Fórum SPIEGEL Mladí lekári - útek z kliniky
Vykorisťovanie mladých lekárov
Lekárske povolanie v zlom: Nemecký lekársky vestník sa v niekoľkých článkoch zaoberal vykorisťovaním práce a preťažením mladých lekárov. Bola to tiež ústredná téma na 104. nemeckom dni lekárov v Ludwigshafene. Tlak sa podľa neho nesmie prenášať zhora nadol. Toto fórum by malo slúžiť lekárom ako platforma pre osobnú výmenu skúseností. Žiadame vás, aby ste sa zdržali osobných ohováraní a najmä menovania. Redakcia si vyhradzuje právo takéto príspevky odstrániť
SPIEGEL: Mladí lekári - útek z kliniky
Veľmi pekný článok - napísaný z mojej duše.
MfG Florián
Útek z kliniky
V nemeckých nemocniciach je dramatický nedostatok lekárov. Bieda je domáca: Extrémny stres v dôsledku nadčasov, chaotické pracovné procesy a šikana vedúcich lekárov ženú čoraz viac mladých lekárov do ďalších profesií.
V mojom živote bol bod, “hovorí Anna Bauer z Mníchova *,„ keď som myslela iba na jedlo a spánok. “Bolo to pred štyrmi rokmi, keď ešte pracovala ako asistentka lekára v rešpektovanej fakultnej nemocnici v Berlíne - až kým to neurobila. Obmedzte na úplné vyčerpanie.
Mladý lekár sa musel od rána do večera starať o ťažko chorých a po práci robil výskum v laboratóriu až do neskorej noci. „Zmysluplné výsledky,“ hovorí, „sa odtiaľ nemohli dostať. Ale keď som sa odvážila sťažovať, dostala som odpoveď:„ Už viac nepočujem kňučanie. Urob to! ““
Bauerová bola úplne bezmocná na milosť a nemilosť vedúceho lekára a vedúcich lekárov, ktorí ju často bezohľadne vytrhávali z urgentnej práce na oddelení a nútili ju poskytovať pomocné služby na operačnej sále.
V istej chvíli jej to stačilo. Rozhodla sa, že sa nemocnici otočí chrbtom. Bauer teraz pracuje pre veľkú farmaceutickú spoločnosť v Mníchove - a je oveľa spokojnejší ako predtým. „Môžete povedať, že zamestnávateľ do vás investuje,“ hovorí. Na svojej novej kolegyni oceňuje najmä dve veci: "Je neuveriteľné príjemné, že sa tu dodržiavajú určité hranice zdvorilosti. A okrem toho je v práci veľa smiechu."
V skutočnosti čoraz viac mladých lekárov uvažuje ako farmári a vešia svoje biele plášte. 20 percent z takmer 12 000 študentov prvého ročníka štúdia humánnej medicíny ukončuje štúdium; Ešte pred niekoľkými rokmi bola táto miera pomerne konštantná, iba na úrovni 3 percent. Ďalších 20 percent mení sedlá ihneď po vykonaní skúšok a smeruje do manažérskych poradní, farmaceutického priemyslu alebo poisťovacích spoločností. To neberie do úvahy ani tých, ktorí po svojej práci „lekára na stáži“ (AiP) zmenia kariéru.
Výsledok: Aj keď medicínu študuje toľko žien a mužov ako v minulosti, počet lekárov dostupných na trhu klesá.
Najmä nemocnice teraz bijú na poplach. Kliniky majú čoraz väčšie problémy s obsadzovaním voľných pracovných miest. „V prípade výberových konaní na odborné miesta,“ sťažoval sa Heinz Lohmann, hovorca predstavenstva Štátnej nemocnice v Hamburgu, „v minulosti bolo často 200 žiadostí, v súčasnosti sú niekedy iba 3“ - sadzba, s ktorou by boli spoločnosti v iných odvetviach mimoriadne spokojné.
Minulý týždeň šokovala verejnosť aj Nemecká nemocničná spoločnosť (DKG), strešná organizácia pre majiteľov nemocníc. Predseda DKG Burghard Rocke varoval pred „dramatickým nedostatkom lekárov na klinikách“: „To, čo vidíme, je iba špičkou ľadovca - ak nebudeme konať okamžite, systém sa zrúti.“
Prevádzkovatelia nemocníc sa obzvlášť obávajú rozhodnutia Európskeho súdneho dvora (ESD). ESD v októbri 2000 rozhodol, že pohotovostná služba, ktorú vykonávajú lekári v noci a cez víkendy, by sa mala plne započítavať do pracovnej doby; zatiaľ sa v Nemecku považujú za doby odpočinku.
