Enterálna výživa - 16. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - web študentov medicíny

Základné energetické potreby

Energetická potreba chirurgických pacientov sa zvyšuje a pri rôznych patologických stavoch významne prevyšujú základné. Korekčný koeficient pre Harrisov-Benediktov vzorec v nekomplikovanom pooperačnom období po plánovaných operáciách je 1,1 v prípade sepsy - 1,2 - 1,5, v prípade traumy - 1,4 - 1,6 (je výrazne vyšší v prípade predĺženej umelej ventilácie), pričom je najväčší v prípade rozsiahleho spaľovania - 1,5 - 1,9. Zrelý produkt s rozsiahlym spaľovaním teda vyžaduje viac ako 3 500 kcal/deň.

Energetickú potrebu je možné nahradiť glukózou a lipidmi. Pri metabolizácii (oxidácii) 1 g glukózy sa vylúči 3,4 kcal a pri metabolizácii 1 g lipidov - 9,2 kcal. Najmenej ½ kalórií musí byť založená na príjme glukózy, pretože glukóza je potrebná na stimuláciu sekrécie inzulínu, čo ovplyvňuje syntézu bielkovín. Navyše v prípade kalorických ťažkostí v prípade nedostatočnosti glukózy významne zvyšuje katabolizmus svalových bielkovín.

VNÚTORNÁ VÝŽIVA

Enterálna výživa je vhodnejšia ako parenterálna výživa a musí byť východiskovou metódou výživy. Enterálna výživa - jednoduchá, fyziologická, relatívne lacná a dobre tolerovaná väčšinou pacientov. Enterálna výživa umožňuje zachovať cytoarchitektúru a celistvosť sliznice gastrointestinálneho traktu, jej absorpčnú funkciu a obvyklú mikroflóru.

Enterálna výživa je uvedené pacienti s funkčným gastrointestinálnym traktom, ktorí však nemôžu byť adekvátne kŕmení perorálne.

Enterálna výživa je kontraindikované pacienti s intestinálnou obštrukciou alebo parézou, gastrointestinálnym krvácaním, silnými hnačkami, vracaním, enterokolitídou, tenkým črevom. Ale vo veľkej väčšine prípadov sú kontraindikácie pre enterálnu výživu relatívne alebo dočasné. Väčšina z týchto problémov môže vyriešiť výber správnej metódy, techniky a zloženia kŕmnej zmesi.

Sondy na enterálne kŕmenie. Na enterálne kŕmenie sa používajú sondy nazogastrické, nasojejunálne, gastrostomické a jejunostomické. Gastrostomickú sondu je možné aplikovať endoskopicky alebo laparoskopicky. Jejunostómia je vhodnejšia v prípade dlhodobého užívania.

Zmesi pre enterálnu výživu. Existuje veľké množstvo zmesí špeciálne pripravených na enterálne kŕmenie. Štandardná zmes obsahuje 1 kcal/ml. Existujú aj koncentrované kalorické zmesi (> 1 kcal/ml) pre pacientov, u ktorých by mal byť podávaný objem obmedzený. Zmesi pre enterálnu výživu možno rozdeliť na:

Prírodné potravinové zmesi (zmiešaná strava) sa pripravujú z akýchkoľvek produktov, ktoré je možné rozdrviť a zmiešať. Energetická hodnota týchto zmesí zodpovedá produktom, z ktorých sa skladá.
Vyvážené štandardné enterálne zmesi (štandardná enterálna strava) sa skladajú z bielkovín, sacharidov, lipidov. Štandardné zmesi sú vhodné, sterilné a sú určené pre pacientov so zmenenou črevnou funkciou.
Chemicky upravené zmesi(chemicky definovaný vzorec) nazývané aj elementárne diéty (základné diéty). Živiny v týchto zmesiach sú už pacientom spracované a ľahko asimilované. Proteíny v nich obsiahnuté sú vo forme aminokyselín. Zmesi prvkov sú ľahko asimilované pacientmi s poškodením črevnej funkcie.
Modulované zmesi(modulárne vzorce) sú určené na použitie v konkrétnych klinických situáciách (poruchy dýchania, obličiek alebo pečene, poruchy imunity).

Existujú dve metódy enterálne kŕmenie:

- Frakčné kŕmenie používajú sa u pacientov s nazogastrickými sondami alebo gastrostómami. Potravinové zmesi sa podávajú injekčnou striekačkou s objemom 50 - 100 ml každé 4 hodiny, pričom sa ich množstvo zvyšuje o 50 ml na požadovaný objem (zvyčajne 240 - 360 ml každé 4 hodiny).

- Kontinuálne kŕmenie infúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych púmp u pacientov s nasojejunálnou, gastrojejunálnou alebo jejunálnou sondou. Potravinová zmes sa podáva rýchlosťou 20 - 50 ml/h, čím sa zvyšuje infúzny objem o 10 - 20 ml/h. Prívodnú sondu je potrebné prepláchnuť 30 ml vody každé 4 hodiny.

komplikácie

Metabolizmus. Zmene plazmatických hladín elektrolytov je možné zabrániť prísnym monitorovaním. Hyperglykémia sa môže vyskytnúť u niektorých pacientov, väčšinou však u pacientov s cukrovkou. Z týchto dôvodov je dôležité sledovať hladinu cukru v krvi a upravovať si inzulín.

Tracheobronchiálna aspirácia - potenciálne závažná komplikácia u pacientov s patológiou CNS a sedatívami. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, mala by sa hlava pacienta počas kŕmenia a 1-2 hodiny po nej zdvihnúť na 30-45 stupňov.

HNAČKA sa vyskytuje u 10% - 20% pacientov dostávajúcich enterálne jedlo. Príčinou hnačiek je rýchle zväčšenie objemu potravy, zvýšená koncentrácia lipidov alebo prítomnosť individuálne netolerovateľných zložiek pacientom. V takýchto situáciách je potrebné znížiť objem alebo rýchlosť podávania, zmeniť zmes, ako je napríklad podanie antidiarrheálnych prípravkov (loperamid).