ESPEN sa dohodol na diagnostických kritériách pre podvýživu, výživu a demenciu

Najdôležitejším kritériom je neúmyselné chudnutie a index telesnej hmotnosti (BMI)

Definícia podvýživy: Skupina vedcov ESPEN po prvýkrát stanovila kritériá pre diagnostiku „podvýživy“ v procese konsenzu s následným prieskumom medzi členmi (ak ste zvedaví, posuňte sa dole). Aký význam má toto tvrdenie pre starostlivosť? Mali by byť kritériá zahrnuté v aktualizovanej verzii odbornej normy? Tento článok nemôže a nemá v úmysle odpovedať na túto otázku, skôr má podnietiť diskusiu o tom, ako by mohlo vyzerať jednotné odporúčanie na identifikáciu (rizika) podvýživy pre poskytovateľov starostlivosti. Nemalo by sa to však komplikovať.

Podľa ESPEN sú BMI a nežiaduce chudnutie najdôležitejším parametrom pre diagnostiku podvýživy. Hodnotili sa aj ďalšie parametre s ohľadom na ich význam pre diagnostiku podvýživy. Ako ďalšie dôležité diagnostické kritérium bol pridaný FFMI (index hmotnosti bez tuku), ktorý je pre ošetrovateľstvo menej dôležitý. Kritériá ako množstvo spotrebovanej potravy, strata chuti do jedla (anorexia), laboratórne hodnoty alebo subjektívne hodnotenie boli vedcami odmietnuté ako „jasné“ kritériá.

BMI, ktorý bol v prvej verzii odbornej normy „Nutrition Management“ znehodnotený svojim významom (dôležitá hraničná hodnota 18,5 kg/m² a pre seniorov nad 65 rokov 20 kg/m²), je jednoznačne ústredným parametrom z hľadiska výživovej medicíny. Pokiaľ ide o BMI, bolo len poznamenané, že najmä u obéznych ľudí môže BMI v normálnom rozmedzí simulovať normálny výživový stav, a to aj napriek vysokej strate telesnej hmotnosti. Zdôraznilo sa však, že veľké množstvo štúdií ukazuje jasnú súvislosť medzi nízkym BMI a chorobnosťou a úmrtnosťou. Hodnota 18,5 kg/m² bola prijatá ako jediné a jednoznačné kritérium podvýživy z dôvodu globálneho prijatia (WHO). Pre starších ľudí boli v procese hlasovania stanovené vyššie hraničné body. Pretože štúdie u starších ľudí preukázali, že vyššie hodnoty BMI korelujú s vyššou mierou prežitia. Na tomto mieste je potrebné výslovne uviesť: Výkrm seniorov na hodnotu nad 20 kg/m² alebo 22 kg/m² s nízkou počiatočnou hmotnosťou nie je vo vyhlásení spomenutý a NEMOŽE dôjsť k záveru, že nútené zvýšenie hmotnosti má pre seniorov výhody.

Na identifikáciu rizika podvýživy sa odporúčajú overené skríningové nástroje

ESPEN odporúča validované skríningové nástroje vyvinuté pre príslušné prostredia na identifikáciu rizika podvýživy. Pretože rôzne odporúčané nástroje (NRS-2002, MNA-SF, MUST) definujú rôzne kritériá a medzné hodnoty, nemôžu urobiť jednotné vyhlásenie o tom, či je osoba podvyživená alebo nie. Môžete však rýchlo a ľahko identifikovať ľudí, ktorí sú podvyživení a ktorým hrozí podvýživa. Je potrebné poznamenať, že nie u každého, komu hrozí podvýživa, sa nakoniec vyvinie podvýživa.

Aký význam má vyhlásenie ESPEN o definícii podvýživy pre starostlivosť?

Nemocnica, ambulantná starostlivosť alebo ošetrovateľský ústav sú potrebné individuálne odporúčania?

