Endoskopia močovodu a obličiek (ureterorenoskopia) DocMedicus Health Lexicon

Ureterorenoskopia (URS) je endoskopický zákrok na zrkadlenie močovodu (močovodu) a obličiek (lat. Ren). Ak sa vykonáva iba endoskopické vyšetrenie močovodu (močovodu), vyšetrenie sa nazýva ureteroskopia. Obe metódy slúžia na diagnostiku a terapiu rovnako.

Indikácie (oblasti použitia)

• Kamene v močovode (kamene v močovode) (veľkosť kameňa: - 2 cm)
  
• Nefrolitiáza (obličkové kamene)
• Nádory močovodu (močovodu) a obličkovej panvičky
• Symptomatická Steinstrasse a neúspešná konzervatívna terapia
• Objasnenie nejasných porúch transportu moču (napr. Striktúry močovodu)
• Objasnenie nejasnej hematúrie (krvi v moči)
• Liečba striktúr močovodu (závažné zúženie močovodu) alebo subpelvickej („pod obličkovou panvou“) recidívy stenózy (recidívy zúženia)
  
• Podozrenie na nádor horných močových ciest (OHT) [URS ako diagnostické opatrenie je nadradené všetkým zobrazovacím opatreniam]

Absolútne kontraindikácie (kontraindikácie)

• Neliečená infekcia močových ciest
  
• Antikoagulačné alebo koagulačné poruchy:
  • žiadna kontraindikácia pre diagnostický URS
  • relatívna kontraindikácia liečby kameňmi
  • absolútna kontraindikácia pre plánovanú biopsiu (odstránenie tkaniva)

Všimnite si! Uretrálne striktúry, veľké adenómy prostaty (zväčšená prostata), stav po striktúrach močovodu a implantáty močovodu môžu ureteroskopiu veľmi sťažiť.

Pred vyšetrením

• Predoperačné laboratórne testy sa týkajú týchto parametrov: kreatinínu a močoviny (hodnotenie funkcie obličiek) a koagulačných parametrov. Ďalej je nevyhnutná analýza moču s počtom mikróbov a kultiváciou moču
• Pred vykonaním ureterorenoskopie je nevyhnutná znalosť anatómie močových ciest pre starostlivé naplánovanie postupu [pokyny: pokyny S2k] .
• Prieskum koagulácie a stavu moču.
  
• Antikoagulanciá a inhibítory agregácie krvných doštičiek (antikoagulanciá) sa majú pred podaním ureterorenoskopie (URS) prerušiť. Po dôkladnom vyhodnotení rizika je URS možný aj pri pokračujúcej antikoagulácii a u pacientov s poruchami zrážania [pokyny: smernica S2k] .
• Ak sú prítomné močové kamene, nie je pred plánovanou ureterorenoskopiou potrebný rutinný stent močovodu [pokyny: usmernenie S2k] .
• Väčšina publikácií odporúča profylaxiu antibiotikami pred zavedením anestézie.

Procedúra

Pacient je umiestnený v litotomickej polohe, t.j. H. pacient leží na chrbte s nohami pokrčenými o 90 stupňov v bedrovom kĺbe. Kolená sú pokrčené a spodné končatiny sú položené na podperách tak, aby boli nohy od seba vzdialené asi 50 až 60 stupňov.

Na videnie a hodnotenie močovodov a obličkovej panvičky sa používajú špeciálne endoskopy so svetelnými, optickými a pracovnými kanálmi. Nástroje sú vybavené zdrojom svetla a sú zavedené cez močovú trubicu do močového mechúra a potom ďalej do močovodu. Zariadenia sú k dispozícii ako pevné aj polopružné.

