Európsky kongres kardiológov (ESC) 2018

Hypertenzia: nové pokyny

Rovnako ako predtým, nové európske smernice pre liečbu hypertenzie naďalej stanovujú limitnú hodnotu 140/90 mmHg. Aby sa zabránilo nežiaducim vedľajším účinkom príliš intenzívnej liekovej terapie, najmä u starších pacientov, niekedy je tolerovaná až 160 mmHg. Iba v prípade zvýšeného kardiovaskulárneho rizika v dôsledku predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia sa má liek podávať v hornom normálnom rozmedzí (130 - 139/85 - 89 mmHg). Cieľom liečby je - ako predtým - zníženie pod 140/90 mmHg. Ak je terapia dobre tolerovaná, malo by sa zamerať na 130 mmHg; u pacientov do 65 rokov je systolická cieľová hodnota 120 až 129 mmHg. Okrem toho nové pokyny pre krvný tlak poskytujú odporúčanie na liečbu, pri ktorej sa na začiatku liečby používajú kombinované lieky, aby sa zvýšila adherencia k liečbe. Nové tiež: V prípade onkologickej liečby je potrebné zvážiť dočasné pozastavenie liečby v prípade veľmi vysokých hodnôt krvného tlaku, ktoré nie je možné kontrolovať kombinovanými prípravkami.

Hyperlipidémia predlžuje život

V štúdii tímu Martina Riesenhubera z Univerzitnej kliniky internej medicíny II vo Viedni predlžuje hyperlipidémia život pacientov s kardiostimulátorom. Vedci analyzovali údaje kardiostimulátora od 2 939 pacientov s kardiológiou vo viedenskej všeobecnej nemocnici, ktorí v rokoch 2000 až 2005 absolvovali najmenej jednu kontrolu kardiostimulátora v ambulancii. Ako nezávislé rizikové faktory úmrtnosti sa ukázali mužské pohlavie, vyšší vek s implantáciou kardiostimulátora, srdcová nedostatočnosť a diabetes mellitus. Na druhej strane, vplyv hyperlipidémie na predĺženie života je pravdepodobne spôsobený pravidelnou lekárskou starostlivosťou (časté kontrolné vyšetrenia, nízkoprahové odporúčanie odborníkom a agresívnejšia liečba existujúcich rizikových faktorov), a teda intenzívnou prevenciou kardiovaskulárnych chorôb.

Viac infarktov myokardu v dôsledku kolísania teploty

Kolísanie teploty o viac ako 17,7 stupňa v priebehu 24 hodín vedie k významnému zvýšeniu infarktu myokardu a nestabilnej angíne pectoris; postihnuté sú najmä muži. Zistili to v osemročnej štúdii Dirk Lewinski a Klemens Ablasser z Lekárskej univerzity v Grazi. Vyhodnotili údaje celkovo 18 075 pacientov z častí Štajerska a Burgenlandu s akútnym koronárnym syndrómom, ktorí boli liečení v centre srdcového katétra. Priemerný vek bol 67 rokov; 74 percent účastníkov boli muži. Na rozdiel od pôvodných predpokladov sa ukázalo, že fyzická námaha vonku pri nízkych teplotách (pod bodom mrazu) nespôsobuje významné riziko akútneho koronárneho syndrómu. Ani v dňoch po snežení, kedy by ste pri odhŕňaní snehu pravdepodobne predpokladali fyzickú námahu, sa to neprejavilo.

Synkopa: varovný signál pre aortálnu stenózu

U pacientov s aortálnou stenózou, ktorí mali pred operáciou synkopu, bola v následnom období dvakrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia ako u pacientov s angínou alebo dýchavičnosťou. Toto uviedol Georg Goliasch z Univerzitnej kliniky internej medicíny II vo Viedni. Celkovo bolo vyšetrených 625 pacientov s izolovanou ťažkou aortálnou stenózou a plánovanou náhradou aortálnej chlopne počas obdobia desiatich rokov. Okrem toho mali pacienti so synkopou veľmi zúžené srdcové chlopne a menšie srdcové dutiny. V priebehu ďalších vyšetrení je potrebné určiť, či výskyt týchto príznakov súvisí s dlhodobým prežívaním pacienta po výmene srdcovej chlopne.

Profylaxia aspirínom u diabetikov: žiadny prínos

V priebehu štúdie ASCEND (Štúdia kardiovaskulárnych príhod pri cukrovke) boli odborníci schopní preukázať, že aspirín môže znižovať infarkt myokardu a urážky u diabetikov bez predchádzajúceho kardiovaskulárneho ochorenia; môže však dôjsť k silnému krvácaniu. Konkrétne bolo v štúdii v rokoch 2005 až 2011 vyšetrených celkovo 15 480 pacientov s diabetes mellitus bez predchádzajúcich kardiovaskulárnych ochorení. Dostávali buď 100 mg aspirínu alebo placebo denne. V nasledujúcich rokoch utrpelo 8,5 percenta pacientov v skupine s aspirínom kardiovaskulárnu príhodu (infarkt myokardu, urážka alebo TIA); v skupine s placebom to bolo 9,6 percenta, čo zodpovedá relatívnemu zníženiu rizika o dvanásť percent. Veľké krvácanie sa vyskytlo u 4,1 percenta účastníkov v skupine s aspirínom; v skupine s placebom na 3,2 percenta. To zase zodpovedá relatívnemu zvýšeniu rizika o 29 percent. Podľa záverov vedcov sú teda riziká a prínos vyvážené.

Trend „s nízkym obsahom sacharidov“ prináša riziká

Jednostranná strava s nízkym obsahom sacharidov nesie riziko predčasného úmrtia. To skúmali vedci z amerického Národného prieskumu zdravia a výživy na 24 825 účastníkoch. Skúmala sa súvislosť medzi diétami s nízkym obsahom sacharidov, celkovou úmrtnosťou, kardiovaskulárnymi chorobami a rakovinou. Počas pozorovacieho obdobia 6,4 roka účastníci s najnižšou spotrebou uhľohydrátov vykázali 32-percentný nárast celkovej úmrtnosti v porovnaní s tými s najvyššou. Riziko úmrtia na srdcové choroby bolo o 51 percent vyššie, cerebrovaskulárnych chorôb vrátane urážky o 50 percent a rakoviny na 35 percent. Dôvodom môže byť nižší príjem vlákniny a ovocia, ako aj zvýšená spotreba živočíšnych bielkovín, cholesterolu a nasýtených mastných kyselín.