Fekálna inkontinencia - príčiny, príznaky, liečba

Fekálna inkontinencia predstavuje stratu dobrovoľnej kontroly nad análnym zvieračom. Viac informácií o tejto neschopnosti zadržiavať výkaly sa dozviete v nasledujúcom článku.

Obsah:

Čo je to fekálna inkontinencia?

Fekálna inkontinencia sa týka neschopnosti zadržiavať výkaly medzi stolicami. Problém zvyčajne spôsobujú určité základné stavy, ako je absces, zápal konečníka, konečníka alebo zápal perinea.

Problémy s zvieračom

Môže to byť tiež dôsledok chirurgického zákroku v tejto oblasti alebo u žien análneho traumy zvierača získaného počas pôrodu. V niektorých prípadoch súvisí fekálna inkontinencia so stavom miechy alebo s niektorými abnormalitami nervového systému.

Nedostatok kontroly zvierača u starších ľudí

U starších ľudí môže byť fekálna inkontinencia spôsobená starnutím svalov zvierača a panvového dna, ako aj väzov. Fecaloma, ktorý je častejší u dospelých, je ďalšou možnou príčinou fekálnej inkontinencie.

Na zistenie príčiny vám lekár môže položiť niekoľko otázok, najmä ak análna inkontinencia objaví sa, keď kýchate alebo kašlete, alebo sa objaví iba v noci. Váš lekár môže skontrolovať váš análny zvierač, aby zistil, či je váš zvierač neporušený. Môže tiež vyžadovať test na stanovenie zmien tlaku v oblasti konečníka a konečníka.

Ako k nim možno pristupovať oslabené svaly zvierača?

Liečba je liečebná, prostredníctvom stravy, liekov, ktoré spomaľujú tranzit, cvičení na zvýšenie tonusu zvierača, ale výsledky sú, bohužiaľ, často slabé.

Chirurgia je liečbou voľby, existuje veľa terapeutických možností: plastika zvierača, implantácia umelého zvierača alebo diverzná kolostómia.

Príčiny a rizikové faktory

Príčin fekálnej inkontinencie je viac ako jedna.

Príčiny zahŕňajú:

Poranenie svalov

Poranenie svalových krúžkov na konci konečníka (análny zvierač) môže sťažiť správne udržiavanie stolice. Tento typ poškodenia sa môže vyskytnúť počas pôrodu, najmä ak osoba mala počas pôrodu epiziotómiu alebo bola použitá pinzeta.

Poškodenie nervov

Poškodenie nervov, ktoré ovládajú análny zvierač, môže spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Poškodenie nervov môže byť spôsobené pôrodom, neustálym napätím počas stolice, poranením miechy alebo mozgovou príhodou. Niektoré choroby, ako je cukrovka a roztrúsená skleróza, môžu tiež zasiahnuť tieto nervy a spôsobiť poškodenie, ktoré vedie k fekálnej inkontinencii.

Zápcha

Chronická zápcha môže spôsobiť tvorbu tvrdej stolice v konečníku, takže je príliš veľká na to, aby sa dala odstrániť. Svaly konečníka a čriev sa zväčšujú a nakoniec oslabujú, čo umožňuje vodnatej stolici prejsť. Chronická zápcha môže tiež spôsobiť poškodenie nervov vedúce k fekálnej inkontinencii.

Hnačka

Tvrdá stolica sa ľahšie drží v konečníku ako mäkké výkaly. Mäkká stolica špecifická pre hnačky preto môže spôsobiť alebo zhoršiť fekálnu inkontinenciu.

Hemoroidy

Keď žily v konečníku napučiavajú a spôsobujú tvorbu hemoroidov, bráni to úplnému uzavretiu konečníka, čo umožňuje elimináciu výkalov.

