Endemická struma - príznaky, príčiny, liečba, prevencia

Endemická struma sa vyskytuje v dôsledku nedostatku jódu, nevyhnutného minerálu na produkciu hormónov štítnej žľazy. Ľudia, u ktorých sa vyvinie tento typ strumy, zvyčajne žijú v oblastiach, v ktorých je jódu nedostatok. Získajte viac informácií o príčinách a príznakoch endemickej strumy a riešeniach liečby.

príznaky

Obsah:

Čo je to endemická struma?

Endemická struma endokrinná choroba

Endemická struma je ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa vyskytuje u 5 - 10% populácie územia s geoklimatickým nedostatkom jódu. Je charakterizovaný zvýšeným objemom štítnej žľazy a intraglandulárnymi dystrofickými zmenami. Endemická struma je jednou z najbežnejších endokrinných chorôb a je hlavným problémom verejného zdravia.

Definícia endemickej strumy

Endemická struma (alebo koloid) predstavuje zväčšenie štítnej žľazy v skutočnosti s normálnou funkciou.

Požiadavka na jód

Jód je nevyhnutným stopovým prvkom pre syntézu hormónov štítnej žľazy. Potreba jódu pochádza z vody a potravy. Odhaduje sa, že 29% svetovej populácie žije v geografických oblastiach, kde je v pôde nízky obsah jódu. Požiadavka na jód stanovená WHO je 100 - 150 mcg/deň. Líši sa však vekom alebo určitými fyziologickými podmienkami (tehotenstvo, dojčenie).

Nedostatok jódu vedie k nedostatočnej sekrécii hormónov štítnej žľazy, po ktorej nasleduje nástup mechanizmov štítnej žľazy a extratyroidov:

  • Hypofýza vylučuje väčšie množstvo TSH na stimuláciu folikulov štítnej žľazy, čo vedie k hyperplázii štítnej žľazy.
  • Prednostná sekrécia T3 (má biologickú aktivitu 20 - 200-krát vyššiu ako T4 a na syntézu vyžaduje menej atómov jódu).
  • Zvýšená premena T4 na T3 v mozgovej kôre.
  • V pečeni sa hormóny štítnej žľazy metabolizujú a jód sa odosiela do obehu, aby ich štítna žľaza znovu využila.

príznak

Hypertrofia štítnej žľazy v dôsledku nedostatku jódu je dystrofia charakterizovaná rôznymi léziami: hypofunkčnými, hyperfunkčnými, autonómnymi, splývajúcimi, fibróznymi alebo kalcifikovanými folikulami. V priebehu času oblasti fibrózy spôsobujú nodulárny polylobulárny vzhľad.

Endemické prejavy Gusa klinické

V endemických oblastiach je hlavným prejavom nedostatku jódu struma. U detí prevláda difúzna struma, zatiaľ čo u dospelých prevládajú uzlové. Hypertrofia štítnej žľazy je spočiatku oligosymptomatická, neskôr v endokrinopatickej fáze sa prejavuje hypotyreoidizmom alebo hypertyreoidizmom a u potomkov sa v neuropatickej fáze objavuje endemický kretinizmus.

Nedostatok jódu sa neprejavuje výlučne strumou, ale zahŕňa celý rad klinických prejavov:

  • Fetálne obdobie: potrat, zvýšená perinatálna úmrtnosť, endemický kretinizmus (neurologická a myxedematózna forma).
  • Novorodenecké obdobie: oligosymptomatická struma, klinicky manifestná alebo subklinická hypotyreóza.
  • Detstvo a dospievanie: oligosymptomatická struma, juvenilná hypotyreóza, porucha fyzického a intelektuálneho vývoja.
  • Dospelí: oligosymptomatická struma, struma s kompresívnymi javmi, hypotyreóza, mentálna retardácia, znížená plodnosť.

