Eozinofilná ezofagitída - PDF na stiahnutie zadarmo

Aktualizácia gastroenterológie 2016 Pacient 1 (32) Atopická diatéza (astma, rinokonjunktivitída) Mierna dysfágia pre tuhú stravu po dobu 7 rokov, občasné krátkodobé bolusové prekážky Žiadny reflux, žiadne potravinové alergie/intolerancie Stresové situácie (inžinier ETH, rodinný otec) Rôzne Diéty (Google, manželka) Opakované návštevy lekára: Príznaky stresu

Aktualizácia endoskopie pacienta 1 (32) z gastroenterológie 2016

Aktualizácia gastroenterológie 2016 pacient 1 (32) Histologické normálne nálezy * Eozinofilný infiltrát> 30 Eos/HPF kompatibilný s EoE * * Flury R. a kol., Institute for Pathology, KS Winterthur

Aktualizácia gastroenterológie 2016 pacient 1 (32) Eozinofilný infiltrát> 30 Eos/HPF kompatibilný s EoE * * Flury R. a kol., Ústav pre patológiu, KS Winterthur

1. definícia pretrváva po skúške PPI Sekundárne príčiny eozinofílie pažeráka vylúčené Odpoveď na liečbu (diéta, topické steroidy) podporuje, ale nie je potrebná na diagnostiku 1 Dellon ES a kol. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Definícia vylúčenia histológie symptómov EoE

Epidemiológia 1 Epidemiologický dátový kantón Vaud (2013: 743 317 obyvateľov) Žiadna diagnóza EoE pred rokom 2003 Incidencia 2004: 0,16/100 000 Incidencia 2013: 6,30/100 000 (X40!) Kumulatívna prevalencia 2013: 24,1/100 000 Incidencia muži: ženy = 2,8: 1 1 Giriens B a kol. Alergia 2015; 70 (12): 1633

Choroby s eozinofíliou pažeráka EoE GERD Eozinofilná enteropatia, hypereozinofilný syndróm Crohnova choroba Infekcie celiakiou (parazity) Lieky Kolagenózy, vaskulitída, pemfigus 1 Souza Rh. AGA PGC máj 2015

Anamnéza FA alergie 52% FA astma 33% PA alergie 70% PA astma 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Enns R. a kol. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Príznaky Dysfágia 100% Bolusová obštrukcia 83% Pálenie záhy 26% Odynofágia 15% Bolesť na hrudníku Regurgitácia 11% 9% Epigastrická bolesť Nauzea - Zvracanie Kašeľ 4% 4% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80 % 90% 100% Enns R. a kol. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Endoskopia Fixné krúžky, trachealizácia 63% Belavé exsudáty (biele škvrny alebo plaky) 19% Lineárne brázdy 15% Normálny pažerák 13% Úzkokaliber 4% Krehkosť sliznice (krepový papier, tržná rana) 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Enns R. a kol. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Edém endoskopie, vaskulárna kresba

Endoskopické exsudáty, plakové exsudáty Exudáty/mikroabscesy

Krúžky endoskopie, striktúry, trachealizácia

Endoskopia, zúženie lúmenu, stenózy

Endoskopia krehkosť sliznice, tržná rana

Prírodná história 1 1 Schoepfer AM a kol., Gastroenterology 2013; 145: 1230. Retrospektívna štúdia (N = 200)

Patofyziológia z Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640

Definícia 1 EoE je klinopatologická porucha diagnostikovaná klinickými lekármi berúc do úvahy kombinované klinické a patologické informácie a je definovaná nasledujúcimi kritériami. Príznaky súvisiace s dysfunkciou pažeráka. Zápal prevládajúci eozinofil pri biopsii pažeráka (> 15 Eos/HPF). pretrváva po skúške PPI Sekundárne príčiny eozinofílie pažeráka vylúčené Odpoveď na liečbu (diéta, topické steroidy) podporuje, ale nie je potrebná na diagnostiku 1 Dellon ES a kol. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

PPI-reagujúca EE 1 Izolovaná eozinofília pažeráka PPI-skúška (2 x 40 mg 8 t), po ktorej nasleduje endoskopia/biopsia ERD, Barrett PPI-nereagujúci (perzistentná eozinofília a príznaky) REE (mechanizmus neznámy) GERD s eozinofilmi (sprostredkovanými kyselinou) 1 Prijaté z Dellon ES a kol. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

PPI-reagujúci EE 1 EoE GERD PPI-REE 1 prijatý od Dellon E.S. a kol. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Patofyziológia Protizápalový účinok PPI PPI od Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640

Definícia EoE PPI-Trial (2x40mg 8w), po ktorom nasledujú príznaky endoskopie/biopsie Vylúčenie histológie

