Erozie a spol. Nové nebezpečenstvo; Podrobnosti AMP
Non-carious strata tvrdých zubov látky, ako sú erózie a odreniny, nie sú novým, bezprecedentným javom. Skutočnosť, že sa teraz viac zameriavajú na záujmy a sú vnímané ako relevantný problém, súvisí skôr s úspešným poklesom kazu za posledné desaťročia. Cieľom tohto článku je definovať nekazové nebezpečenstvo pre zuby, objasniť ich príčiny a objasniť ich účinky na pacienta. S ohľadom na zvyšujúcu sa prevalenciu strát tvrdej látky erozívnym alebo abrazívnym obsahom zubov sa diskutuje o možných preventívnych prístupoch a prezentujú sa nové a zavedené metódy monitorovania.
Podľa staršej definície Zipkina a McClurea z roku 1949 [80] sú erózie stratou tvrdej zubnej substancie spôsobenou kyselinami, ktoré sú na rozdiel od kazu nebakteriálneho pôvodu. Skutočnosť, že roztoky s neutrálnou hodnotou pH (napr. Destilovaná voda), ktoré sú nenasýtené minerálmi (najmä vápnikom a fosfátom), môžu spôsobiť eróziu a kyslé potraviny (napríklad jogurt), ktoré sú minerálmi nasýtené, nespôsobujú eróziu. z dôvodu [39] bola definícia erózie upravená. V novej definícii sa uvádza, že erózie sú spôsobené kontaktom látok s tvrdým zubom s roztokmi, ktoré sú v (zubných) mineráloch nedostatočne nasýtené [34]. To, ako erozívny je roztok, závisí od jeho hodnoty pH (čím je kyslejší, tým menej nasýtený zubnými minerálmi), typu použitej kyseliny (jednoduchá vs. multiprotónová kyselina), titračnej kyseliny (t. J. Tlmivá kapacita roztoku) a jej obsahu. Fluoridové, vápenaté a fosforečnanové ióny (čím viac, tým vyššia je pravdepodobnosť ich nasýtenia zubnými minerálmi) [7,36].
Kontakt tvrdých zubných látok s erozívnymi roztokmi spočiatku spôsobuje demineralizáciu (mäknutie), čo vedie k tomu, že takto „upravené“ tvrdé zubné látky sú menej odolné voči mechanickým vplyvom, ako je čistenie zubov [4,6]. To tiež vysvetľuje, prečo je ťažké rozlíšiť medzi erozívnou a abrazívnou stratou tvrdej zubnej substancie a všeobecne, že tieto dve príčiny vzájomne pôsobia. Ak kontakt s roztokmi, ktoré sú nenasýtené zubnými minerálmi, trvá dlhšie, môže sa tvrdá zubná látka úplne stratiť [19,21]. Počiatočné erozívne lézie sa objavujú nad križovatkou smalt-cement s neporušeným hrebeňom skloviny na okraji ďasien (obr. 1). V pokročilých štádiách sa morfológia zubov mení, pričom hroty špičiek a incisálne hrany sú zaoblené a zubné výplne stoja vyššie ako susedné tvrdé zubné substancie [62] (obr. 2).
Na rozdiel od erózie, ktorá je chemickým javom, sa pod abráziou chápe úbytok tvrdej zubnej látky spôsobený mechanicky iným médiom (napr. Zubnou pastou alebo brúsnym jedlom) [35]. Presne povedané, toto je známe ako odieranie tromi médiami. Tvrdé zubné látky predstavujú médium, ktoré sa obrusuje, zatiaľ čo zubná pasta alebo potravina s abrazívnymi zložkami sú abrazívne telieska. Zubná kefka alebo jazyk a antagonistické zuby hrajú úlohu nosiča, ktorý dodáva zubnú pastu alebo potravinu do styku so zubami, ktoré sa majú obrúsiť (obr. 3). Pretože jedlo v priemyselných krajinách už v zásade nie je abrazívne [31], kontakt zubnej pasty s tvrdými zubnými látkami je možnou príčinou zubného obrusovania.