Keby sa rozhodnutie ESD vykonávalo aj v Nemecku (zásadné rozhodnutie sa o ňom očakáva čoskoro), výrazne by sa to znížilo na celkovú povolenú pracovnú dobu nemocničného lekára. Asociácia nemocničných lekárov Marburger Bund odhaduje, že by potom muselo vzniknúť 15 000 nových pracovných miest. DKG dokonca počíta s potrebou ďalších 27 000 pracovných miest - čo by ročne stálo až 1,7 miliardy eur.
„Aby sme mohli obsadzovať tieto pozície,“ uviedol tlačový hovorca DKG Andreas Priefler, „v krajnom prípade by sme museli dokonca vyžadovať zavedenie zelenej karty pre lekárov z východnej Európy.“ “
Frank Ulrich Montgomery sa môže nad takými návrhmi iba pousmiať. „Nemecká nemocničná spoločnosť by sa mala lepšie volať Nemecká spoločnosť pre spory,“ posmieva sa predseda spolku Marburger Bund. Pre Montgomeryho je jedna vec istá: ak by sa lekárske povolanie podarilo opäť zatraktívniť, v tejto krajine by neexistoval vážny nedostatok lekárov.
Aby sa zastavil únik z kliniky, muselo by sa veľa zmeniť. Pretože za posledných 15 rokov, počas ktorých bol trh zaplavený lekárskymi odborníkmi, stratilo lekárske povolanie veľa zo svojej atraktivity - najmä v mnohých nemocniciach sú pracovné podmienky mizerné.
Svojvoľne pôsobiaci hlavní lekári, neustále trenice medzi lekármi a ošetrovateľským personálom, administratíva, ktorá okamžite prenáša akýkoľvek tlak na náklady zvonku na lekárov a niekedy groteskné pracovné procesy vytvárajú bremeno, ktoré sa inde ťažko hľadá. Na mnohých klinikách je denná pracovná doba 24 alebo dokonca 36 hodín naraz a 70 hodín alebo viac týždenne. Nie je nezvyčajné, že sa s rozvrhmi služieb systematicky manipuluje, aby sa to dalo zosúladiť s platnými zákonnými predpismi o pracovnej dobe.
Kliniky s veľkou predstavivosťou obchádzajú príslušné predpisy o pracovnom čase. Populárnym trikom je poslať lekárov domov na niekoľko hodín pred nočnými zmenami (často iba na papieri) - pretože potom môžu legálne pokračovať v práci celý ďalší deň po zmene.
„Toto všetko samozrejme znižuje kvalitu starostlivosti o pacientov,“ hovorí Montgomery. Po 24 hodinách práce mozog reaguje rovnako ako pri alkohole v krvi: Chyby pri liečbe, minimálne malé, sú takmer nevyhnutné.
„Jeden môže byť len šťastný,“ hovorí lekár z Mníchova, ktorý sa medzičasom dostal z nemocnice, „že väčšina pacientov je dosť tvrdá a zvyčajne môže znášať menšie chyby v liečbe.“
Podľa odhadov Marburger Bund pracujú lekári každý rok okolo 50 miliónov hodín nadčasov. Iba jeho zlomok - pravdepodobne menej ako 20 percent - je skutočne zapísaný; ešte menej sa v skutočnosti platí alebo vyrovnáva vo voľnom čase.
Na vrchole prebytku lekárov v určitých odboroch - napríklad v dermatológii, kde boli obzvlášť obmedzené miesta na klinike - dokonca celý personál ako takzvaní hosťujúci lekári pracoval úplne zadarmo. „V skutočnosti by sa mali nazývať duchovní lekári,“ hovorí Anna von Borstell, ktorá je zodpovedná za vzťahy s verejnosťou v spolku Marburger Bund. Počet hosťujúcich lekárov v Nemecku sa stále odhaduje na 3 000. Neobjavujú sa v žiadnych oficiálnych štatistikách. Von Borstell: „Len veľmi zriedka nás niekto kontaktuje - vždy anonymne.“
Väčšina z tých, ktorí pracujú bez platu, tak robia preto, aby sa tento pracovný čas započítal do ich prípravy ako špecialistu. Nemecká lekárska asociácia sa opakovane sťažovala na „nepríjemnosť hosťujúceho lekára“ - zmenilo sa len málo.
Prokuratúra vyšetruje v skutočnosti iba niekoľko individuálnych prípadov. A orgány dohľadu nad obchodom tiež konajú dosť laxne. Ako základ pre kontroly často slúžia úradne vyplnené časové listy a rozpisy povinností. nemá veľa spoločného so skutočnými okolnosťami. Väčšina porušení nie je odhalená.
