Finálna varianta sporu o moč
Dokumenty
LITHIASIS URINARdr ctlin pricopdr constantin ristescu
definícia: Močová litiáza je definovaná ako utrpenie spôsobené pretrvávaním jedného alebo viacerých kameňov v močových cestách: obličky, močovod, močový mechúr, močová trubica. Týmto chceme od začiatku signalizovať dva dôležité aspekty:
Spolu so symptomatickým výpočtom možno diagnostikovať aj ďalšie asymptomatické výpočty, ktoré spôsobujú alebo budú spôsobovať problémy;
Litiáza sa môže opakovať na tej istej alebo na opačnej strane, čo niekedy predstavuje citlivé problémy s diagnostikou a terapeutickou stratégiou.
Výskyt tohto ochorenia v Rumunsku má tendenciu sa približovať výskytu v západných krajinách, kde sa predpokladá, že medzi 6 - 11% sú šance, že človek počas života utrpí epizódu litiázy. Ak sa pred 20 rokmi predpokladá, že pomer mužov a žien je 3/1, rovnaká štatistika ukazuje, že ide o klesajúci trend blížiaci sa k hodnote 1,3, pričom maximálny výskyt je medzi štvrtou a šiestou dekádou života.
Agresiu litiázovej choroby na funkciu obličiek môžeme zistiť analýzou účasti choroby na etiológii IRC: vo Francúzsku bolo pred 10 rokmi približne 5% pacientov na dialýze.!
etiopatogenéza: Existuje niekoľko dôležitých faktorov, ktoré môžu byť zapojené do patológie litiázy, pričom toto ochorenie sa považuje za multifaktoriálne:
Nízky príjem tekutín (voda), ktorý by za normálnych okolností mal byť 2 - 2,5 l/deň;
Hojná konzumácia soli, živočíšnych bielkovín, tukov, rafinovaných sladkostí. Faktory stravovania sú považované za hlavnú príčinu výskytu litiázy za posledných 30 rokov.
2. Biochemické a metabolické faktory:
a) Nedostatok inhibítorov kryštalúrie: citrusy, gangréna (proteín viažuci vápnik), proteín TamHorsfall, pyrofosfáty, horčík, nefrokalcín, stopové prvky: Cu, Zn, Se; glykozaminoglykány. Kedykoľvek dôjde k narušeniu rovnováhy medzi neustálym bojom medzi faktormi, ktoré bránia kryštalizácii, a tými, ktoré sú v jej prospech, v prospech týchto faktorov, môžu nastať výpočty. Nadbytočné soli: Normálne sa dá vylúčiť močom do 200 mg vápniku, 500-1100 mg fosfátu, 600 mg kyseliny močovej/močoviny, 45 mg oxalátu asi za 24 hodín. Je zrejmé, že nadmerné vylučovanie týchto zložiek je rozhodujúce pre vznik počtu. B. hyperkalciúria: hyperparatyreóza; Idiopatická (približne 65% prípadov); Liečba kortikosteroidmi, vitamínom D, vápnikovými prípravkami, mineralokortikoidmi; Predĺžená imobilizácia v posteli; Leukémia, mnohopočetný myelóm, Hodgkinova choroba, hypotyreóza; C. hyperoxalúria: Syntéza nadmerného množstva oxalátu - dedičné ochorenie;
Nadmerná absorpcia v čreve (nadbytok solí, mastných kyselín s dlhým reťazcom, Crohnova choroba, nedostatočnosť pankreasu, bariatrické zákroky u obéznych) alebo zvýšený príjem potravy (kakao, špenát, čierny čaj).
D. hyperurikozúria: nadmerná konzumácia mäsa (> 1 200 mg/deň u mužov a> 600 mg/deň u žien);
Zrýchlená deštrukcia bielkovín (katabolické strie);
E. hyperfosfatúria: zvýšený príjem potravy;
hyperparatyreóza; Metabolická alkalóza; Vrodená hyperfosfatémia;
F. cystinúria: Genetický stav s autozomálne recesívnym prenosom, pri ktorom sa cystín, ktorý už nie je resorbovaný, vylučuje v nadmernom množstve;
b) Účinok solenia vysvetľuje, prečo prítomnosť prvku v jadre (kryštál atď.) v moči priťahuje zrážanie ďalšej soli z roztoku pri veľmi nízkych koncentráciách ku kryštalizácii. teda nerozumieme existencii kameňov so zmiešaným zložením (najčastejšie oxalourickým).
c) Zmeny pH moču: kyselina močová a cystín sa zrážajú pri kyslom pH 7. Na pH moču majú vplyv konzumované potraviny a tekutiny, lieky alebo možná asociácia infekcie močových ciest s Proteus, Providencia, Ureaplasma urelytium, Klebsiella, Enterobactum (infekcie, ktoré alkalizujú pH moču).