Strata rektálnej skladovacej kapacity výkalov

Normálne sa konečník roztiahne, aby držal sedadlo. Ak je postihnutý konečník alebo ak sa steny konečníka stvrdli v dôsledku chirurgického zákroku, rádiologickej liečby alebo zápalového ochorenia čriev, konečník už nebude schopný expandovať toľko, koľko by mal, a môže unikať prebytočná stolica.

Chirurgia

Chirurgický zákrok na liečbu zapálených žíl v konečníku alebo v konečníku (hemoroidy), ako aj zložitejšie operácie na konečníku a v konečníku môžu spôsobiť poškodenie svalov a nervov vedúce k fekálnej inkontinencii.

Rektálny prolaps

Fekálna inkontinencia môže byť výsledkom tohto stavu, pri ktorom konečník klesá do konečníka.

rektokéla

U žien môže dôjsť k fekálnej inkontinencii, ak konečník vyjde z pošvy.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko fekálnej inkontinencie, ako napríklad:

Aj keď sa fekálna inkontinencia môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je častejšia u dospelých nad 65 rokov.
Popôrodná análna inkontinencia. Fekálna inkontinencia môže byť komplikáciou pôrodu. Podľa posledných výskumov majú ženy užívajúce hormonálnu substitučnú liečbu v menopauze vyššie riziko výskytu fekálnej inkontinencie.
Poškodenie nervov. Ľudia s dlhotrvajúcim cukrovkou alebo sklerózou multiplex - ochorením, ktoré môže poškodiť nervy, ktoré pomáhajú riadiť defekáciu - môžu byť vystavení riziku fekálnej inkontinencie.
Fekálna inkontinencia je často prítomná v neskorých štádiách Alzheimerovej choroby a demencie.
Telesné postihnutie. Ľudia s telesným postihnutím môžu prísť na toaletu príliš neskoro. Poranenie, ktoré spôsobilo fyzické postihnutie, môže tiež spôsobiť poškodenie konečníkových nervov a viesť k fekálnej inkontinencii.

príznak

Fekálna inkontinencia sa môže dočasne vyskytnúť počas epizódy hnačky, ale u niektorých ľudí je fekálna inkontinencia chronická alebo opakujúca sa. Ľudia s týmto ochorením majú a pocit stolice stale alebo nemusia byť schopní zastaviť potrebu defekácie, ku ktorej dochádza tak náhle, že nedorazia na toaletu včas. Hovorí sa tomu urgentná inkontinencia.

Iný typ fekálnej inkontinencie sa vyskytuje u ľudí, ktorí si neuvedomujú potrebu defekácie. Toto sa nazýva pasívna inkontinencia.

Fekálna inkontinencia môže byť sprevádzaná ďalšími črevnými problémami, ako sú:

hnačka
zápcha
plyn a balón.

Diagnostické

Fekálna inkontinencia je strata dobrovoľnej kontroly nad análnym zvieračom. Je to choroba, ktorá obmedzuje každodenné činnosti a život postihnutých. Inkontinencia môže byť veľká, ak má pacient úplnú stratu pevných výkalov, a menšia, ak má pacient občasnú stratu stolice (pri nevyhnutnom pocite defekácie).

Niekedy to môže byť zamieňané s mukóznymi sekrétmi, ktoré sprevádzajú hemoroidné ochorenie, klkové polypy alebo kolitídu. Príčin je veľa: na prvom mieste sú to sfinkterické lézie v dôsledku proktologického chirurgického zákroku (hemoroidy, trhliny, análne fistuly), vynútenej análnej dilatácie alebo pôrodnej traumy (počas jej epiziotómie alebo šitia).

Miestne vyšetrenie zdôrazňuje hypotóniu análneho zvierača alebo rôzne jazvy, lézie na tejto úrovni, ako aj pridružené ochorenia: hemoroidy, rektálny prolaps. Musí byť doplnený ďalšími vyšetreniami: kolonoskopiou, manometriou, neurologickými vyšetreniami. Análna inkontinencia je strata dobrovoľnej kontroly nad análnym zvieračom. Je to choroba, ktorá obmedzuje každodenné činnosti a život postihnutých.

