epilepsia

Na prvý pohľad
úvod
Príznaky
Príčiny a rizikové faktory
frekvencia
samozrejme
následky
diagnóza
liečby
Ďalšie informácie
nafúknuť

(PantherMedia/imagepointfr) Epilepsia je ochorenie, pri ktorom je mozog alebo jednotlivé oblasti mozgu nadmerne aktívny a vysielajú príliš veľa signálov. To spúšťa takzvané epileptické záchvaty. Niekedy trhajú iba jednotlivé svaly - ale kŕče môže mať aj celé telo a stratíte vedomie.

Epilepsia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Niektorí ľudia majú prvý záchvat v detstve, iní až v starobe. Medzi útokmi zvyčajne neexistujú žiadne fyzické príznaky. Mnoho ľudí sa však obáva, že ich čaká ďalší útok.

Lieky môžu pomôcť predchádzať záchvatom a udržiavať dobrú kvalitu života. Lieky, bohužiaľ, nepomáhajú každému: Asi 3 z 10 postihnutých majú pravidelné záchvaty. Pre nich je choroba osobitnou záťažou.

Epileptický záchvat sa môže prejaviť veľmi rôznymi spôsobmi. Môže to trvať niekoľko sekúnd a dokonca zostať bez povšimnutia, ovplyvniť iba jednu ruku alebo nohu alebo pokryť celé telo. Niektorí ľudia omdlievajú, iní sú iba krátko neprítomní alebo zostávajú pri plnom vedomí.

Epileptický záchvat zriedka trvá dlho. Ak to trvá dlhšie ako päť minút, hovorí sa o „status epilepticus“. Toto je urgentný prípad, ktorý je potrebné rýchlo liečiť liekmi. Môže sa tiež stať, že dôjde k niekoľkým záchvatom v rýchlom slede za sebou.

Pri epilepsii existujú dva typy záchvatov:

generalizované záchvaty a
ohniskové záchvaty.

Generalizované záchvaty postihujú celý mozog. Nie sú nevyhnutne závažnejšie ako záchvaty v jednotlivých oblastiach mozgu (ložiskové záchvaty), ale častejšie vedú k bezvedomiu a kŕčom v tele.

Generalizovaný záchvat sa môže prejaviť nasledovne:

Tonikum: Končatiny kŕče a stuhnú. Záchvat zvyčajne rýchlo prejde a vedomie nie je vždy zahmlené.
Atonic: Svalové napätie sa náhle zníži v jednej časti tela. Napríklad brada môže spadnúť na hrudník alebo sa nohy môžu ohnúť. Môžete tiež krátko stratiť vedomie a spadnúť.
Klonický: Veľké svalové skupiny pomaly trhajú, napríklad na rukách alebo nohách. Väčšinou stratíte vedomie.
Myoklonický: Jednotlivé svalové skupiny rýchlo trhajú. Vedomie zvyčajne nie je ovplyvnené.
Tonicko-klonický („Grand mal“): Celé telo kŕče a trhne a vy omdlievate.
Neprítomnosť: Táto mierna forma záchvatu sa prejavuje náhlymi, krátkymi prestávkami vo vedomí.

Ohniskové záchvaty sa vyskytujú v špecifickej oblasti mozgu. Príznaky, ktoré sa objavia, závisia od toho, za ktorú funkciu je táto oblasť zodpovedná: napríklad šklbanie ramenom (motorický záchvat), zhoršený pocit (zmyslový záchvat) alebo zmena videnia (vizuálny záchvat).

Čiastočný záchvat môže mať neobvyklé zmyslové vnímanie, sluch, videnie alebo iný čuch alebo duševnú neprítomnosť. Možné sú aj závraty, úzkosť alebo halucinácie. Toto je známe ako aura. Ostatní ľudia si búchajú do pier, šklebia sa, koktajú, bezcieľne chodia alebo sa trápia s vecami. Ohniskové záchvaty môžu byť sprevádzané šklbaním alebo kŕčmi. Fokálne záchvaty niekedy znižujú vedomie alebo pozornosť.

Ohniskové záchvaty sa môžu rozšíriť do celého mozgu a stať sa generalizovaným záchvatom.

Ľudia s epilepsiou zvyčajne nemajú medzi záchvatmi žiadne fyzické príznaky.

