Fázy a prognóza rakoviny prostaty

Štádium nádoru a šírenie nádoru v čase počiatočnej diagnózy sú rozhodujúce pre určenie plánovania a stratégie liečby. Individuálna prognóza závisí od mnohých faktorov a je možné ju odhadnúť pomocou nomogramov.

fázy

Po dokončení vyšetrení na primárnu diagnózu sa stanoví klinické rozšírenie nádoru podľa systému TNM (pozri vyšetrenie) a tkanivo odstránené počas biopsie prostaty sa vyhodnotí histologicky (jemné tkanivo) (pozri klasifikáciu).

Inscenácia

Klinické štádium nádoru je možné určiť podľa rozsahu nádoru. Spravidla sa to robí podľa systému TNM a umožňuje to hodnotenie rizika.

  • Lokalizovaný karcinóm prostaty: T1-2 N0 M0
  • Lokálne pokročilý karcinóm prostaty: T3-4 N0 M0
  • Metastatický (pokročilý) karcinóm prostaty: T1-4 a N1 a/alebo M1

Ďalšia klasifikácia podľa šírenia nádoru je zahrnutá v systéme TNM (podľa UICC, 7. vydanie 2009):

  • Fáza I: T1-2a N0 M0
  • Fáza II: T2b-c N0 M0
  • Fáza III: T3 N0 M0
  • Fáza IV: T4 N0 M0 alebo T1-4 N1 M0 alebo T1-4 N0-1 M1

Diagnóza ďalšieho šírenia na stanovenie klinického štádia sa vykonáva hlavne pomocou moderných zobrazovacích metód. Používajú sa pri podozrení na lokálne pokročilý karcinóm prostaty, ako napr B. počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) malej panvy. Pri podozrení na už metastatický nádor (generalizovaný systémový šírenie nádoru v organizme) sa používajú metódy nukleárnej medicíny, ako je kostná scintigrafia. V osobitných prípadoch sa odporúča aj pozitrónová emisná tomografia (PET).

Je ťažké robiť výroky o individuálnej prognóze (predikcii) o ďalšom priebehu ochorenia. Závisí to od mnohých faktorov, ako je vek a zdravotný stav pacienta, ako aj do veľkej miery od nálezov biopsie (Gleason) a klinického štádia.

Histologické nálezy biopsie prostaty významne prispievajú k prognóze a plánovaniu liečby. Umožňuje tiež vyvodiť závery o pravdepodobnom patologickom štádiu TNM (ktoré by sa určilo po operácii). Ak je liečba správna, hovorte v prospech priaznivejšej prognózy (vysvetlenie nájdete v klasifikácii):

  • Typ nádoru: adenokarcinóm
  • Gleason skóre do 7a (= 3 + 4)
  • Pomôžte gradovať až po GIIa
  • Rakovina prostaty nízkeho alebo stredného stupňa
  • Nízky počet pozitívnych (postihnutých) razníkových valcov (malý nádor)
  • Nízky podiel nádoru na celkovom bioptickom materiáli (malý nádor)
  • Jednostranné postihnutie prostaty
  • Veľká vzdialenosť medzi nádorom a puzdrom prostaty
  • Žiadne zarastanie nádorov do nervových obalov (žiadna perineurálna infiltrácia)
  • Žiadne zarastanie nádoru do semenných vezikúl

Pre šírenie nádoru možno systém TNM kombinovať s hodnotou PSA a vytvoriť skóre Gleason a skupiny s podobnou prognózou.

Rizikové skupiny pre progresiu nádoru pri lokalizovanom karcinóme prostaty nájdete v pláne liečby.

Posúdenie rizika pomocou nomogramov

Na zlepšenie individuálnej predpovede boli vyvinuté takzvané nomogramy. Jedná sa o tabuľky alebo diagramy, ktoré možno použiť na predikciu patologického štádia TNM (určeného chirurgickým zákrokom), ako aj rôznych výsledkov terapie a pravdepodobnosti prežitia na základe zistení vyšetrenia. Existuje mnoho nomogramov, z ktorých najdôležitejšie sú:

Partinovské tabuľky: Používajú sa na predpovedanie patologického štádia TNM (pT a pN). V závislosti na hodnote PSA a Gleasonovom skóre tabuľky z roku 2011 ukazujú pravdepodobnosť lokalizovaného nádoru (pT2), transgresie kapsuly (pT3a), postihnutia semenných vezikúl (pT3b) a pre klinické štádiá T1c, T2a, T2b a T2c Metastázy lymfatických uzlín (pN1).

Nomogramy Kattanu: S ich pomocou možno predpovedať absenciu progresie (progresie) ochorenia v závislosti napríklad od hodnoty PSA, Gleasonovho skóre a klinického štádia TNM. Existujú nomogramy týkajúce sa pravdepodobnosti oslobodenia od progresie po radikálnej prostatektómii (po 5 a 10 rokoch a po 7 rokoch, ak už bola operácia vykonaná), brachyterapia LDR (po 5 rokoch, pozri radiačnú terapiu) a perkutánne ožarovanie (po 5 rokoch, pozri s. 1). Rádioterapia).

Výhľad: Špeciálne počítačové programy (ANN, umelé = umelé neurónové siete) môžu brať do úvahy podstatne viac nálezov súčasne ako nomogramy. Sľubujú v budúcnosti ešte presnejšie hodnotenie rizika. Okrem toho je možné v tkanive odobratom počas biopsie prostaty určiť početné zmeny (napr. Vo forme biomarkerov), ktoré idú nad rámec klasickej typizácie a klasifikácie (pozri klasifikáciu) a môžu uľahčiť prognózu do budúcnosti.

Univerzita Johns Hopkins, James Buchanan Brady Urology Institute: The Partin tables 2011. Dostupné na webovej stránke ústavu vrátane kalkulačky rizík

Program onkologických usmernení
(German Cancer Society, German Cancer Aid AWMF): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Dlhá verzia 5.0, 2018 AWMF registračné číslo 043/022 OL

Mottet, N. a kol.: Pokyny týkajúce sa rakoviny prostaty. Európska asociácia urológov (EAU) 2018. Najnovšia verzia je k dispozícii na webových stránkach EAU prostredníctvom stránky s onkologickými pokynmi vo formáte PDF

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 6. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Únia pre medzinárodnú kontrolu rakoviny (UICC): TNM klasifikácia malígnych nádorov - 7. vydanie. Zmeny medzi 6. a 7. vydaním. Prezentácia, 15. mája 2011 Dostupné na webovej stránke UICC ako PDF (angličtina)