Etapy narodenia; Narodenie; Tehotenstvo; Narodenie; Ženy; lekári v sieti - váš portál f; r

Narodenie je, keď je dieťa vylúčené z maternice. Určité príznaky pôrodu predchádzajú začiatku pôrodu. Hovorte o krátkom začiatku narodenia:

etapy

  • Hlienová zátka vychádza z krčka maternice,
  • Krvácajúci,
  • Výtok plodovej vody (buď prúdom alebo kvapkami).

Ak sa začnú pravidelné kontrakcie, hovorí sa o začiatku pôrodu. Ak dôjde k pôrodu každých 5 až 10 minút, budúca matka by mala navštíviť zariadenie, kde plánuje mať svoje dieťa. Spontánny pôrod je prirodzeným spôsobom dieťaťa prísť na svet. Pri dnešnom sledovaní tehotenstva a pôrodu na klinike sú možné riziká normálneho pôrodu pre dieťa veľmi nízke. Ako bude pokračovať normálny vaginálny pôrod, sa nikdy nedá presne predpovedať. Z dôvodu mechaniky pôrodu sa v jednotlivých prípadoch nedá spoľahlivo vyhnúť poškodeniu panvového dna, ochabnutiu vagíny alebo maternice alebo zraneniam v oblasti perinea.

Normálny pôrod trvá 4 až 18 hodín a má 3 fázy: otváracie obdobie, vylučovacie obdobie s lisovacou fázou a popôrodné obdobie:

Otváracie obdobie

Otváracie obdobie je charakterizované nástupom pravidelných (každé 3 až 6 minút) kontrakcií, ktoré spôsobujú otvorenie krčka maternice. Vnímanie bolesti je u každého človeka veľmi odlišné; preto sa otvárajúce bolesti vyskytujú aj pri rôznych stupňoch bolesti.

Pôrod je koordinovaná kontrakcia maternice a je riadená hormónom oxytocínom. Počas pôrodu sa svalové tkanivo horného krčka maternice sťahuje čoraz viac, pretože svaly sa počas pauzy opäť nerozšíria na pôvodnú dĺžku. Táto kontrakcia spôsobuje stiahnutie dolných častí maternice (stiahnutie) a otvorenie krčka maternice. Hlava dieťaťa klesá a krk a pošva sa formujú do lievika. Krček sa rozvinie (rozšírenie) a plodový vak sa vydúva. Fáza končí úplným otvorením krčka maternice asi do 10 cm.

Otváracia fáza trvá u prvorodičiek od 10 do 12 hodín, u žien, ktoré už rodili (viacpočetné ženy), sa zvyčajne skracuje na 6 až 8 hodín. Časy sú však veľmi variabilné a mnoho žien tiež vníma nepravidelné kontrakcie ako otváracie kontrakcie.

Obdobie vylúčenia

Ak je krčok maternice úplne otvorený, nasleduje obdobie vypudenia. Počas tejto fázy vyskočí plodový vak, t.j. H. praskne, takzvaná prasknutie močového mechúra a dieťa vkĺzne do pôrodných ciest. Teraz sa čoraz viac uvoľňuje hormón oxytocín, čo vedie k zvýšeným kontrakciám. Toto prechodné štádium sa zvyčajne považuje za najnáročnejšiu časť práce.

Obdobie vylúčenia je rozdelené na fázu predčasného vylúčenia a fázu lisovania. Ranná fáza trvá u prvorodičiek maximálne 2 hodiny a u druhých matiek až hodinu, môže však byť aj podstatne kratšia.

Fáza vylučovania začína, keď dieťa vstúpi do panvového vchodu. Dieťa potom otočí hlavu, aby sa dostalo hlbšie do pôrodných ciest na ceste najmenšieho odporu. Konečné kontrakcie sú známe ako lisovacie kontrakcie. Fáza lisovania zvyčajne trvá u prvorodičiek 30 až 40 minút, u druhých matiek sa zvyčajne skracuje na 20 až 30 minút. Tlak, ktorý vytvára hlava dieťaťa na konečník počas fázy lisovania, prirodzene vytvára u tehotnej ženy nutkanie na stlačenie. Táto túžba je taká reflexívna, že je pre ňu ťažké odolať.

