Hypertrofia ľavej komory - Focus EKG

Nasledujúci diagram sumarizuje zmeny EKG pri hypertrofii ľavej komory. K tomu skoré znamenie zvýšil hmotnosť ľavej komory podmienečné zvýšenie amplitúdy R. Účinok je zosilnený posunutím osi QRS doľava a priblížením hypertrofovaného srdca k hrudnej stene. To je spojené so zníženou rezervou koronárnej perfúzie a subendokardiálnou ischémiou Zmeny T-vlny (spočiatku T-sploštenie, neskorší T záporné). Ten, ktorý bude sledovaný v kurze Rozšírenie komplexu QRS (až po obrázok kompletné vetvové bloky zväzku) je predovšetkým progresívny Fibróza myokardu, ktorý koreluje iba mierne s nárastom hmotnosti ľavej komory.

Tieto zmeny myokardu vyskytujúce sa v súvislosti s hypertrofiou sa v súčasnosti označujú ako komorové Prestavba sumarizuje v hypertrofii.

Nasledujúci diagram ukazuje, že zmeny EKG pri hypertrofii ľavej komory tvoria kontinuum. Je potrebné poznamenať tieto typické zmeny.

ľavej

Obr. Vľavo precordial Zmeny EKG pri progresívnej hypertrofii ľavej komory (V6). Najskorším znakom je zvýšenie amplitúdy R. Vlna T sa vyrovná a nakoniec sa stane negatívnou. Nárast hmôt ľavej komory aj fibróza hrajú dôležitú úlohu pri rozširovaní komplexu QRS. Nakoniec sa vytvorí blok ľavého ramena zväzku.

Indexy a skóre hrajú dôležitú úlohu pri diagnostike EKG hypertrofie ľavej komory v každodennom živote. Medzi často používané indexy patrí index Lewisov index a Sokolowsko-lyonský index, ktoré obidve berú do úvahy amplitúdy R a S v rôznych derivátoch. Často sa používa Produkt Cornell berie do úvahy aj trvanie QRS.

  • Lewisov index: RI + SIII - RIII - S1> 1,6 mV
  • Index Sokolow-Lyon: RV5 + SV1> 3,5 mV
  • Cornellove kritérium: R v olovo aVL + S vo V3> 2,0 mV u žien a> 2,8 mV u mužov
  • Produkt Cornell: (R v derivácii aVL + S vo V3 + 0,8) x trvanie QRS (v ms) > 244 pre ženy a (R v derivácii aVL + S vo V3) x trvanie QRS (v ms) > 244 mužov

Medzi parametre, ktoré tiež hovoria o hypertrofii, ale ktoré majú nižšiu citlivosť a špecificitu ako uvedené kritériá QRS, patria:

  • a Ľavá odchýlka elektrická os srdca (typické EKG však hovorí proti významnej hypertrofii ľavej komory),
  • Abnormality segmentu ST (Depresia ST) a vlna T (symetrická negativita vlny T) a
  • Zmeny vo vlne P. (napr. rozšírené P vlny atď.).

Pomerne zložitým skóre, ktoré zohľadňuje rôzne parametre alebo aspekty diagnostiky hypertrofie pomocou EKG, je Skóre Romhilt-Estes.

Tab.: Skóre Romhilt-Estes na hypertrofiu ľavej komory. Maximálny počet bodov je 13; hypertrofia ľavej komory bude s najväčšou pravdepodobnosťou najmenej 5 bodov a hypertrofia bude pravdepodobne 4 body.

Parametre alebo nálezy

Body

1. R alebo S v končatinovom vedení > 2 mV

alebo R vo V5/V6 >3,0 mV

2. Kmeňový vzor ľavej komory (segment ST a vlna T sú zarovnané oproti komplexu QRS)

s Digitalis alebo R vo V5/V6 >3,0 mV

3. Zväčšenie ľavej predsiene alebo

terminálna P negativita vo V1 >0,10 mV do hĺbky a >Doba trvania 0,04 s

4. Os QRS smerujúca doľava (>-30 stupňov)

5. Trvanie QRS >0,09 s

6. Vnútorná výchylka vo V5/V6 >0,05 1

Obr.: 59-ročný pacient s hypertrofia ľavej komory pri arteriálnej hypertenzii. Sokolowov index s negatívnym (alebo hraničným) 3,4 mV. Hovoria však za hypertofiu ľavej komory Ľavá odchýlka osi QRS, zistiteľné Rozšírenie QRS a predkoncová záporná vlna T vo V6 (ako znak takzvaného poškodenia vľavo, anglický vzor komorovej deformácie).

Obr.: 12-zvodové EKG s indikáciami závažného hypertrofia ľavej komory pri hypertrofickej kardiomyopatii. The Lewis- a Sokolow-Lyonov index sú pozitívne. Všimnite si rozdielny prírastok v elektródach hrudnej steny (1 mV = 0,5 cm) v porovnaní s elektródami v končatinách (1 mV = 1 cm)! Šírka QRS je po 86 ms stále normálna. Sú nájdené T negativita v hrudnej stene vedie.

Falošné pozitívne výsledky EKG

Indexy, ktoré zohľadňujú amplitúdy, sa nevzťahujú na pacientov mladších ako 35 - 40 rokov. U mladých ľudí možno v zásade očakávať falošne pozitívne výsledky.

Obr.: 39-ročná žena s astenická postava. Echokardiograficky normálne nálezy. Pozitívny index Sokolow (4,5 mV). Odchýlka osi QRS doprava, extrémne úzke komplexy QRS a nenápadná regresia excitácie na ľavom prekordiáli hovoria proti ľavej hypertrofii.

Diagnostická hodnota kritérií EKG pri hypertrofii ľavej komory

Diagnostická hodnota kritérií elektrokardiografickej hypertrofie je obmedzená skutočnosťou, že potenciálne amplitúdy vyplývajúce z povrchu tela nezávisia iba od hmotnosti ľavej komory, ale sú významne ovplyvnené ďalšími aspektmi remodelácie ľavej komory pri hypertrofii (pozri vyššie). Úlohu zohrávajú aj extrakardiálne faktory (blízkosť komory k hrudnej stene, podiel tukového tkaniva, veľkosť ženského prsníka atď.). Odporúča sa pozrieť sa na ten, ktorý je uvedený vyššie Poradie zmien EKG pri hypertrofii ľavej komory všímať. Poruchy komorového vedenia ovplyvňujú obraz EKG pri hypertofii. Ľavý predný hemiblok uprednostňuje diagnózu hypertrofie v dôsledku projekcie, blok pravého zväzku vetvy to sťažuje.

Diagnostika elektrokardiografickej hypertrofie nenahrádza echokardiografiu, ale predstavuje jej doplnok. V praxi je obzvlášť dôležitá pre: Následná starostlivosť pacientov (napr. pri arteriálnej hypertenzii). Regresia známok poškodenia ľavej strany pri liečbe antihypertenzívami je napr. B. parameter, ktorý je nezávislý od iných faktorov a naznačuje priaznivejšiu prognózu (t. J. V porovnaní s pacientmi, u ktorých sa vyvinie iba takáto zmena alebo u ktorých počas liečby nedôjde k regresii).