Pracovný kanál je možné použiť na zavedenie rôznych nástrojov na rozbíjanie kameňov z močovodu (intrakorporálna litotrypsia; v prípade flexibilnej URS je zlatým štandardom holmium: YAG laser) a na extrakciu (odstránenie pomocou uchopovacích klieští, kôš Dormia/kôš na zber kameňa) ureterálnych kameňov a na biopsiu (extrakcia tkaniva pomocou bioptických klieští).
Malé kamene je možné extrahovať celé pomocou pomocných nástrojov (uchopovacie kliešte, kôš Dormia). Väčšie betóny sú litotripsované pomocou pneumatickej, elektromechanickej alebo laserovej energie (drvené na jednotlivé fragmenty).

Pri podozrení na nádor horných močových ciest (OHT) sa zvyčajne robí fotodynamická diagnostika (PDD), t.j. H. fluorescenčný materiál je selektívne absorbovaný v malígnom tkanive a potom ho možno rozpoznať pod určitou vlnovou dĺžkou svetla.

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii (hrtanová maska ​​(hrtanová maska) alebo intubačná anestézia; prípadne aj v spinálnej anestézii/regionálnej anestézii v blízkosti miechy).

Trvanie procedúry závisí od rôznych indikácií. Pri terapii kameňom je priemerný čas procedúry asi pol hodiny až hodinu.

Výsledky [pokyny: usmernenie S2k]

• Distálny močovod: SFR 93%
• Stredný močovod: SFR 87%
• Proximálny močovod: SFR 82%
• Obličkové kamene: SFR 81% (vrátane druhej operácie: 90%)

SFR = sadzba bez kameňov po 3 mesiacoch

Po vyšetrení

• Monitorovanie jednu až dve hodiny po operácii v miestnosti na zotavenie.
• Prvý deň po operácii sa odstráni močový katéter. Toto sa vkladá počas operácie.
• Výtok sa zvyčajne koná druhý deň po operácii.
• Po zákroku je nevyhnutné dočasné zavedenie ureterálnej dlahy (dvojitý katéter J, pigtailový katéter). To zvyčajne odstráni miestny urológ po 7 až 14 dňoch. Na to nie je potrebná anestézia.

Možné komplikácie

• Krátkodobá hematúria (krv v moči): 0,5 - 20%; ak krvácate → vynútená diuréza (výrazne zvýšená tvorba moču pomocou diuretík (dehydratujúcich liekov))
  
• Horúčka -15% [1]) alebo sepsa (otrava krvi): 1,1–3,5% → antibiotická liečba
• Zranenia močovodu (močovodu)
  • Slzenie močovodu: 01-0,2%; 0,04 - 0,9%
  • Perforácia močovodu („perforácia močovodu“): približne 1,6%
  • Striktúra močovodu/tvorba zjazveného močovodu/striktúra močovodu): 0,1%
  • Zranenia sliznice močovodu/sliznice močovodu (-46%) [1]
• Bolesť obličiek/boku: 1,2 - 2,2%
• Závažné komplikácie (sú potrebné rekonštrukčné následné zákroky) v ureterorenoskopii sú zriedkavé a vyskytujú sa v menej ako 1% prípadov [pokyny: usmernenie S2k].
  
• Postureteroskopické úmrtia v dôsledku Urosepsa (akútna infekcia baktériami z urogenitálneho traktu): incidencia (frekvencia nových chorôb) je 0,1–4,3% [1]
• Neskoré komplikácie po ureteroskopii [1]
  • Prekážky močovodu alebo kamenné ulice (0,3 - 2,5%)
  • Striktúry močovodu (3%)
  • Hydronefróza („oblička vodného vaku“) - zväčšenie dutého systému obličiek, ktoré je zo strednodobého a dlhodobého hľadiska spojené s deštrukciou obličkového tkaniva (15,1–32,1%)

1. De Coninck V et al.: Komplikácie ureteroskopie: úplný prehľad. Svet J Urol 2020; 38: 2147-2166; https://doi.org/10.1007/s00345-019-03012-1

1. Usmernenie S2k „Diagnostika, terapia a metafylaxia urolitiázy (043/025), Nemecká urologická spoločnosť, 2015. AWMF č. 043-025

---