Fáza lisovania

Mnoho žien dnes podporuje pôrod aktívnym stlačením. Hlava dieťaťa by však mala, pokiaľ je to možné, klesnúť na panvové dno skôr, ako žena - pod vedením pôrodnej asistentky - začne tlačiť. Pretože čím nižšia je hlava, tým kratšia je cesta k výstupu. To znižuje námahu práce kvôli príliš veľkému množstvu vyčerpávajúcich kontrakcií. Samotná fáza lisovania by navyše nemala trvať dlhšie ako 30 minút, inak bude pre dieťa stres veľmi veľký. Podľa posledných štúdií sa však zdá, že aktívne lisovanie neprináša veľké výhody. Pôrod sa skracuje v priemere o 13 minút, ale novorodenci nepreukázali lepšie hodnoty Apgara. Okrem toho sa zdá, že aktívne lisovanie zvyšuje pravdepodobnosť slabosti svalov panvového dna a inkontinencie moču.

Rovnako ako počas celého pôrodu, aj tehotná žena by mala byť vo fáze lisovania schopná otočiť sa alebo pohybovať podľa svojich potrieb. Najlepšie je však ťahať nohy smerom k telu, aby sa dieťaťu ľahšie prechádzalo cez hlavu. Vaša pôrodná asistentka alebo lekár bude vedieť, kedy je najlepší čas zhlboka sa nadýchnuť, zadržať dych a zhlboka sa nadýchnuť. Využite ich skúsenosti a pokúste sa podľa možnosti postupovať podľa pokynov.

Mimochodom, počas fázy lisovania sa často vyskytujú pohyby čriev. Mnoho tehotných žien to nechce a preto pred pôrodom využíva možnosť klystíru na defekáciu. Určite nič nehovorí proti tomu, pretože to tiež podporuje pracovnú činnosť a vytvára priestor pre dieťa. Mali by ste však tiež pamätať na to, že je to prirodzený proces a považujú ho za taký aj pôrodníci, ktorí sa tiež každodenne zaoberajú procesmi okolo pôrodu. Nie je teda dôvod sa za to hanbiť.

Objaví sa hlava

V poslednej fáze je dieťa ohnuté na jednu stranu (vychýlenie) a narodí sa najskôr hlavičkou. Prechod hlavy cez perineum sa nazýva „prerezávanie“. Tu by mala byť zabezpečená primeraná ochrana perinea pôrodnou asistentkou, ktorá vykonáva dohľad. Príležitostne je potrebný perineálny rez, ktorý vykoná pôrodník. Hlava je natiahnutá natoľko, že hrozí nekontrolovateľné roztrhnutie. Ak sa perineálny rez urobí na úrovni bolestivého pôrodu, žena si zvyčajne nevšimne bolesť rezu.

Pri ďalšej kontrakcii sa telo dieťaťa narodí po otočení späť. To znamená, že keď sa pôrodník narodí, opatrne sa otočí a skloní hlavu, aby mu mohlo predné rameno vykročiť. Zvyšok dieťaťa zvyčajne nasleduje rýchlo a ľahko.

Ak pôrodníci zistia, že neexistujú žiadne špeciálne vlastnosti, dieťa sa teraz umiestni priamo na brucho matky, aby umožnilo jej prvý kontakt. To má pozitívny vplyv na puto medzi matkou a dieťaťom a navyše pri kontakte s dieťaťom materské telo uvoľňuje viac hormónu oxytocínu, čo vedie ku kratšej popôrodnej dobe a menšej strate krvi.

Popôrodné obdobie

Po pôrode nasleduje popôrodné obdobie, po ktorom sa volá žena, ktorá nedávno porodila. Pôrod sa skončil až vtedy, keď je placenta úplne oddelená. K placentárnemu pôrodu alebo po pôrode zvyčajne dôjde po 10 až 30 minútach. Tento proces vrátane vyšetrenia odlúčenej placenty si vyžaduje veľkú opatrnosť kvôli možným komplikáciám.

Kontroluje sa úplnosť placenty, pretože akýkoľvek zvyšok, ktorý zostane v maternici, môže viesť k zvýšenému krvácaniu, infekciám alebo rastu. Ak v pôrode chýbajú klky alebo blany, vykoná sa z tohto dôvodu škrabanie (kyretáž) v krátkej anestézii.

Po pôrode sa po lokálnej anestézii prišijú prípadné prípadné perineálne slzy alebo perineálny rez. Medzitým je dieťa vyčistené a oblečené. Keď sa o matku a dieťa postará, je načase, aby sa pôrodníci stiahli a dali rodičom a dieťaťu priestor na pokojné spoznávanie.