Mozog je tvorený miliardami nervových buniek. Niektoré oblasti mozgu ovládajú pohyb, iné ovládajú jazyk, vnímanie alebo pocity. Nervové bunky sú navzájom spojené elektrickými a chemickými signálmi. Počas epileptického záchvatu je dočasne narušená interakcia nervových buniek.

To vedie k tomu, že jednotlivé oblasti mozgu alebo celý mozog sú nadmerne aktívne a vydávajú príliš veľa signálov. Niekedy sa hovorí o „búrke v mozgu“, ktorá sa potom prejaví vo zvyšku tela, napríklad ako záchvat.

Epilepsia môže mať veľmi odlišné príčiny, napríklad zranenia, zápaly mozgových blán alebo mozgu, mozgové príhody alebo nádory. Toto odborníci nazývajú „symptomatická epilepsia“. Často však nie je možné určiť jasnú príčinu epilepsie.

V niektorých rodinách sa epilepsia vyskytuje počas niekoľkých generácií. Toto je známka genetickej predispozície k ochoreniu.

U niektorých ľudí s epilepsiou môžu záchvaty vyvolať podnety ako blikajúce svetlá v nočnom klube. Za určitých okolností môžu tiež niekedy vzniknúť záchvaty: napríklad príliš málo spánku, nedostatok kyslíka, otravy, alkohol alebo - najmä u detí - vysoká horúčka. Takéto faktory však môžu vyvolať záchvat aj bez epilepsie. Potom sa hovorí o občasnom záchvate. Napríklad deti, ktoré sú náchylné na febrilné záchvaty, majú epilepsiu len veľmi zriedka.

Odborníci hovoria o epilepsii až vtedy, keď sa epileptické záchvaty objavia niekoľkokrát bez zjavného spúšťača. Štatisticky je to prípad menej ako jedného zo 100 ľudí. Odhaduje sa, že vrátane príležitostných záchvatov bude mať počas života aspoň jeden epileptický záchvat asi 10 zo 100 ľudí.

Epilepsia sa môže objaviť prvýkrát v ktoromkoľvek veku. Pre mnohých to začína v detstve; o niečo menej často v strednom veku medzi 40 a 59 rokmi. Až potom sa nové choroby stávajú opäť bežnejšími.

Mnoho ľudí má iba jednorazový záchvat - alebo epilepsiu iba na niekoľko mesiacov alebo rokov. Ostatné sú chorobou trvale sprevádzané. Po prvom útoku má asi polovica postihnutých druhý. Po dvoch záchvatoch sa riziko ešte zvyšuje: Potom asi 7 z 10 postihnutých ľudí dostane ďalší epileptický záchvat v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov.

Toto sú však priemery. Individuálne riziko ďalšieho záchvatu veľmi závisí od príčiny jeho vzniku: riziko ďalších záchvatov so známou príčinou, ako je ochorenie mozgu, je asi dvakrát väčšie ako s neznámou príčinou alebo genetickou predispozíciou.

Niektorí ľudia užívajú lieky, roky nemajú záchvaty a zostanú nimi aj po ukončení liečby. Iné sú bez záchvatov, iba ak užívajú lieky. Asi 3 z 10 ľudí s epilepsiou majú pravidelné záchvaty napriek rôznym spôsobom liečby.

Po ťažkom epileptickom záchvate sa musíte najskôr znova ocitnúť. Niektorí ľudia sú vyčerpaní v hodinách po útoku a potom veľa spia. Môžu sa tiež vyskytnúť depresívne príznaky, zábudlivosť, poruchy reči alebo ochrnutie, ktoré však opäť prejdú. Ostatní ľudia sú po niekoľkých minútach úplne uzdravení a môžu sa napríklad vrátiť späť do práce alebo navštevovať školské vyučovanie.

Epileptický záchvat môže viesť k zraneniu. To platí najmä pre generalizovaný záchvat, pri ktorom kŕče celého tela. Môžete spadnúť, naraziť si alebo si zahryznúť do jazyka.

Najmä pri častých záchvatoch môže byť strach z iného človeka psychologicky veľmi stresujúci. Epilepsia môže tiež viesť k depresii.

Záchvat nespôsobuje trvalé poškodenie mozgu alebo mentálne postihnutie. Avšak roky častých a závažných záchvatov vás môžu urobiť zábudlivejšími a menej sústredenými.

