Endometrióza, jedna z hlavných príčin ženskej neplodnosti, bioklinická

Endometrióza je chronické benígne ochorenie, ktoré postihuje asi 10% až 15% žien v plodnom veku. Pre mnoho žien je toto ochorenie hlavným faktorom psychického a fyzického stresu.

V prípade tohto stavu sliznica, ktorá pokrýva maternicovú dutinu a je raz mesačne odstránená menštruáciou, presahuje maternicu. Tieto endometriálne bunky sa najčastejšie objavujú na vaječníkoch a panve, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných častiach tela. Pretože tieto bunky reagujú, rovnako ako výstelka vo vnútri maternice, počas menštruácie sa môžu vyskytnúť rôzne klinické príznaky.

jedna

Najbežnejším príznakom v prípade endometriózy je bolesť v podbrušku vo forme kŕčov, a to pred menštruáciou aj počas nej, ale tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj nezávisle od menštruácie.

Endometrióza je najčastejšou príčinou neplodnosti, pretože môže spôsobiť cysty na vaječníkoch, ako aj adhéziu alebo upchatie vajíčkovodov.

Endometrióza je jednou z najbežnejších a zároveň jednou z najčastejšie nediagnostikovaných chorôb žien, ktoré sa vyskytujú v reprodukčnom veku. Po objavení sa prvých príznakov zvyčajne trvá niekoľko rokov, kým sa stanoví správna diagnóza pre tento stav a kým sa nezačne vhodná terapia, prispôsobená pre každý prípad.

Endometrióza je benígna patológia, ktorá je schopná vyvolať nerovnováhu kvality života s rezonanciou v profesionálnom živote a najmä v plánovaní rodiny.

Hlavné príznaky endometriózy sú:

  • Intenzívna menštruačná bolesť
  • Bolesť počas pohlavného styku
  • Bolesť počas močenia a stolice
  • Chronická bolesť v dolnej časti brucha - nezávislá od menštruačného cyklu
  • Menštruačné krvácanie sa stáva dlhšie a bolestivejšie

Príznaky spôsobené endometriózou sú charakterizované hlavne dvoma hlavnými nábojmi: panvová bolesť (dysmenorea, cyklická panvová bolesť alebo dyspareunia) a neplodnosť.

Príčina endometriózy nie je presne známa.

Klasifikácia

V závislosti od počtu lézií endometriózy a rozsahu adhézií a jazvového tkaniva existuje niekoľko etáp:

  • minimum - 1. etapa
  • svetlo - stupeň 2
  • mierne - 3. etapa
  • ťažké - štádium 4

Posledné štúdie ukázali, že chirurgická liečba endometriózy je bez ohľadu na štádium oveľa lepšia ako užívanie drog v porovnaní s úľavou od bolesti a výsledkami plodnosti.

Diagnóza a liečba

Endometrióza sa zvyčajne diagnostikuje veľmi ťažko. Preto od nástupu príznakov až do vydania správnej diagnózy uplynie v priemere 7 rokov. Presnú diagnózu je možné stanoviť iba histologickým vyšetrením vzorky tkaniva. Lekárske zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk, MRI) nestačia. Predpokladá sa, že jedna z 10 žien má endometriózu.

Vaječníky sú iba lokalizáciou endometriózy. Keď sú však ovplyvnené vaječníky, plodnosť je vždy narušená. Poškodenie vaječníkov vždy zahŕňa cysty, ktoré majú veľmi typický ultrazvukový obraz. Účelom každého chirurgického zákroku je odstránenie týchto cýst takým spôsobom, aby sa udržala funkcia vaječníkov, čo sa potvrdzuje následnými hormonálnymi testami.

Správna operácia vaječníkov teda nevyvoláva skorú menopauzu. Počas laparoskopie sa stanoví diagnóza a súčasne sa odstráni postihnuté tkanivo.

Paraklinické vyšetrovania

Značkovač na sérum CA 125 - je glykoproteín so stredným rastom endometriózy. Používa sa najmä u diagnostikovaných a liečených pacientov a zvýšenie tohto markeru nad hodnotu 35 U/ml naznačuje recidívu endometriózy.

V súčasnosti neexistuje žiadna liečivá liečba endometriózy. Na zmiernenie bolesti panvy sa na liečbu endometriózy často používajú protizápalové lieky.

Hormonálna liečba endometriózy

Pretože endometrióza sa živí hormónmi vylučovanými vaječníkmi, najúčinnejšou liečbou je hormonálne potlačenie funkcie vaječníkov. Pre rozhodnutie o použití hormonálnej liečby je rozhodujúci vek pacientky.

Hormonálna terapia spočíva v podaní hormonálnych prípravkov - od antikoncepčných piluliek až po analógy GnHR.

Endometrióza je chronické ochorenie a v niektorých prípadoch môže byť mimoriadne agresívne a môže tiež spôsobiť zhubné nádory infiltráciou endometriálneho tkaniva do susedných orgánov (močový mechúr, konečník atď.).

Rakovina endometria

V priemyselných krajinách, Rakovina endometria je druhou najčastejšou gynekologickou malignitou. Percento 15 - 25% z celkového počtu karcinómov endometria postihuje ženy pred menopauzou, zatiaľ čo 5% všetkých prípadov sa vyskytuje u žien do 40 rokov.

Možné príčiny:

  • obezita
  • cukrovka
  • vysoký krvný tlak
  • jednostranné použitie určitých ženských pohlavných hormónov
  • genetické riziko vzniku rakoviny endometria

Prvým varovným signálom môže byť spontánne vaginálne krvácanie. Zriedkavo sa vyskytuje hnedý alebo žltkastý pošvový výtok. Postmenopauzálne krvácanie sa zvyčajne považuje za skorý príznak rakoviny endometria. Medzi príznaky patrí výskyt intermenštruačného vaginálneho krvácania alebo vaginálneho krvácania po nástupe menopauzy, potom sa odporúča gynekologické vyšetrenie.

Štandardná liečba karcinómu endometria spočíva v chirurgickom zákroku vrátane hysterektómie (odstránenie maternice), bilaterálnej anexektómie (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov) a prípadne panvovej lymfadenektómie +/- para-aorty (odstránenie panvových lymfatických uzlín).

Chirurgická liečba

Laparoskopia sa stala referenčnou liečbou endometriózy. V prístupe k endometrióze vaječníkov existujú tri široké kategórie laparoskopických chirurgických techník:

  • cystektómia
  • Ablácia (elektrická alebo laserová) cystovej košele
  • Punkcia a drenáž

Po zákroku sa zvyšuje šanca na otehotnenie a bolesť a ďalšie príznaky sa dajú výrazne znížiť. Pri výbere liečby musí lekár informovať pacienta o terapeutických alternatívach, výhodách a rizikách každej liečby, riziku recidívy a zohľadnení očakávaní a preferencií pacienta. Pred operáciou budú poskytnuté ďalšie informácie o pokroku, účele, nevýhodách a očakávaných výhodách, možných komplikáciách, jazvách, jej dôsledkoch a vývoji rekonvalescencie.

Lekár by mal niesť na pleciach pacientov liečených na dlhodobú endometriózu. Pooperačné sledovanie sa bude robiť podľa želania pacientky alebo nie, a podľa klinického a ultrazvukového monitorovania.