Dehydratácia bez ohľadu na to, kde k nej dôjde (zmena podnebia, vysoká teplota v práci), ak nie je správne kompenzovaná, podporuje koncentráciu solí v moči a ovplyvňuje vzhľad kameňov. Na druhej strane existuje veľa ľudí, ktorých profesie im bránia v normálnom príjme tekutín počas dňa (učitelia, predajcovia, ponuky atď.), Čo vysvetľuje vyšší výskyt litiázy v týchto odborných kategóriách.
Infekcie močových ciest zárodkami vylučujúcimi ureázu (už sú uvedené zárodky) vedú k zvýšeniu pH moču, čím je moč presýtený fosforečnanom amónno-horečnatým a uhličitanom vápenatým, čo podporuje ich zrážanie.
Je potrebné poznamenať, že choroboplodné zárodky tiež obsahujú proteázu, ktorá napáda močový epitel a vytvára jeho odlupovanie, ktoré vedie k organickému materiálu ako kryštalizačnému jadru.
Vzťah medzi litiázou a infekciou je potrebné vnímať jednoznačne: infekcia určitými choroboplodnými zárodkami uprednostňuje výskyt litiázy, ale litiáza tiež podporuje výskyt infekcie v dôsledku stagnácie.
Kedykoľvek dôjde k stagnácii moču v močových cestách, spustí sa zrážanie solí a začne sa konštitutívny proces kameňov. Nádory prostaty, skleróza hrdla močového mechúra, striktúry močovej trubice teda určite uprednostňujú výskyt kameňov v močovom mechúre a prekážky v močovej trubici (nádory, vonkajšie kompresie alebo stenóza TBC, ochorenie pyeloureterálneho spojenia atď.) Uprednostňujú pyelokalikálne kamene. Vo všetkých týchto prípadoch vedie riešenie litiázy bez odstránenia faktora stagnácie k opakovanému výskytu litiázy.Fázy litogenézy Vzhľad kameňov je proces, ktorý, bohužiaľ, má veľa neznámych. Na akademickej pôde sa akceptuje, že tvorba zubného kameňa na úrovni nefrónu má nasledujúce stupne:
Presýtenie (vzhľad nosiča kryštalizácie zo solí a/alebo tubulárnych buniek); Sekundárna agregácia a rast kryštalizačných jadier, ktoré zostávajú blokované na tubulárnych stenách alebo mukolytickom materiáli. Vzhľad Randallovho plaku, ktorý predstavuje retenciu budúceho kameňa na úrovni obličkovej papily alebo na už existujúcich jazvách. Zvyšovanie počtu, ktoré budú priťahovať ako magnet existujúce soli samy o sebe a bude sa postupne zväčšovať, vylomením z papily a dosiahnutím systému kalich kože. Klasifikácia výpočtov Existuje niekoľko kritérií:
a) Umiestnenie: kalich, basinetal, coraliformný, močovod, močový mechúr, močové kamene, b) Zloženie:
1) Litiáza vápnika (približne 75% prípadov):
Monohydrát oxalátu vápenatého (srvátka);
Dihydrát oxalátu vápenatého (weddellit);
Fosforečnan vápenatý (karbapatit);
Vápniková litiáza má faktory podporujúce vylučovanie nadbytočného vápniku, kyseliny močovej a oxalátu v moči.
2) Fosfo-amoniak-horčíková infekčná litiáza (struvite asi 15% prípadov).
Často majú malý, ale rýchlo rastúci vývoj, ktorý vedie ku kameňom podobným koralom.
Priaznivými faktormi sú infekcie močových ciest Proteusom, najskôr Enterobacterom, Klebsiellou, Providenciou a Serratiou, ktorá potom pomocou ureázy, ktorá ho produkuje, silne alkalizuje moč (pH moču> 8), čo vedie k zrážaniu fosforečnanov amónnych horečnatých.
3) Litiáza moču (približne 8% prípadov). Priaznivými faktormi sú: hyperurikémia, hyperurikúria a močenie