Otrenie predstavuje ďalší typ mechanickej straty tvrdej zubnej substancie, to znamená mechanické obrusovanie antagonistických zubov alebo zubov, ktoré sú v bezprostrednom vzájomnom kontakte [35]. Otrenia vedú k plochým, hladkým fazetám na zuboch, ktoré majú lesklý povrch s mikroskopickými jemnými rovnobežnými „škrabancami“ [30]. Klinicky sú na okluznej ploche na antagonistických zuboch skosené fazety kongruentného tvaru, ktoré sa však dajú vyrovnať - niekedy však iba excentrickými pohybmi dolnej čeľuste. Takzvané abrakcie sú nekazové defekty tvrdej látky v oblasti krku zuba s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že mimosové sily pôsobiace na zub vedú k ťahovým namáhaniam tvrdých zubných látok v oblasti hrdla zuba, a tým k výskytu mikrotrhlín alebo dokonca odlupovania sa v sklovine. Sklovina je ovplyvnená viac, pretože je menej odolná voči namáhaniu v ťahu ako dentín. Teraz sa ďalej predpokladá, že sklovina, ktorá bola „predtým poškodená“, je v ďalšom priebehu náchylnejšia na eróziu alebo obrusovanie [23].
Zatiaľ sa zdá, že neexistujú klinické dôkazy pre túto teóriu formovania abrakcie [55]. Najmä v klinickej štúdii nebolo možné pozorovať zastavenie straty tvrdej zubnej substancie u zubov s abrakciami po tom, čo boli pomocou okluzálneho brúsenia eliminované možné príčiny preťaženia zubov [78]. Na základe predpokladu, že došlo k oteru od chvíle, keď došlo k kontaktu medzi zubami u ľudí, možno predpokladať, že nejde o nové nebezpečenstvo. Z tohto dôvodu sa vo zvyšku tohto článku nebudeme venovať oderu a oderu (kvôli ich nejasnej etiológii).
Príčiny erózie a obrusovania
Kyseliny, ktoré spôsobujú eróziu, alebo roztoky, ktoré sú nenasýtené zubnými minerálmi, sa môžu dodávať do ústnej dutiny buď extraorálne, najmä prostredníctvom kyslých potravín/nápojov, alebo z tela (žalúdočná šťava). Ak sa kyseliny dostanú do úst zvonka tela, hovorí sa o vonkajších eróziách, zatiaľ čo v prípade erózií v dôsledku kontaktu žalúdočnej kyseliny so zubami sa hovorí o vnútorných eróziách [33]. Erozívne chyby exogénneho pôvodu sa nachádzajú najmä na bukálnych povrchoch horných predných zubov (obr. 4) a na okluzných povrchoch dolných molárov. Ak je pôvod endogénny, poruchy sa pravdepodobnejšie vyskytujú na palatálnych povrchoch maxilárnych zubov a na okluzných a bukálnych povrchoch mandibulárnych stoličiek [32] (obr. 5).
Typické zdroje vonkajších kyselín zahŕňajú konzumáciu kyslých potravín, ako sú nealkoholické nápoje, ovocné džúsy, víno, šalátové dresingy [33,37], ako aj príjem kyslých liekov, ako je kyselina acetylsalicylová, tablety železa, doplnky vitamínu C alebo ústne vody [26]. . Ďalej môže dôjsť k vystaveniu kyselinám na pracovisku, napríklad u pracovníkov v závodoch na elektrolytické pokovovanie a výrobu batérií, u testerov vína alebo dokonca u súťažiacich plavcov [3,68]. Najmä erózia medzi zamestnancami v závodoch na elektrolytické pokovovanie a výrobu batérií sa historicky prenášala vďaka moderným opatreniam na zaistenie bezpečnosti práce v priemyselných krajinách [60], stále je však rozšírená v rozvojových a rozvíjajúcich sa krajinách [3].
