Endoskopické zmiernenie rakoviny pažeráka - zásady zdravia
- Všeobecné
- Novinky
- Časopis
- 2020
- Júla 2020
- September 2020
- 2019
- Januára 2019
- Marec 2019 - Moldavská republika
- Mája 2019
- Októbra 2019
- November 2019 - Moldavská republika
- Decembra 2019
- 2018
- Marca 2018
- Júla 2018
- Októbra 2018
- Decembra 2018
- 2017
- Decembra 2017
- Februára 2017
- Mája 2017
- Júla 2017
- Októbra 2017
- 2016
- Februára 2016
- Apríla 2016
- Máj 2016
- Júla 2016
- September 2016
- NOVEMBER 2016
- 2015
- Februára 2015
- Apríla 2015
- Júna 2015
- Júla 2015
- Septembra 2015
- Novembra 2015
- Decembra 2015
- 2014
- December 2013 - január 2014
- február 2014
- Apríla 2014
- Júna 2014
- Septembra 2014
- Novembra 2014
- 2013
- jún 2013
- Júl - august 2013
- September 2013
- Októbra 2013
- Novembra 2013
- 2020
- Škola pacientov
- udalosť
- 2020
- 2019
- 2018
- 2017
- 2016
- 2015
- 2014
- 2013
Endoskopické zmiernenie rakoviny pažeráka
Pacienti s rakovinou pažeráka nevykazujú žiadne poplašné príznaky, okrem pokročilých štádií ochorenia, kedy dôjde k dysfágii. Dysfágia sa vníma ako ťažkosti s prehĺtaním tuhých a/alebo tekutých jedál. Klinicky sa zaznamenáva prítomnosť dysfágie, keď je lúmen pažeráka blokovaný na viac ako 75%. V tomto čase sú nádory väčšinou neresekovateľné, buď v dôsledku invázie do susedných životne dôležitých orgánov, alebo v dôsledku prítomnosti vzdialených metastáz. Inváziu do susedných orgánov môže komplikovať prítomnosť exorespiračných fistúl.
Cieľom paliatívnej liečby u pacientov s neresekovateľným karcinómom pažeráka je zlepšenie dysfágie udržiavaním orálnej výživy a tým zlepšenie kvality života a zvýšenie prežitia. Ak existuje exorespiračná fistula, je nevyhnutné utesniť abnormálnu komunikáciu, pretože fistuly vedú k nasávaniu slín a potravy do bronchiálneho stromu s následným vývojom septického procesu, ktorý môže spôsobiť absces pľúc alebo septický šok, situácie s okamžitým rizikom života.
Samorozťahovacie kovové protézy boli zavedené do liečby stenóz pažeráka začiatkom 80. rokov a dnes sa považujú za „zlatý štandard“ metódu na zmiernenie neresekovateľnej rakoviny pažeráka. Pokryté kovové protézy sú uprednostňované pred nekrytými kovovými protézami, najmä kvôli nízkej miere recidívy dysfágie sekundárnej k rastu nádoru.
V prípade esopulmonálnej fistuly je použitie potiahnutých samoexpandujúcich kovových protéz jedinou metódou, ktorá zvyšuje prežitie v porovnaní s inými technikami.
Medzi ďalšie spôsoby endoskopickej palácie používané v minulosti, ktoré sa však neukázali ako účinné, patria: dilatácia stenózy pomocou vzduchového balóna alebo sviečok, laserová terapia Nd: YAG, elektrokoagulácia argónovou plazmou, intratumorálna injekčná terapia, fotodynamická terapia alebo bipolárna elektrokoagulácia BICAP. . Intratumorálna injekčná terapia sa uskutočňovala pomocou rôznych sklerotizujúcich, chemoterapeutických alebo chemických látok, ako je etanol alebo cisplatina. Od všetkých týchto techník sa dnes upúšťa. Niektoré z nich mali zvýšenú mieru postprocesných komplikácií a v iných boli výhody krátke alebo veľmi krátke, takže ich použitie nebolo odôvodnené. Všetky vyššie uvedené techniky používajú princíp ablácie nádorového tkaniva buď tepelný, chemický alebo mechanický. Hlavnou komplikáciou všetkých týchto techník bol výskyt esopulmonálnej fistuly, čo je situácia, ktorá predstavuje okamžité zásadné riziko v dôsledku septických komplikácií.