Klasifikácia endemickej strumy

Úradníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) klasifikovali oligosymptomatické formy do 4 stupňov:

  1. 1. stupeň - malá struma: štítna žľaza je hmatateľná, ale pozoruje sa iba pri prehĺtaní alebo predĺžení krku.
  2. 2. stupeň - stredná struma: štítna žľaza sa pozoruje v normálnej polohe hlavy, ale nepresahuje vnútorný okraj sternokleidomastoidného svalu.
  3. 3. stupeň - veľká struma: štítna žľaza presahuje vnútorný okraj sternocleidomastoidného svalu, ale bočne nedeformuje krk.
  4. 4. stupeň - objemná struma: štítna žľaza presahuje bočné alebo vnútrohrudné miesto krčka maternice.

Aké sú príznaky pacientov s hypotyreózou?

Pacienti s hypotyreoidizmom môžu pociťovať únavu, intoleranciu na chlad, suchú pokožku, zápchu, prírastok hmotnosti, depresiu. Exogénny príjem jódu u pacientov s endemickou nodulárnou strumou môže spôsobiť hypertyreózu. Vyskytuje sa v dôsledku vývoja autonómnych funkčných lézií (nezávislých od TSH), stavu známeho ako nodulárna toxická struma.

V oblastiach so závažným nedostatkom jódu sa pozorovalo, že aj pri absencii ďalších klinických prejavov existuje určitý stupeň psychomotorickej retardácie. Endemický kretinizmus je závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje u potomkov matiek s endemickou strumou. Literatúra popisuje dve formy: neurologickú a myxedematóznu, existujú však zmiešané prechodné formy.

Príčiny a rizikové faktory

Keď štítna žľaza nedokáže produkovať dostatok hormónov štítnej žľazy, skúste tento nedostatok kompenzovať zväčšením jeho veľkosti. Zväčšenie štítnej žľazy môže byť tiež spôsobené niektorými faktormi prostredia.

Endemická struma sa vyskytuje, keď štítna žľaza nie je schopná uspokojiť metabolické požiadavky tela produkciou dostatočného množstva hormónov. Z tohto dôvodu štítna žľaza kompenzuje zväčšením svojej veľkosti, čím dokáže prekonať mierny nedostatok hormónov štítnej žľazy.

Ak je štítna žľaza potom znovu vystavená jódu, môžu uzliny nezávisle produkovať hormóny štítnej žľazy. Uzly niekedy produkujú príliš veľa hormónu štítnej žľazy, čo spôsobuje tyreotoxikózu. Tento stav sa nazýva toxická nodulárna struma.

Súvislosť medzi endemickou strumou a nedostatkom jódu

Endemická struma je tiež známa ako koloidná struma a je zvyčajne spôsobená nedostatkom jódu v strave. Tento problém je bežný v určitých geografických oblastiach, kde pôda obsahuje málo alebo vôbec žiadny jód, zvyčajne v oblastiach ďaleko od pobrežia. Plocha je definovaná ako endemická pre goiter, ak má goiter viac ako 10% detí vo veku od 6 do 12 rokov.

Pravidelné používanie jodidovanej kuchynskej soli teraz pomáha zabrániť tomuto nedostatku.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patrí: vek žien nad 40 rokov, nedostatočný príjem jódu v potrave, život v endemickej oblasti a struma v rodinnej anamnéze.

Diagnostické

Lekár môže na diagnostiku endemickej strumy vykonať niekoľko typov testov a zobrazovacích testov. Tieto testy a analýzy zahŕňajú:

  • Priemerný jód v moči za 24 hodín: líši sa nepriamo podľa závažnosti nedostatku jódu.
  • Dôkazy zvýšeného neonatálneho TSH nad 5 mcU/ml (5. deň života): sú indikátorom prechodnej hypotyreózy často spojenej s endemickou strumou.
  • Vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy: TSH, T3, T4.