To, či epilepsia skracuje priemernú dĺžku života, závisí do veľkej miery od jej príčiny. Je pravda, že ľudia, ktorých epilepsia je spôsobená iným ochorením, umierajú v priemere skôr ako ostatní - často to však nie je kvôli epilepsii, ale pre základné ochorenie. Ľudia, ktorých epilepsia má genetickú príčinu, majú podobnú dĺžku života ako ľudia bez epilepsie.

Samotná epilepsia môže byť smrteľná za nasledujúcich okolností:

Keď má niekto nehodu kvôli záchvatu a je ťažko zranený.
Keď silný a pretrvávajúci záchvat (status epilepticus) spôsobí, že mozog stratí prísun kyslíka, čo spôsobí zlyhanie srdca a pľúc.

Je veľmi zriedkavé, že ľudia s epilepsiou náhle a neočakávane zomrú. Toto sa nazýva „náhla neočakávaná smrť pri epilepsii“ (skrátene SUDEP).

Epilepsia sa diagnostikuje väčšinou vtedy, keď

ste mali najmenej dva záchvaty,
medzi útokmi a
neexistujú náznaky príležitostného záchvatu.

Epilepsiu možno diagnostikovať aj vtedy, ak je riziko druhého záchvatu po prvom záchvate výrazne vyššie.

Existujú aj zriedkavejšie formy epilepsie, ktoré sú známe ako syndrómy epilepsie. Medzi ne patrí napríklad Westov syndróm alebo abscesová epilepsia, ktoré sa môžu vyskytnúť u detí.

Pre diagnózu je zvlášť dôležitá anamnéza: Kedy a za akých okolností došlo k útoku? Ako sa vyjadril? Často si človek už nedokáže dobre spomenúť na útok. Potom má zmysel vziať na vyšetrenie niekoho, kto bol svedkom záchvatu, a môže presne popísať, ako sa to stalo.

Okrem fyzického a neurologického vyšetrenia sa odoberá vzorka krvi.

Väčšina mozgových vĺn sa tiež meria elektroencefalogramom (EEG). Určité vzorce v EEG naznačujú zvýšenú tendenciu k záchvatom. Samotný EEG však na diagnostiku epilepsie nestačí.

Spravidla sa tiež vykonáva zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI): Tento test pomôže zistiť, či existujú nejaké zmeny v mozgu, ktoré by mohli spustiť záchvaty.

Mozgová tekutina (tekutina) sa vyšetruje iba zriedka - zvyčajne pri podozrení na meningitídu alebo meningitídu. Užíva sa cez injekčnú striekačku v oblasti bedrovej chrbtice (lumbálna punkcia).

To, ktorá liečba má zmysel, závisí od typu epilepsie a priebehu ochorenia. Väčšina epilepsie sa lieči liekmi, ktoré sa nazývajú antiepileptiká. Dostupné sú rôzne lieky z rôznych skupín účinných látok. Ak liek nefunguje pri nízkej dávke, je možné najskôr dávku zvýšiť. Ak je neúspešný, vyskúšajte liek z inej skupiny účinných látok alebo kombinujte niekoľko účinných látok.

Pretože často zostáva v jednom záchvate, je možné pred liečbou často počkať a uvidieť. Terapia sa zvyčajne začína až po druhom útoku. Ak však existuje zvýšené riziko opakovaných záchvatov, ako je napríklad ochorenie mozgu, môže byť liečba užitočná po prvom záchvate. Je dôležité podrobne prediskutovať svoju osobnú situáciu so svojím lekárom.

Každý, kto sa rozhodne pre liečbu liekmi, trvá zvyčajne niekoľko rokov. Ak počas tejto doby nedošlo k záchvatom, niektorí ľudia sa môžu pokúsiť neužívať lieky. Iné potrebujú lieky po celý život.

Antiepileptiká môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ako je únava alebo závrat. Niekedy existujú špeciálne riziká, napríklad počas tehotenstva pre nenarodené dieťa. Obzvlášť dôležitá je podrobná lekárska konzultácia.

Ak liek nedokáže zabrániť záchvatom, je alternatívou chirurgický zákrok. Možnosti zahŕňajú:

Chirurgia: Pri čiastočných záchvatoch sa dá odstrániť, ak sa dá určiť, ktorá oblasť mozgu tieto záchvaty spôsobuje. Ale to nie je vždy možné.
Stimulácia vagových nervov: Pod kožu v oblasti hrudníka sa implantuje kardiostimulátor, ktorý vydáva elektrické impulzy. Je pripojený k vagusovému nervu prostredníctvom kontaktov v oblasti krku a je určený na potlačenie nadmernej aktivity nervových buniek. Vagusový nerv je dôležitým nervom autonómneho nervového systému a podieľa sa na regulácii vnútorných orgánov. Zatiaľ neexistujú dostatočne presvedčivé štúdie o prínosoch tejto liečby. Vagusovú stimuláciu teda zákonné zdravotné poisťovne preplácajú iba za osobitných podmienok v jednotlivých prípadoch.