Potiahnuté samoexpandujúce kovové protézy ponúkajú možnosť zmiernenia dysfágie so všetkými následnými výhodami, ale aj utesnenie akýchkoľvek fistúl.
Samorozťahovacie kovové náhrady majú v zloženom tvare priemer menší ako 10 mm, čo umožňuje ich ľahké umiestnenie pozdĺž dráhy stenózy, často bez potreby predchádzajúcej expanzie. Sú tiež vybavené rentgenkontrastnými značkami na proximálnom a distálnom konci, čo umožňuje správne umiestnenie. Materiál, z ktorého sú vyrobené, je zliatina niklu a titánu nazývaná nitinol, ktorá dodáva protéze pružnosť, pružnosť, možnosť zauhlenia a tiež postupné rozširovanie. Tvar lieviku na oboch koncoch umožňuje presné umiestnenie, čím sa zabráni riziku migrácie. Prítomnosť teflónového drôtu, ktorý po obvode upravuje proximálny koniec protézy, umožňuje v určených prípadoch premiestnenie, prípadne vytiahnutie stentu. Riziko rastu nádoru cez oká protézy alebo dopad jedla sú minimálne, protéza je pokrytá vrstvou polyuretánu.
Technika montáže samoexpandujúcich kovových protéz je jednoduchá a krivka učenia rýchla.
Procedúru je možné vykonať s pacientom v orotracheálnej intubácii, povrchovo intravenózne sedatívom alebo iba lokálne sedatívom sprejom s lidokaínom, ak existuje imagisticky zdokumentovaná esopulmonálna fistula. V prípade esopulmonálnej fistuly, pretože existuje respiračný skrat, je oro-tracheálna intubácia zakázaná.
Procedúra sa vykonáva v nemocnici 48-72 hodín, čím sa zníži stres, ktorému je pacient vystavený, ale aj zbytočné výdavky.
Táto technika samozrejme nie je liečivá, a preto má aj nevýhody. Existujú menšie komplikácie, ktoré sú citované vo väčšine štúdií. Najbežnejšou okamžitou nežiaducou reakciou je bolesť na hrudníku alebo pocit cudzieho telesa, ktorý je však možné pomerne ľahko zvládnuť bežnými analgetikami. Najčastejšou neskorou komplikáciou je recidíva dysfágie buď rastom nádoru, alebo migráciou protézy alebo jej blokovaním pomocou misky. solídne jedlo. Vo všetkých týchto situáciách je možné kontrolovať rekurentnú dysfágiu buď endoskopickým odstránením protézy, alebo nasadením iného stentu pomocou techniky „protéza v protéze“ alebo jeho opätovným umiestnením, ako je uvedené vyššie.
Existujú situácie, kedy je inštalácia samoexpandujúcej kovovej protézy zakázaná alebo technicky nemožná. Ak je stenóza nádoru úplná a neumožňuje priechod aspoň klesajúceho vodiaceho drôtu, musí sa použiť iná metóda, ktorá umožní pacientovi vstup. Ak sa stenóza nádoru nachádza menej ako 2 cm od horného zvierača pažeráka, z technických dôvodov nie je možné endoskopicky nasadiť protézu. V takom prípade je možné použiť perkutánny endoskopický gastrostóm alebo chirurgické techniky.
V prípade použitia potiahnutých samoexpandujúcich kovových protéz sa dysfágia okamžite po zákroku zlepší, pričom je možné pokračovať v perorálnom podávaní v ten istý deň. Po zásahu však odporúčame pacientom dodržiavať polotuhú stravu najmenej dva až tri týždne, pri ktorej sa konzumácia sýtených nápojov kombinuje, aby sa minimalizovalo riziko opakovanej dysfágie.
Sekundárne po obnovení perorálneho príjmu potravy dochádza k zlepšeniu stavu výživy.
Celkové prežitie je približne 9 - 12 mesiacov s výrazným zlepšením kvality života. V prípade esopulmonálnej fistuly sa bez tejto techniky celkové prežívanie meria v dňoch.
Paliatívna endoskopická liečba samoexpandujúcimi kovovými protézami pokrytými neresekovateľnou rakovinou pažeráka alebo komplikovaná esopulmonálnou fistulou sa dnes považuje za liečbu prvej voľby alebo „zlatý štandard“.
Jedinou nevýhodou samoexpandujúcich kovových protéz sú ich vysoké náklady.
Dr. Cozorici Iancu, gastroenterológ, regionálny onkologický ústav v Iasi