Ako sa lieči?

Drogy

Lieky sú predpísané v závislosti od príčiny fekálnej inkontinencie. Tie obsahujú:

Lieky proti hnačke, ako je loperamid hydrochlorid, difenoxylát a atropín sulfát.
Laxatíva, ako je metylcelulóza a psyllium, ak je inkontinencia spôsobená chronickou zápchou.

Zmeny v strave

Konzistenciu stolice ovplyvňuje jedlo a nápoje, ktoré konzumujeme. Ak je fekálna inkontinencia spôsobená zápchou, lekár vám môže odporučiť, aby ste pili veľa tekutín a jedli potraviny bohaté na vlákninu. Ak sú potraviny s vysokým obsahom vlákniny spôsobené hnačkami, môžu tiež pridať konzistenciu stolice a znížiť ich vodivosť.

Liečba vytvrdzovania zvierača

Ak bola fekálna inkontinencia spôsobená poškodením svalov, môže lekár odporučiť cvičebný program a iné terapie na obnovenie svalovej sily. Tieto liečby môžu zlepšiť kontrolu nad análnym zvieračom a vedomie túžby po defekácii.

Možnosti zahŕňajú:

Biofeedback - cvičenie na tonizáciu análnych svalov

Špeciálne vyškolení fyzioterapeuti môžu pacientov naučiť jednoduché cvičenia, ktoré môžu zvýšiť svalovú silu konečníka. Ľudia sa učia, ako posilniť svaly panvového dna, cítia, že je stolica pripravená na odstránenie, a sťahujú ich, ak sú výkaly nepríjemné. Výcvik sa niekedy vykonáva pomocou análnej manometrie a rektálneho balónika.

Črevný tréning

Váš lekár môže odporučiť vedomé úsilie na defekáciu v konkrétnu dennú dobu: napríklad po jedle. Určenie, kedy chcete odstrániť výkal, vám môže pomôcť získať väčšiu kontrolu.

Zahusťovadlá

Injekcie s nevstrebateľnými zahusťovadlami môžu posilniť steny konečníka. To pomáha predchádzať únikom.

Stimulácia posvätných nervov (SNS)

Sakrálne nervy prúdia z miechy do panvových svalov a regulujú silu rektálneho a análneho zvierača. Implantácia prístroja, ktorý nepretržite vysiela malé elektrické impulzy do nervov, môže posilniť svaly čreva. Táto liečba sa zvyčajne vykonáva až po vyskúšaní iných liečebných postupov. Je potrebných viac štúdií, aby sa ukázalo, či je rovnako efektívny ako iné spôsoby liečby.

Zadná stimulácia tibiálneho nervu (PTNS/TENS)

Táto minimálne invazívna liečba stimuluje zadný tibiálny nerv v oblasti členka. Môže byť užitočný u niektorých ľudí s fekálnou inkontinenciou, keď sa vykonáva týždenne niekoľko mesiacov.

Vaginálny balón (systém Eclipse)

Toto je pumpa a je zavedená do vagíny. Po jeho opuchnutí balónik tlačí na oblasť konečníka, čo vedie k zníženiu počtu epizód fekálnej inkontinencie.

Terapia SECCA

Tento minimálne invazívny ambulantný zákrok poskytuje rádiofrekvenčnú (RF) energiu do svalu análneho kanála a formuje tkanivo pre lepšiu funkciu. Spoločnosť Secca nepoužíva implantáty, rezy ani stehy a trvá asi 30 minút.

Pacienti sa vracajú domov v ten istý deň a po 1-3 dňoch pokračujú v bežných činnostiach. Väčšina pacientov liečených metódou SECCA si výsledky všimne okamžite. Štúdie preukázali neustále zlepšovanie symptómov až do 6 mesiacov po liečbe, keď pokračuje remodelácia tkaniva.

