Epiziotómia všetko, čo potrebujete vedieť
Čo je to
Taktiež známy ako perineotómia, je plánovaný chirurgický rez perinom a zadnou pošvovou stenou počas druhej doby pôrodnej. Rez je možné urobiť v rôzne uhly (90 stupňov od vulvy po konečník alebo v uhle k zadnému koncu vulvy) a vykonáva sa v lokálnej anestézii (ak už nie je zavedená epidurálna) zošitý krátko po narodení (s rozpustnými niťami
lekára Ovid Gligor, pôrodnícko-gynekologický špecialista Polisano Clinic:
"Epiziotómia je rez urobený v zadnej pošvovej stene a v perineu, ktorý je navrhnutý tak, aby uľahčil vypudenie plodu a zabránil prasknutiu hrádze. Rez má priame hrany a je oveľa ľahšie ho zošiť ako nepravidelný prasknutie."
Spôsob realizácie
Vykonáva sa epiziotómia na profylaktické účely proti úrazu mäkkých tkanív. Vaginálne ruptúry sa môžu vyskytnúť počas pôrodu, najčastejšie v blízkosti pošvového otvoru, kadiaľ prechádza hlavička dieťaťa, najmä ak ide o rýchly zostup dieťaťa. Roztržky môžu zahŕňať perineálna pokožka alebo sa dá rozšíriť na svaly a zvierač konečníka alebo konečníka, preto sa pôrodná asistentka/pôrodník môže rozhodnúť vykonať tento rez do perinea skalpelom (zvyčajne), aby sa uľahčil pôrod a zabránilo sa jeho výskytu (niekedy môže byť jeho oprava náročnejšia). Rez (rez) je šité neskôr (existujú kliniky/pôrodnice, kde je jej implementácia bežnou praxou, preto je vhodné sa vopred zaujímať). V špecializovanej praxi sa dajú rezy robiť dvoma spôsobmi: medián (vidličky perineálne telo, nevyhnutné pre celistvosť panvového dna) alebo šikmý (perineálne telo sa vyhýba, pošvový epitel, pokožka a svaly sa prerezávajú).
V závislosti od vzhľadu rezu je možné klasifikovať epiziotómie 4 typy: stredno-bočné (Rez sa začína v oblasti medzi malými stydkými pyskami ženského pohlavného ústrojenstva a siaha doľava alebo doprava od zadnej oblasti k konečníku.), medián (rez začína od stredu spojovacej oblasti a tiahne sa k zadnej oblasti pozdĺž mediánu), laterit (rez začína 1 cm od stredu spojovacej oblasti a siaha do strany) alebo v tvare písmena J (rez začína v strede oblasti a prechádza dozadu pozdĺž mediánu a potom smerom dole a von, aby sa zabránilo análnemu zvieraču; zvyčajne sa nerobí).
Ak ste nezasunuli a epidurálna/spinálna anestézia, lekár/pôrodná asistentka anestetizuje dané miesto lokálne, aby ste cítili a minimálne nepohodlie (v prípade už existujúcej anestézie necítite takmer nič). Ak spozorujete bolesť počas šitia, mali by ste okamžite povedať svojmu lekárovi, aby vám dal konkrétne lieky proti bolesti.
lekára Ovid Gligor, pôrodnícko-gynekologický špecialista Polisano Clinic:
"Epiziotómia sa vykonáva pomocou špeciálnych nožníc, ktoré nepoškodia plod. Skalpel sa používa zriedka. Existujú dva typy:
A. Medián - od zadného rohu pier po konečník. Má výhodu v tom, že nekrváca veľmi silno a bolesť po operácii je ľahšia, ale rez je možné predĺžiť, čo má vplyv na konečník.
B. Mediolateral - šikmý. Výhodou je, že sa vyhýba predĺženiu análneho zvierača, ale krvácanie môže byť hojnejšie a niekedy ho môže komplikovať tvorba hematómu (nevonikalizovaná krv nahromadená pod kožou, napätá, bolestivá). “
Podľa potreby
Po prvé, tento postup sa môže odporučiť, ak sa dieťa prezentuje plodová tieseň (srdcová frekvencia výrazne klesá/rastie - bradykardia - pred narodením, čo znamená, že neprijíma dostatok kyslíka a musí sa narodiť rýchlo, aby sa zabránilo vrodeným chybám alebo smrti). Ak cisarsky porod nie je vhodná pre dané okolnosti (napríklad ak hlava dieťaťa už postúpila do pošvového kanálu), môže byť najlepšia epiziotómia znamená urýchliť pôrod . Ďalšia situácia, v ktorej sa vyžaduje, je prípad, keď sa musí vagína zväčšiť, aby bolo možné niektoré použiť pôrodnícke nástroje na uľahčenie pôrodu (kliešte, vákuum).