  • Rádiové snímanie: niekedy sa zvýši o viac ako 50% za 24 hodín
  • Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Pozitívna diagnóza

Potvrdenie klinických a paraklinických údajov, ako aj epidemiologický kontext umožňujú podporu pri diagnostike endemickej strumy.

Odlišná diagnóza

Endemická struma musí byť odlíšená od iných príčin strumy:

  • Autoimunitná tyroiditída
  • Subakútna tyroiditída
  • Basedow-Gravesova choroba
  • Adenóm štítnej žľazy
  • Karcinóm štítnej žľazy.

Endemický kretinizmus musí byť odlíšený od sporadického kretinizmu (vrodená hypotyreóza).

Ako liečiť endemickú strumu?

Endemický plán starostlivosti o strumu

Stabilné podávanie jódu v dávke 150 mcg/deň je dostatočné na normálnu funkciu štítnej žľazy. Vyššie dávky (400 mikrogramov/deň) sa odporúčajú iba u difúznej strumy s normotyreózou, pretože u nodulárnej strumy existuje riziko hypertyreózy vyvolanej jódom.

Endemická liečba strumy s hormónmi

Podávanie hormónov štítnej žľazy má účinok najmä u difúznej strumy s normotyreoidizmom alebo hypotyreoidizmom a zlé výsledky má u veľkej uzlovej strumy. Počiatočná dávka levo-tyroxínu 12,5-50 mcg/deň sa postupne zvyšuje na maximálnu dávku 100-200 mcg/deň a upravuje sa podľa hodnôt TSH.

Tiež podávanie rádioaktívneho jódu je účinnou metódou znižovania objemu strumy.

Chirurgický zákrok sa odporúča pri veľkej alebo objemnej strume s kompresnými javmi.

Endemická struma prírodná liečba

Najjednoduchší spôsob, ako kontrolovať endemickú strumu, je konzumovať jodidovanú soľ v odporúčaných dávkach.

Vývoj a komplikácie

Ak je struma dostatočne veľká, môžu sa u pacienta vyskytnúť kompresívne príznaky: dysfónia, dysfágia, dýchavičnosť a kašeľ.

Spontánne krvácanie do hrčky môže spôsobiť opuch a lokálnu bolesť.

Medzi endemickou strumou a rakovinou štítnej žľazy nebola zistená žiadna súvislosť, ale štúdie ukazujú, že v endemických oblastiach je vyšší výskyt agresívnych foriem karcinómu štítnej žľazy.

Endemická struma s eutyroidizmom

Eutyreóza je fyziologický stav zodpovedajúci normálnej hladine hormónov štítnej žľazy.

Pri opakovanom vystavení jódu sa môže spontánne vyskytnúť tyreotoxikóza.

Lieky ako amiodarón a lítium môžu ovplyvniť funkciu štítnej žľazy.

Kedy sa odporúča návšteva lekára

Navštívte lekára, ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky tyreotoxikózy:

  • Horúčka
  • Zvýšená frekvencia pulzu
  • búšenie srdca
  • Hnačka alebo zápcha
  • Nevoľnosť
  • Únava
  • Suchá koža
  • Potenie
  • triasť
  • Úzkosť
  • Lapanie po dychu

Evolúcia (prognóza)

Prognóza je po liečbe dobrá. Trvalá struma sa môže stať toxickou a spôsobiť príznaky nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy. Náhle zväčšenie štítnej žľazy môže naznačovať vnútorné krvácanie alebo autoimunitné poruchy a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Preventívne opatrenia

Endemická prevencia strumy

Metódy doplňovania jódu v deficitných oblastiach sú:

  • Jodizovaná soľ - je najbežnejšie používanou profylaktickou metódou. Napríklad v Rumunsku sa k 1 kg soli pridá 20 mg jódu.
  • Tablety jodidu draselného
  • Jodizovaný/injekčný olej
  • Jodizácia pitnej vody
  • Jódujúci chlieb
  • Jodizácia krmiva pre spoločenské zvieratá.