Chirurgia

Liečba fekálnej inkontinencie môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie základného problému, ako je prolaps konečníka alebo poškodenie zvierača spôsobené narodením. Medzi varianty patria:

Sfincteroplastie

Tento postup spočíva v oprave poškodeného alebo oslabeného análneho zvierača počas pôrodu. Lekári identifikujú poranený sval a uvoľnia okraje okolitého tkaniva. Potom vrátim svalové okraje späť a zošijem ich tak, aby boli prekryté, čím spevním sval a stiahnem zvierač.

Liečba rektálneho prolapsu, rektokély alebo hemoroidov

Chirurgická korekcia týchto problémov zníži alebo vylúči fekálnu inkontinenciu.

Výmena zvierača

Poškodený análny zvierač je možné nahradiť umelým análnym zvieračom. V podstate ide o nafukovaciu manžetu, ktorá je implantovaná okolo análneho kanála.

Keď je prístroj opuchnutý, drží ho análny zvierač zatvorený, kým nie ste pripravení na defekáciu. Ak chcete ísť na toaletu, použite malé vonkajšie čerpadlo na vypustenie zariadenia a umožnenie odstránenia výkalov. Potom sa zariadenie opäť nafúkne.

Oprava zvierača

Počas tejto operácie lekári odoberú sval z vnútorného stehna a omotajú ho okolo zvierača, čím obnovia jeho svalový tonus.

kolostómia

Tento chirurgický zákrok spočíva v uskutočnení otvoru v bruchu, ktorým sa odstraňujú výkaly. Lekári pripevňujú k tomuto otvoru špeciálnu tašku, v ktorej sa zhromažďujú stoličky. Kolostómia je zvyčajne posledná možnosť, zvažuje sa až potom, keď iné spôsoby liečby nebudú úspešné.

Prírodné ošetrenie na posilnenie zvierača

Kegelove cviky

Kegelove cviky posilňujú svaly panvového dna. Podporujú močový mechúr a črevo a u žien maternicu a môžu pomôcť znížiť inkontinenciu. Ak chcete vykonávať Kegelove cviky, stiahnite svaly, ktoré by ste normálne používali na zastavenie toku moču.

Držte svaly napäté tri sekundy, potom si tri sekundy oddýchnite. Tento vzor opakujte 10-krát. Keď sa svaly napnú, udržujte kontrakciu čo najdlhšie, snažte sa robiť 3 série po 10 kontrakcií každý deň.

Ďalšie odporúčania

Odporúča sa tiež:

piť čo najviac vody;
jesť čo najviac vlákniny;
dávajte pozor, čo jete.

komplikácie

Medzi komplikácie fekálnej inkontinencie patria:

Emocionálny stres

Ľudia, ktorí zažívajú fekálnu inkontinenciu, pociťujú stavy ako rozpaky, hanba, frustrácia a depresie. Je veľmi bežné, že sa ľudia s fekálnou inkontinenciou snažia problém skryť alebo sa vyhnúť spoločenským záväzkom.

Podráždenie pokožky

Koža okolo konečníka je jemná a citlivá. Opakovaný kontakt s výkalmi môže spôsobiť bolesť a svrbenie a prípadne zranenia (vredy), ktoré si vyžadujú lekárske ošetrenie.

Metódy prevencie

Prevencii fekálnej inkontinencie je možné predchádzať v závislosti od príčiny.

Znížte zápchu

Cvičte čo najviac, jedzte čo najviac jedál s vysokým obsahom vlákniny a pite veľa tekutín.

Kontrolná hnačka

Liečba alebo odstránenie príčin hnačky vám môže pomôcť vyhnúť sa fekálnej inkontinencii.

Zabráňte namáhaniu

Napätie počas stolice môže oslabiť svaly análneho zvierača alebo poškodiť nervy, čo môže viesť k fekálnej inkontinencii.