Ďalšie dôvody potreby epiziotómie: ak má dieťa a abnormálna prezentácia (hlava nevychádza prvá) vrátane a humerálna dystokia (ramená sú blokované vo vaginálnom kanáli - epiziotómia priamo nerieši problém, ale umožňuje ľahšiu manipuláciu s dieťaťom), ak pôrod trvá príliš dlho a vyčerpanie nastáva, ak trpíte vážne zdravotné problémy (ochorenie srdca), ak existuje riziko závažného prasknutia pošvy (riziko dva alebo tri), v každom prípade, keď je ovplyvnený prirodzený pôrod a cisársky rez nie je indikovaný, keď prirodzené pretrhnutie môže spôsobiť choroba/infekcia matka, keď je dieťa veľmi staré ( makrozómia - viac ako 4,5 kg alebo viac v porovnaní s matkiným telom) alebo predčasný, Kedy perineálne svaly sú nadmerne tuhé, keď matka trpí a mrzačenie pohlavných orgánov (indikujúce prednú alebo strednú bočnú epiziotómiu).
Všeobecne sa lekár alebo pôrodná asistentka rozhodne pre túto možnosť, iba ak je presvedčený, že jej prínos pre vás bude (postihnuté je perineum, objavujú sa stehy, dokonca aj problémy s hojením). Potrebnej epiziotómii sa môžete vyhnúť do použitie relaxačných techník, správne umiestnenie v čase vypudenia (nie ležať na chrbte), bočné umiestnenie v prípade epidurálnej anestézie. Užitočná môže byť aj perineálna masáž alebo dýchacie cvičenia (počas vypudzovania). V tejto súvislosti nájdete sériu tipov na predpôrodných kurzoch pre tehotné ženy, ktoré organizuje množstvo pôrodníc. Majte na pamäti, že ak ste pri predchádzajúcom pôrode utrpeli silnú prasknutie, neznamená to, že pri ďalších pôrodoch budete nevyhnutne potrebovať epiziotómiu.
lekára Ovid Gligor, pôrodnícko-gynekologický špecialista Polisano Clinic:
"Epiziotómia sa vykonáva v čase vypudenia, keď lebka plodu dosiahne panvové dno, natiahne perineum až k hranici svojej elasticity. Epiziotómia sa vykonáva, aby sa zabránilo nekontrolovanému prasknutiu hrádze, ktoré môže mať vplyv na análny zvierač a konečník. indikované rutinne, bez preukázania elasticity perinea, v situáciách, ktoré si vyžadujú urýchlenie uvoľnenia lebky plodu: predĺžené vypudenie, tieseň plodu, použitie klieští, plod v panvovom zobrazení, objemný alebo predčasný plod. “
komplikácie
Aj keď mnoho zdravotníckych pracovníkov využíva epiziotómiu na prevenciu popôrodných komplikácií ako napr bolesť, inkontinencia a sexuálna dysfunkcia, štúdie naznačujú, že ich môže spôsobiť tento postup sám. Jeden z výskumov uskutočňovaných v tomto zmysle teda ukazuje, že ženy, ktoré podstúpili epiziotómiu, hlásili bolestivejšie sexuálne kontakty a nedostatočné miestne mazanie. Tiež sa zdá, že v týchto prípadoch môžu existovať a silnejšie krvácanie, dlhšia bolesť počas zotavenia a dlhšia čakacia doba na obnovenie pohlavného styku. Existuje tiež zvýšené riziko vzniku súvisiace infekcie, ale aj tým prasknutie análneho zvierača dokonca cez konečník (tržná rana 3. - 4. stupňa; štatistické údaje naznačujú 6-krát vyššie riziko následnej fekálnej inkontinencie) v porovnaní so ženami, ktoré neboli operované. Najbežnejším problémom epiziotómie je, že po vykonaní rezu nie je možné riadiť jeho vývoj a nie je nezvyčajné, že sa rozširuje viac, ako je potrebné, a zavádza rozsiahly steh na opravu tkaniva.