Úľava od pôrodných bolestí

Na zmiernenie bolesti počas pôrodu je dnes k dispozícii niekoľko možností. Pôrodné ženy, ktoré si to želajú, môžu na jednej strane počas pôrodu dostávať lieky na tlmenie bolesti intravenózne. Na niektorých klinikách sa stále používa smiechový plyn (oxid dusný) podávaný cez dýchaciu masku počas fázy vypudzovania. Oba však ovplyvňujú vedomie matky na krátky čas a pôsobia aj na dieťa. Preto sa tieto metódy musia používať múdro v pravý čas.

Na druhej strane je možné pred narodením použiť lokálne pôsobiace látky, ako je epidurálna anestézia (PDA), spinálna anestézia alebo pudendálny blok. .

Epidurálna anestézia (PDA)

V prípade PDA sa analgetikum zavádza do priestoru medzi stavcami a miechovým kanálom pomocou katétra. Účinok nastupuje asi po 15 až 20 minútach. Pretože katéter - akonáhle je na svojom mieste - zostáva na mieste, je možné liečivo podľa potreby znovu zaviesť v intervaloch počas pôrodu. Zvyčajne sa dolieva takým spôsobom, že droga vyprchá dve hodiny po pôrode. Ak je však potrebné vykonať neplánovaný cisársky rez, je možné dávku zvýšiť do takej miery, že nie je potrebná ďalšia anestézia a rodiaca žena môže byť bez ďalšej prípravy odvedená priamo na operačný sál.

Katéter sa umiestni do oblasti chrbtice na začiatku pôrodu. Pokiaľ je to možné, krček maternice by mal byť už otvorený 5 cm. PDA je neskôr problematické, pretože matka musí pre zavedenie katétra niekoľko minút stáť stále so skloneným chrbtom. Ak sú kontrakcie badateľné v krátkych intervaloch a so silnými bolesťami, môže sa to ukázať ako ťažké alebo dokonca nemožné.

Vedľajším účinkom PDA môže byť náhly pokles krvného tlaku. Ako preventívne opatrenie je možné pred zavedením lieku proti bolesti zvýšiť množstvo tekutiny v krvi tehotnej ženy infúziou (asi o 500 až 1 000 ml). Náhlemu poklesu krvného tlaku sa nedá úplne vyhnúť, ale frekvenciu je možné výrazne znížiť.
Možnou nevýhodou PDA je, že žena už nemusí byť schopná svojvoľne ovládať svoju funkciu močového mechúra, a preto musí byť močový mechúr počas pôrodu občas vyprázdnený cez katéter.

Spinálna anestézia

Tento postup je podobný PDA. Injektuje sa však priamo do miechového kanála a potom sa ihla opäť odstráni. To má výhodu v tom, že analgetický účinok nastáva veľmi rýchlo. Táto metóda sa používa, ak sa vykonáva plánovaný cisársky rez alebo ak sa na začiatku pôrodu nezaviedli epidurály a cisársky rez je nevyhnutný neskôr pri pôrode. Takto matka zostáva pri cisárskom reze pri vedomí, a preto môže svoje dieťa okamžite počuť a ​​prijať. Ak je nevyhnutný urgentný cisársky rez, urobí sa takmer vo všetkých prípadoch celková anestézia, ktorá je účinná oveľa rýchlejšie ako spinálna alebo epidurálna anestézia.

Ako vedľajší účinok niektoré ženy hlásia bolesť hlavy po pôrode, ale tá sa znížila používaním stále jemnejších spinálnych ihiel.

Blok pudendu

Pri tejto metóde sa anestetikum vstrekuje do oblasti hrbolčeka sedadla a „blokuje sa“ prenos bolesti v perineu a vonkajších genitáliách. Pudendálny blok sa používa hlavne pri neskorom pôrode. Liečivý účinok nemá na dieťa vplyv.

  • Spolkový spoločný výbor (pre usmernenia pre materstvo)
  • H. Schneider, P. Husslein, K.T.M. Fréza. Pôrodníctvo, Springer (2010)
  • Voigt F., Farrokh A., Franz C. a kol., Tokolyse - aktualizácia 2016 - Der Gynäkologe, Spinger (2016)
  • Dominguez-Bello MG a kol., Čiastočná obnova mikrobioty novorodencov narodených cisárskym rezom prostredníctvom vaginálneho mikrobiálneho prenosu. Nat Med (2016)

Technická podpora: Dr. med. André Farrokh