Osobne považujem použitie validovaného skríningového nástroja na prvotné prijatie, či už v nemocnici, v opatrovateľskom dome alebo v ambulantnej starostlivosti, za nevyhnutné. Hodnotenie je rýchle a pomerne presné. Správne hodnotenie, s výnimkou NRS-2002, nezávisí od schopností osoby vykonávajúcej skríning. V nemocnici je vzhľadom na krátku dĺžku pobytu len ťažko možné zhromaždiť dôležité parametre v priebehu ochorenia, pretože najdôležitejší parameter (anamnéza hmotnosti) môže vykazovať iba malú odchýlku a hospitalizácia obvykle prebieha v akútnej situácii, čo tiež obmedzuje možnosti liečby. Iné je to v opatrovateľských domoch alebo ambulantnej starostlivosti. Ľudia sú tu sprevádzaní niekoľko týždňov, mesiacov a často rokov. Tu si možno oprávnene položiť otázku, prečo by sa malo pravidelne kontrolovať pomocou skríningového prístroja, keď sú skutočne zaujímavé iba jednotlivé parametre.

Monitorovanie v domove dôchodcov

Čo urobíme s PEMU?

Dôvody podvýživy:

Osoba spotrebuje menej kalórií, ako spotrebovala (napr. Identifikovateľné z denníka výživy, analýza množstva spotreby)
Choroba, ktorá vedie k vyššej spotrebe kalórií napriek nezmenenej konzumácii potravy (kachexia, napr. Pri CHOCHP a srdcovom zlyhaní, ale aj pri rakovine, veľkých ranách atď.)
Strata chuti do jedla, ale iba ak je spojená so znížením množstva jedla

Účinky podvýživy:

Veľmi dôležité: chudnutie
V dôsledku úbytku hmotnosti a tým pádom menej zmysluplných parametrov v priebehu času, ale dôležitého ako diagnostické kritérium: BMI
Fyzické poruchy a vzhľad (napr. Ochabnuté kožné záhyby, vyčnievajúce ramenné kosti a rebrá, atrofia svalov) sú dôležité parametre, ale veľmi subjektívne a nemožno ich konkrétne merať.
Pokles svalovej hmoty a tukového tkaniva (rozpoznateľný podľa antropometrických parametrov, ako je obvod lýtka, obvod nadlaktia, nízka hodnota FFMI atď.)
Zmeny krvných hodnôt

Riziká, ktoré môžu viesť k podvýžive (uvediem len niektoré z nich):

demencia
Závislosť od starostlivosti
Polyfarmácia
nevyvážená strava
depresia
osamelosť
atd atd.

Rizikové faktory, ktoré by mohli viesť k podvýžive, nás pri hľadaní vhodnej metódy skríningu ďalej nedostanú. Už po niekoľkých rizikových faktoroch je zrejmé, že v opatrovateľskom zariadení by ste si mohli ušetriť akýkoľvek skríning a mohli by ste okamžite vykonať hodnotenie. Tieto rizikové faktory sú užitočné iba pri použití validovaného skríningového nástroja (MNA-SF). Na samostatný alebo individuálny skríning sú vhodné iba príčiny a následky.

Aký je vhodný skríning na identifikáciu (rizika) podvýživy?

Moja pozícia v opatrovateľských zariadeniach a ambulantnej starostlivosti je jasná (málokto v nemocnici má záujem, hoci ICD-10 E46 by mohol zarobiť viac peňazí).

U osôb starších ako 65 rokov sa bez ohľadu na nastavenie používa pri prvom prijatí MNA-SF, inak sa hmotnosť určuje a vyhodnocuje v pravidelných intervaloch. V prípade zadržiavania vody, ktoré falšuje váhu, sa vedie záznam o jedle a pití. V opačnom prípade stačí zdravý rozum a najdôležitejšie základy výživovej medicíny. Ak potom stále máte dostatok personálu, ktorý má dostatok času vstúpiť do jedla a nemusíte sa zaoberať počítaním kalórií a rozbormi výživných látok alebo inými vecami, ktoré sú z hľadiska starostlivosti irelevantné, bude to vo väčšine prípadov fungovať pri „riadení výživy“. To je môj názor, ale teším sa na každú konštruktívnu spätnú väzbu a akékoľvek opačné názory.