlišovať medzi dvoma postupmi. V obidvoch prípadoch sú zápalové fistulózne oblasti pokožky vystrihnuté mierne. Potom zostáva rana buď otvorená (sekundárne hojenie rany), alebo je zašitá rôznymi technikami.
Výhodou otvoreného hojenia rán je, že podľa literatúry dochádza k definitívnemu hojeniu častejšie ako pri metóde šitia, takže táto metóda je naďalej dôležitá, najmä pre menšie fistuly. V prípade väčších defektov kože je však nevýhodou to, že hojenie rán trvá mesiace a v niektorých prípadoch je možné pozorovať trvalé fistuly. Špeciálnou formou liečby otvorených rán je chirurgická metóda vyvinutá americkým chirurgom J. Bascomom v 80. rokoch 20. storočia, ktorá je vhodná pre malé, prvýkrát fistulárne póry: tzv. „Zber jám“ Operácia, čo znamená niečo ako „vykuknutie fistúl“. Iba miesta, kde sa chĺpky zarývajú do kože („jamka“), sú vyrezávané len mierne a oblasť, kde sa chĺpky migrovali pod kožu, je otvorená malým rezom. To vedie k zjazveniu fistuly a eliminácii choroby. Výhodou je malé namáhanie pacienta z malých rán, aj keď sa zdá, že počet relapsov je o niečo vyšší ako po zložitejších operáciách.
Tento postup v našej praxi pravidelne vykonávame v lokálnej aj v celkovej anestézii.
Alternatívou k tomu je uzavretie rany stehom. Oneskorenie hojenia nie je bohužiaľ neobvyklé, pretože oblasť sa nachádza v oblasti tela, ktorá je vzhľadom na svoju blízkosť k konečníku zle vhodná na sterilnú starostlivosť o ranu. Nakoniec je to vlhká a nečistá oblasť s nízkym obsahom kyslíka. Preferujeme zákrok Karydakis, pri ktorom je pokožka exponovaná nabok a defekt je po vyrezaní kostrče vyplnený vlastným tkanivom tela. S touto technikou máme v poslednej dobe dobré skúsenosti, ale vykonáva sa iba za stacionárnych podmienok.
Z týchto dôvodov musí byť nakoniec zvolený chirurgický zákrok vždy stanovený v priamom rozhovore lekára s pacientom na základe jednotlivých nálezov.
V roku 2014 bolo uverejnené usmernenie Sinus pilonidalis, ktorého vypracovanie v mene Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu zodpovedal Dr. Ommer. AWMF, novú verziu vydal v júni 2020, taktiež ju vytvoril Dr. Ommer.
Aktuálny článok o liečbe pilonidálneho sínusu sa práve objavil v rakúskom časopise pre chirurgov.