Pokiaľ ide o čas na zotavenie, je to tak 10 dní normálne (ak nedôjde k superinfekcii), ale stehy sa uzdravia asi po 1 mesiaci (dokonca aj 5-6 týždňoch) a vstrebávajú sa samy. Aby sa zabránilo vzniku ďalších komplikácií, je dôležité dodržiavať určité hygienické pravidlá, ako napríklad:
- použitie a vankúše na sedenie (znižuje tlak vyvíjaný na perineum)
- miestne umývanie teplou vodou po toalete (zakaždým) a pri dodržaní pravidla čistenia spredu dozadu
- neustála zmena nárazníka a sledovanie príznakov infekcie (nepríjemný zápach, výtok hnisu, zapálené alebo bolestivé miesto)
- zvýšený príjem tekutín a vyvážená strava na prevenciu zápchy (aby sa zabránilo perineálnemu tlaku)
- vyhýbanie sa sexuálnemu kontaktu do schválenia lekárom (môžu sa vyskytnúť úrazy, zápaly)
Na uľahčenie miestneho nepohodlia môžete použiť ľadové obaly zabalené v čistom uteráku alebo môže predpísať lekár analgetiká ako je ibuprofén alebo acetaminofén (nie aspirín, pretože môže prechádzať cez mliečnu bariéru a spôsobiť Cushingov syndróm). Miesto môžete dokonca denne ventilovať niekoľko minút, aby ste urýchlili proces hojenia alebo výkon cviky ako Kegel aby sa miestne svaly vrátili k normálnemu tónu (ak máte súhlas lekára). Ak máte vaginálnu suchosť, môžete sa uchýliť k lubrikant ktoré obsahujú vodu a nie olej, pretože ten môže spôsobiť podráždenie a poškodiť bariérovú antikoncepciu (bránica, kondóm). Ak vás obťažujú jazvy po epiziotómii, je možné ich chirurgicky odstrániť, avšak v intervale minimálne 6 mesiacov od narodenia (tkanivo jazvy sa odstráni a zošije menšími stehmi).
lekára Ovid Gligor, pôrodnícko-gynekologický špecialista Polisano Clinic:
"Po vypudení plodu a dodaní placenty lekár vykoná šev rany, obnoví miestnu anatómiu. Rizikami po operácii sú tvorba hematómu, infekcia a dehiscencia rany (rana sa otvára)." udržiavať ranu čistú a suchú, vyhýbať sa sexuálnemu kontaktu po dobu 4 - 6 týždňov, predchádzať zápche alebo používať čapíky. Ak náhle dôjde k silnej perineálnej bolesti, horúčke, zmenám vo vzhľade pľuzgierov a nepríjemnému zápachu. pacient by mal okamžite konzultovať s lekárom. ““
Skúsenosti matiek
Manuel, matka chlapca: "Rodila som normálne a veľmi rýchlo. Za pár hodín od nástupu pôrodu som sa stala matkou. Lekár mi urobil epiziotómiu, ale asi som nič necítila, pretože som už mala epidurálnu anestéziu." Mal som čas konať (s prihliadnutím na 3 hodiny, ktoré pôrod trval.) Po prepustení z pôrodnice som nemal ďalšie problémy. Lekár mi na niekoľko dní predpísal krém Betadine a nechtík., ale krém som príliš nepoužíval, pretože ma dráždi. “
Ilinca, matka chlapca: „Bohužiaľ som mala v tomto ohľade dosť sklamanú skúsenosť. Rodila som normálne, aj keď môj lekár trval na cisárskom reze s epidurálnou anestézou, ale pôrod trval dlho: 31 hodín, hoci mi to trvalo Tiež som dostal 2 injekcie na zvýšenie dilatácie. Anestézia fungovala veľmi dobre, až príliš dobre, takže som necítil nič iné ako kontrakcie. Keď mi lekár urobil epiziotómiu, ale aj keď som šil, dolnú časť tela bola úplne otupená, v skutočnosti som mal šťastie na pôrodnú asistentku, že mi pomohla zatlačiť. Keď som prišiel domov, urobil som tak, ako mi poradili moje pôrodné sestry, to znamená, že som sa dvakrát denne umyl čajom z paliny a po zakaždým, keď idem na toaletu, som si na chvíľu naniesla nechtíkový krém. Neuspokojivou časťou je, že po chvíli od narodenia, keď som išla ku gynekológovi, som zistila, že moje perineum nebolo veľmi dobre ušité a z tohto dôvodu čelím aj tvári mierna inkontinencia moču. Povedal, že problém je možné napraviť iba chirurgicky, pretože svaly v tejto oblasti je potrebné prišiť späť k sebe. ““
Ďakujeme Dr. Ovidiu Gligorovi za pomoc pri písaní článku.