Endokrinológovia volajú po zvrátení trendu
Štvrtok 31. augusta 2017
Berlín - Napriek prevažujúcim obavám by ženy s menopauzálnymi príznakmi mali dostávať hormonálnu terapiu oveľa častejšie, odporúča Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu (DGE). Výsledky štúdie z roku 2002, ktoré naznačovali zvýšené riziko rakoviny, boli v tom čase nesprávne interpretované. Po 15 rokoch preto odborníci v New England Journal of Medicine 2016 pripustili, že hormonálna terapia všeobecne nezvyšuje riziko rakoviny prsníka (2017; doi: 10.1056/NEJMp1514242). Dôležitejšiu úlohu zohráva vek, trvanie a dávkovanie hormonálnej terapie, fyzická aktivita, váha a genetické faktory.
Podľa zverejnenia štúdie Iniciatívy pre zdravie žien (WHI) v roku 2002 poklesol predpis hormónov o 80 percent. „Na druhej strane prudko vzrástla spotreba antidepresív, práškov na spanie a množstva neschválených alternatívnych látok. Miliónom žien bola odopretá rozumná a vysoko účinná liečba menopauzálnych ťažkostí, “ľutuje Cornelia Jaursch-Hancke, hlavná lekárka endokrinologického/diabetologického oddelenia DKD Helios-Klinik Wiesbaden.
Kritika koncepcie štúdie bola dlho ignorovaná
Vo vtedajšej štúdii WHI skúmala zdravotné účinky hormonálnej terapie na zdravie žien. Zúčastnilo sa ich spolu 16 000 žien. Polovica dostala hormonálnu terapiu, druhá polovica nie. Po piatich rokoch bola štúdia zastavená z dôvodu zvýšeného výskytu rakoviny prsníka, trombózy, mŕtvice a srdcových infarktov v študovanej skupine, ktorá dostávala hormóny.
„Pri interpretácii údajov sa nezohľadnilo, že priemerný vek žien v tejto štúdii, vo veku 63 rokov, bol oveľa vyšší ako v prípade žien v obvyklom menopauzálnom veku, okolo 50. Okrem toho boli účastníci v priemere obézni a mali metabolické choroby, ako napr. Cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov a vysoký krvný tlak: Neboli ste zdraví, “zdôrazňuje Jaursch-Hancke. Prvotná kritika koncepcie štúdie a jej výsledkov však zostala nevyhovujúca. Mediálne správy zachytili údaje a šírili správu: hormonálna liečba v menopauze je nebezpečná.
Opravené vyhodnotenie štúdie WHI ukazuje výhody hormonálnej liečby
Novšie údaje zo štúdií z Dánska a prehodnotenie mladších žien v štúdii WHI vo veku od 50 do 60 rokov teraz ukazujú, že včasná hormonálna liečba v menopauze nielenže účinne lieči príznaky, ale má priaznivý vplyv aj na kardiovaskulárny systém. Systém a miera úmrtnosti. Okrem toho sa zdá, že samotná estrogénová terapia, ktorá sa zvyčajne podáva iba ženám, ktoré už nemajú maternicu, znižuje riziko rakoviny prsníka.
Nie každej žene prospieva hormonálna terapia
„Hormonálna terapia v menopauze má v zásade tiež dobre zdokumentované pozitívne účinky na kosti,“ dodáva Sven Diederich, lekársky riaditeľ spoločnosti Medicover Germany a viceprezident DGE z Berlína. Či však žena má prospech z hormonálnej liečby uskutočňovanej v 6. desaťročí v súvislosti s ochorením osteoporóza, ktorá začína byť dôležitá až vo veku 70 rokov, sa nedokázalo a je otázne. Preto nie každá žena je možnosťou hormonálnej terapie - napriek novým údajom.
Asi u 20 až 30 percent žien je denný režim ťažko narušený sťažnosťami. Týmto ženám teraz môžeme s čistým svedomím opäť pomôcť hormonálnou terapiou. Sven Diederich, lekársky riaditeľ spoločnosti Medicover pre Nemecko
Mnoho žien prežíva túto fázu života dobre a šťastne aj bez hormonálnej terapie. „Asi u 20 až 30 percent žien je ich denný režim vážne narušený sťažnosťami. Týmto ženám teraz môžeme s čistým svedomím opäť pomôcť hormonálnou terapiou, “hovorí Diederich. Zároveň varuje, aby neignorovali pretrvávajúce riziká hormonálnej liečby. Napríklad pri hormonálnej liečbe existuje mierne zvýšené riziko trombózy, ktoré je možné minimalizovať vhodnou formou aplikácie, napríklad na pokožku.
Je dôležité porozprávať sa s lekárom o dĺžke liečby. Štúdie ukazujú, že predĺžená hormonálna liečba a terapia u žien nad 60 rokov predstavuje riziko. „Päť rokov hormonálnej terapie je to správne množstvo času s ohľadom na možné riziká,“ vysvetľuje Diederich. Je dôležité prepašovať terapiu. „Inak budú nepríjemné sťažnosti opäť tu, čo môže motivovať k trvalému pokračovaniu.“