Liečba je sprevádzaná neurológom. O deti a dospievajúcich sa starajú detskí neurológovia. Časť vyšetrenia a liečby sa väčšinou koná v nemocnici. Niektoré ambulantné zariadenia a kliniky sa špecializujú na liečbu ľudí s epilepsiou: centrá epilepsie, ambulancie epilepsie a špecializované ordinácie. Sú obzvlášť vhodné pri zvláštnych problémoch alebo nejasnej diagnóze alebo ak záchvaty napriek liečbe pretrvávajú.

V prípade epileptického záchvatu je najdôležitejšie, aby pomocníci zostali v pokoji a chránili postihnutých pred úrazmi. Ak záchvat trvá dlhšie ako päť minút alebo ak dôjde k niekoľkým záchvatom v rýchlom slede za sebou, mala by byť informovaná záchranná služba (tiesňové číslo 112). V prípade závažného útoku môže byť nevyhnutná hospitalizácia.

Môže byť užitočná aj psychoterapia. Môže vám pomôcť vyrovnať sa s následkami choroby a zlepšiť kvalitu vášho života. Či to môže prispieť aj k menšiemu počtu záchvatov, zatiaľ nebolo vedecky objasnené.

Epilepsia vyvoláva veľa otázok, na niektoré je možné odpovedať iba veľmi osobne. Nasledujúci zoznam vám môže pomôcť porozprávať sa so svojím lekárom:

Aká je moja presná diagnóza?
Ktoré lieky sú vhodné? Aké sú ich výhody a nevýhody?
Aké ďalšie spôsoby liečby sú možné? Aké sú ich výhody a nevýhody?
Čo môže vyvolať záchvaty a ako môžem znížiť toto riziko? Možno to pomôže zmeniť môj životný štýl?
Ako môžem zvýšiť svoju bezpečnosť v prípade zaistenia?
Čo musím brať do úvahy v práci a v každodennom živote, napríklad pri vedení automobilu?
Má epilepsia následky na moje plánovanie rodiny?
Ovplyvňuje epilepsia moje poistné krytie?
Kde nájdem ďalšiu podporu?

Dievčatá a ženy môžu tiež osobitne potrebovať poradenstvo v otázkach, ako je antikoncepcia, tehotenstvo a dojčenie. Starší ľudia a ľudia s mentálnym postihnutím tiež často majú konkrétne otázky a problémy, ktoré si vyžadujú osobitnú radu.

Okrem lekárov poskytujú podporu svojpomocné skupiny a poradenské centrá.

nafúknuť

Nemecká spoločnosť pre epileptológiu (DGE). Infopool epilepsia. 2019.

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN). Prvý epileptický záchvat a epilepsia v dospelosti (usmernenie S1). Registračné číslo AWMF: 030-041. 30.04.2017.

Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE a kol. Oficiálna správa ILAE: praktická klinická definícia epilepsie. Epilepsia 2014; 55 (4): 475-482.

Kwan P, Sander JW. Prírodná história epilepsie: epidemiologický pohľad. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (10): 1376-1381.

Michaelis R, Tang V, Wagner JL, Modi AC, LaFrance WC, Goldstein LH a kol. Psychologické liečby pre ľudí s epilepsiou. Cochrane Database Syst Rev 2017; (10): CD012081.

Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE). Epilepsia: diagnostika a manažment. 04.2018. (NICE Clinical Guidelines; Volume 137).

Farmakovigilancia a poradenské centrum pre embryonálnu toxikológiu. Epilepsia. 2008.

Rugg-Gunn FJ, Sander JW. Liečba chronickej epilepsie. BMJ 2012; 345: e4576.

Schmidt D, Schachter SC. Liečba epilepsie u dospelých. BMJ 2014; 348: g254.

Talati R, Scholle JM, Phung OJ, Baker WL, Baker EL, Ashaye A a kol. Účinnosť a bezpečnosť antiepileptických liekov u pacientov s epilepsiou. 12.2011. (Recenzie o porovnateľnej účinnosti; zväzok 40).