Žalúdočná tekutina, ktorá sa skladá hlavne z kyseliny chlorovodíkovej (HCl) [28], je jediným zdrojom vnútorných erózií. Kyselinový žalúdočný obsah alebo žalúdočná šťava môžu preniknúť do ústnej dutiny cez pažerák a spôsobiť tam vnútornú eróziu. Spúšťačom môžu byť rôzne formy porúch stravovania (anorexia nervosa, bulimia nervosa) [48], gastrointestinálne ochorenia, ako je gastroezofageálny reflux [12], ale aj zneužívanie alkoholu [54] alebo tehotenstvo [17]. Gastroezofageálny reflux vedie k obdobiam refluxu (najmä v noci), počas ktorých môže hodnota pH v pažeráku klesnúť na pH 1 až 10 minút [44]. Podľa všeobecnej lekárskej definície hodnota pH v pažeráku klesá pod pH 4 najmenej 30 sekúnd pri gastroezofageálnom refluxe [45]. V štúdii z roku 1996 sa pomocou 24-hodinovej pH-metrie preukázalo, že u pacientov s gastroezofageálnym refluxom bola orálna hodnota pH pod pH 5,5 0,3% času a pod pH 5,5 4,4%. čas klesne pod pH 6. To zodpovedá celkovému času erózie 4,3 až 60 minút denne [11].
Problémy pre pacientov
Prevalencia erózií a odrenín
• Hodnoty pre priemer populácie
• Hodnoty pre rizikové skupiny
Prevencia erózie a oderu
Ako primárna profylaxia na zabránenie eróznej strate tvrdej zubnej látky alebo mäknutiu tvrdej zubnej látky spojenej s eróziou by sa mal znížiť alebo obmedziť kontakt zubov s látkami, ktoré ich spôsobujú (napr. Kyslé nápoje, žalúdočná šťava atď.). V prípade vonkajších erózií musí byť pacient plne informovaný o vhodnom stravovacom usmernení, aj keď šance na úspech sú niekedy len obmedzené alebo nie príliš udržateľné [24].
Okrem stravovacieho poradenstva je tiež možné riadiť zuby, aby sa zmenili návyky pri čistení zubov. Mohlo by sa tu napríklad preukázať, že čistenie zubov pred erozívnym útokom (konzumácia kyslých potravín) môže významne znížiť výsledný úbytok tvrdej látky v dôsledku erozívneho/abrazívneho pôsobenia na sklovinu aj na dentín v porovnaní s čistením zubov po erozívnom ataku [72]. Ďalej sa dokázalo, že s prispôsobeným kontaktným tlakom je obrusovanie erodovaného i zdravého dentínu výrazne nižšie pri použití sonickej zubnej kefky ako pri manuálnej zubnej kefke [71].
Ak dôjde k erózii chrupu v dôsledku gastrointestinálnych ochorení alebo psychosomatických ochorení, ako je mentálna anorexia a bulímia, pacient by mal byť za účelom adekvátnej liečby základného ochorenia odoslaný k svojim kolegom v príslušných odborných odboroch (gastroenterológia alebo psychiatria) [63].
Okrem týchto primárnych preventívnych opatrení sú ďalšie opatrenia zamerané na zníženie (kyslej) rozpustnosti zodpovedajúcich tvrdých zubných látok alebo na opätovné vytvrdenie zmäkčených tvrdých zubných látok, aby sa mohli pri nasledujúcom obrúsení menej prísne odstraňovať. Rôzne typy fluoridových zlúčenín [65] (amín alebo fluorid sodný), zlúčeniny kovov [53,74] (chlorid cínatý alebo tetrafluorid titaničitý) alebo zlúčeniny vápnika a fosfátu [47], ako je kazeínfosfopeptid - amorfný fosforečnan vápenatý vo forme zubných pást, ústnych vôd. alebo možno použiť gély. V tejto súvislosti sa ukázalo, že použitie kyslého fluoridového gélu vedie k vyššej oteruvzdornosti predtým erodovanej skloviny ako použitie neutrálneho fluoridového gélu [5]. Používanie zubných pást a ústnych vôd obsahujúcich chlorid cínatý môže tiež významne znížiť stratu erozívnej a abrazívnej tvrdej zubnej substancie skloviny aj dentínu [20,51,52,70].