ESWL - mimotelová litotrypsia s rázovou vlnou

rázovou

ESWL - lámanie obličkových kameňov/riešenie obličkových kameňov bez operácie

Zavedené do lekárskej praxe pred viac ako 30 rokmi, presnejšie v roku 1980 v Nemecku) - ESWL (Extracorporeal Shock Wave Litotripsy) - extrakorporálna litotrypsia rázovými vlnami je moderná minimálne invazívna metóda liečby rino-močovodovej litiázy. Metóda je založená na rozpade kameňov, ktorý sa dosahuje nárazovými vlnami vytváranými mimo telo (mimotelové), kde preniká do tkanív bez poškodenia. Fragmenty vznikajúce z rozpadu kameňov, nazývané konkrementy, sa vylučujú spontánne močom.

Pacient sa kameňov zbaví bez operácie! V súčasnosti sa môže viac ako 85% pacientov s reno-močovodovou litiázou zbaviť kameňov bez chirurgického zákroku s indikáciou rozlíšenia extrakorporálnou litotrypsiou (ESWL). 10% pacientov vyžaduje endourologické zákroky (perkutánna nefrotómia, antero- a retrográdna ureteroskopia) a iba 1 - 2% pacientov vyžaduje klasický chirurgický zákrok. Neustále zdokonaľovanie extrakorporálneho litotryptického zariadenia, ako aj endoskopického prístroja, úplne vyvrátilo indikácie liečby reno-močovodovej litiázy.

K tomu sa pridáva tlaková vlna pacientov požadujúcich nové liečebné metódy z dôvodu zníženého klinického utrpenia (operačná rana zmizne) a rýchlej sociálno-rodinnej reintegrácie (ambulantné ošetrenie alebo v podmienkach minimálnej hospitalizácie). V posledných rokoch sa začala úspešne uskutočňovať extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou v súkromných lekárskych centrách, nemocnica Sanador v Bukurešti je jedným z najmodernejších a dobre vybavených súkromných centier v krajine s najmodernejším litotryptorom SIEMENS Variostar., s dvojitým značením (fluoroskopickým a ultrazvukovým) mimoriadne efektívne, modulárne aj kvalifikovaným zdravotníckym personálom.

V nemocnici Sanador ESWL vykonáva Dr. Rucsandra Manu, primárna urologička, doktorka lekárskych vied, kompetencie v ESWL a ultrazvuku, ktorá má 20-ročné skúsenosti s modernou minimálne invazívnou multimodálnou liečbou pacientov s reno-močovodovou litiázou, obdobie, v ktorom vykonal viac ako 25 000 zásahov ESWL, ČO BY MALO UROBIŤ PACIENT S Rýnsko-URETERÁLNOU LITIÁZOU.

Za účelom vykonania intervencie ESWL na SANADORSKEJ NEMOCNICI Pacient s močovými kameňmi, ktorý chce vykonať intervenciu ESWL v nemocnici Sanador, potrebuje konzultáciu, aby zistil indikáciu ESWL u Dr. Rucsandra Manu (telefonicky 0219699).

Protokol vyšetrenia a kritériá výberu pacienta pre ESWL Protokol vyšetrenia musí obsahovať:

- Ultrazvuk obličkového mechúra
- Rádiourografické vyšetrenie
- Testy funkcie obličiek
- CBC
- glukóza
- Koagulačné testy
- Súhrn moču
- Uroculture s antibiogramom
- EKG + kardiologická konzultácia
- Predanestetická konzultácia.

Indikácie pre mimotelovú rázovú vlnovú litotrypsiu Litotypéry sa veľmi zmenili, boli miniaturizované, sú oveľa efektívnejšie a hlavne sú úplne počítačové. Paralelne sa rozvíjal endourologický terapeutický arzenál. Klasické indikácie pre mimotelovú litotrypsiu sa príliš nezmenili.

ESWL sa považuje za prvú terapeutickú možnosť pre pacientov s obličkovými alebo ureterálnymi kameňmi, proximálnymi/distálnymi, s priemerom medzi 1 - 2 cm, ktorí spĺňajú nasledujúce povinné podmienky pre úspešný výkon ESWL:
- funkčná urografická oblička
- obličky bez výrazného rozšírenia dutín koža-kalich
- močových ciest distálne od miesta litiázy podrobených liečbe ESWL.

Rozšírenie indikácií ESWL je možné vykonať aj pri obličkových kameňoch „na hranici“ (priemer zubného kameňa medzi 1,5 - 3 cm) a veľkej litiázovej hmote (kamene s priemerom nad 3 cm, viaceré kamene s objemom väčším ako 5 cm 3, koralové kamene) čiastočné alebo úplné).

Obličkové kamene „na hranici“ môže riešiť ESWL v monoterapii poskytoval formu drenáže (najčastejšie zavedením dvojitého autostatického ureterálneho katétra „J“), na prevenciu upchatia ureteru konkrementmi litiázy a výskytu segmentových obštrukcií močovodu - „steinstrassen“.

Vyriešenie obličkových kameňov „na hranici možností“ si vyžaduje dlhodobé terapeutické úsilie. To sa premieta do výrazne vyššieho počtu relácií ESWL, rozložených na niekoľko mesiacov a s nižšou mierou „kameňa“, s vyššou frekvenciou nedoplatkov, často úmyselných. Vyššie terapeutické náklady súvisia so súčtom procedurálnej chorobnosti a významnej časti nedoplatkov pri litiáze.

Kontraindikácie pre mimotelovú litotrypsiu rázovou vlnou

Extrakorporálna litotrypsia je metóda minimálne invazívnej liečby reno-močovodovej litiázy s najmenším rizikom a komplikáciami a teoreticky je potenciálnym kandidátom na ESWL každý pacient s obličkovými a ureterálnymi kameňmi. Existujú však určité absolútne a relatívne kontraindikácie.

Absolútne kontraindikácie:
- akútne obštrukčné zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek
- akútne infekcie parenchýmu a močových ciest (akútna pyelonefritída, pyonefróza, urosepsa)
- obličkové kamene nefunkčné
- neopravená obštrukcia dolných močových ciest (stenóza kalichového kmeňa, stenóza spojenia koža a močovod, stenóza močovodu)
- nerovnováha zrážania tekutín (neliečené koagulopatie)
- nekontrolovaná hypertenzia
- úloha.

Relatívne/dočasné kontraindikácie:
- poruchy rytmu a riadenia, pacienti s kardiostimulátorom-kardiostimulátorom
- neopravené metabolické poruchy (dekompenzovaný diabetes, dekompenzovaná cirhóza pečene)
- aktívna tuberkulóza
- aneuryzma aorty alebo kalcifikácie obličkových tepien
- technické indikácie (obezita> 130 kg, pacienti> 2m alebo