Eliminačná diéta (SFED) 1 Cieľ štúdie: Perspektívne hodnotenie eliminačnej diéty po dobu 6 týždňov, pokiaľ ide o kravské mlieko, sóju, kuracie vajcia, pšenicu, arašidy/orechy stromu, ryby (postupné znižovanie) eppi-run-in SFED RRRRRN = 50 N = 50 RN = 20 50 pacientov, PPI pred indexovou endoskopiou alebo p-metrickým prick testom na potravinové a inhalačné alergény Sekvenčná opätovná indukcia všetkých 6 skupín potravín Biopsia pažeráka po opätovnej indukcii (krok 2-potrava) 1 Gonsalves N. a kol. Gastroenterology 2012; 142: 1451

Eliminačná diéta (SFED) 1 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterology 2012; 142: 1451

Diéta na elimináciu eozinofilnej ezofagitídy (SFED) 1 Výsledky štúdie 1: Epsinofília Biopsie pažeráka, skóre príznakov 70% 10 skóre príznakov EOs 94% 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterology 2012; 142: 1451

Eliminačná diéta (SFED) 1 Výsledky štúdie 2: Alergický test 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterology 2012; 142: 1451

Eliminačná diéta (SFED) 1 Závery Špecifické spúšťanie potravy (n = 20): Pšenica 60%, kravské mlieko 50%, sója 10%, orechy reverzibilné 10%, vajcia 5% SPT (kožný vpich) iba v 13% Prediktívna strava nelieči EoE prick test prediktívny SPT negatívny u 67% pacientov so spúšťaním potravy Pacienti s anamnézou atopie alebo pozitívnymi SPT nereagujú častejšie na eliminačnú diétu u pacientov s krúžkami/striktami zle reagujú na stravu s vysokým stupňom predčasného ukončenia liečby miera (15 ne/čiastočných odpovedí, 12 sa stále dokončuje.) 1 Gonsalves N.et a. Gastroenterology 2012; 142: 1451

Vylučovacie diéty Otvorené otázky? Postup zvyšovania alebo znižovania ê (elementárna strava (diéta podľa vzorca AS) 72 - 98% (endo/histo)? Východiskové nebezpečenstvo SPT v potravinách! Strata tolerancie anafylaxia potravinovou alergiou? Test IgE pred opätovným zavedením

Následné kontroly 1 Korelácia klinických príznakov a histologická alebo endoskopická expresia mierna (presnosť 60 - 67%) Neprítomnosť klinických príznakov nevylučuje zápalovú aktivitu! Následné hodnotenie je v zásade (zatiaľ) založené na endoskopických kontrolách. 1 Safroneeva a kol. Gastroenterológia 2016; 150: 581

Interdisciplinárna liečba Praktický lekár/gastroenterológ Alergológ Testovanie alergie pred eliminačnými diétami (?) Vyhodnotenie alergických komorbidít (atopická dermatitída, astma, alergická nádcha atď.) Monitorovanie testu opätovnej expozície v prípade dokumentovanej potravinovej alergie Poradca v oblasti stravovania

Zavedená lieková terapia Flutikazón (Axotide Diskus) 250ug 2x2 * práškové dávky/ktorý sa prehltne! Budesonid (Pulmicort Respules) 250ug 2x1 * prehltnutý! Systémové steroidy Neodporúča sa Montelukast, chromoglykát sodný Experimentálne inhibítory ACE, inhibítory IL-4/5/13, inhibítory eotaxínu-3, azatioprín * indukčná dávka, udržiavacia liečba dávka ½-1/4

Synopsia terapie PPI-REE indexová endoskopia E 0 Podozrenie na EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE Prijaté od Molina Infante UEGW 2016 OP323

Synopsia terapie PPI-REE PPI 1y E 2 Indexová endoskopia E 0 Podozrenie na EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE Prijaté od Molina Infante UEGW 2016 OP323

Terapia Synopsa PPI-REE PPI 1y E 2 Indexová endoskopia E 0 PPI 8w E 1 EOS 15 Podozrenie na EoE EOS> 15 2FED 8w E 2 EoE STER 1y E 2 Prijaté od Molina Infante UEGW 2016 OP323

Indexová endoskopia E 0 podozrenie na EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EOS> 15 EoE terapia eozinofilnou ezofagitídou synopsa PPI 1y E 2 1 krok 42% odpoveď 2FED 8w STER 1r (mlieko/pšenica) 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 + 3 kroky 70% odozva 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4 Prijaté od Molina-Infante J. UEGW 2016 OP323

Terapia Synopsa Index Endoskopia E 0 Podozrenie EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EoE PPI 1y E 2 Odporúčanie EOS> 15 Silný 2FED 8w STER 1y 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 Dôkazy nízke + 1FED 8w E 3 - + x1fed 1r E 4 1FED 1r E 4