Najmä mladí zdravotnícki pracovníci sú často posúvaní na hranici únosnosti. Napríklad Stefanie Arnold * sotva vyšla po schodoch z dôvodu vyčerpania. Prvý mesiac pracovala okolo sto hodín nadčasov, pracovala šesť nocí a každý víkend. Lekárske spisy boli nahromadené na jej stole, bolo treba vypĺňať hory formulárov, neustále hrozila pohotovosť.
Arnold bol asistentom lekára na internom oddelení renomovanej fakultnej nemocnice. Aj keď bola ešte len začiatočníčka, musela od prvého dňa bez tréningu prevziať zodpovednosť za 20 pacientov na špeciálnom kardiologickom oddelení. Ťažko chorých musela uponáhľať cez celú sériu vyšetrení, cez víkend diktovať až 35 prepustovacích listov a byť neustále po ruke v prípade, že dôjde k zástave srdca. Keď jej vedúci lekár odišiel na dovolenku, bola úplne sama.
V istom okamihu čelila šéfovi nadmernému pracovnému zaťaženiu. Mal jednoduchý recept proti nadčasom: „Len sa menej rozprávajte s pacientmi.“
„Cítil som sa ako otrok,“ hovorí Arnold. Už po dvoch mesiacoch rezignovala. Nesmela čerpať päť dní dovolenky, na ktoré mala nárok („Na to nie je priestor“). Kolegovia jej odporučili, aby si napísala časť svojich nadčasov: „Šéf aj tak neprijme 100 hodín.“
Matthias Will zostal tiež sám s úlohami, s ktorými sa počas svojej lekárskej stáže ešte nedokázal vyrovnať: „Vysoká miera zodpovednosti, takmer bez akejkoľvek podpory, ma šokovala.“
Lekár z Kolína nad Rýnom si už nevie predstaviť prácu v nemocnici znova. Rozhodne to plánoval na začiatku štúdia. „Predovšetkým ma fascinovali biochemické vzťahy v medicíne,“ hovorí, „a preto som plánoval spojiť klinickú prácu s výskumom.“
Po ukončení štúdia v roku 1999 sa však Will rýchlo naučil lepšie. Prispeli k tomu predovšetkým jeho skúsenosti s AiP (hrubá mzda: 1100 eur). „Okrem svojej pozície som sa uchádzal o financovanie výskumu z vlastnej iniciatívy a dostával som ho dvanásť mesiacov,“ hovorí Will, „ale nikdy som sa nedostal k tomu, aby som ich vyčerpal: z pacientskej stanice, kde som bol, som mal dovolené odísť iba dva mesiace pred koncom môjho obdobia AiP. Pracoval som dvanásť hodín denne, rovnako ako v noci a cez víkendy, a prepínal som do laboratória. ““
Z toho vyvodil svoje závery: Mal ponuky od rôznych manažérskych konzultácií a pre spoločnosť McKinsey pracuje od septembra minulého roku. „Páči sa mi nová práca," hovorí, „veľmi sa mi páči. Je zábavné robiť problémy s ostatnými v tíme. A vidíme úspechy, to je veľmi uspokojivé."
Mnohých motivuje stať sa lekárom napriek všetkému dobrá povesť, ktorú majú lekári v populácii. V nemocnici je šok pre mladých lekárov veľký: tam sú mladí odborníci na konci hierarchie.
Aj rozvodná skrinka je zvyčajne luxusnejšia ako najlepšia lekárska izba. A ak sa zdravotníci nebudú brániť, bude sotva dodržaná akákoľvek hranica. „Roky tu bolo dokonca bežné strkať pacientov do lekárskej izby, aby v noci zomreli,“ uvádza lekár napríklad vo veľkej fakultnej nemocnici v Kolíne nad Rýnom. „Ak som ráno prišiel do práce, musel som sa prezliecť vedľa mŕtvoly alebo umierajúceho a zjesť svoje raňajkové rožky.“ Na otázku, sestričky a vedúci lekár nič nenašli.
Je pravda, že extrémna pracovná doba je pre nemocničných lekárov už dlho bežná. Ale v minulosti, na konci doby potu a sĺz, bola aspoň reálna šanca, že sa po niekoľkých rokoch stanete milionármi z príjmu. Dnes však musia mladí lekári očakávať, že budú mať prax s vysokými dlhmi a neistým príjmom na chrbte - alebo že budú naďalej vystavení svojvôli šéfa po celý život ako vedúci lekár s priemerným platom.
Vďaka takýmto vyhliadkam do budúcnosti je človek vnímavý k alternatívam mimo lekárskeho odvetvia. Keď začiatkom deväťdesiatych rokov minulého storočia čoraz viac lekárov začalo byť nezamestnaných, začali úrady práce, lekárske asociácie, súkromné spoločnosti a univerzity systematicky usporadúvať školiace kurzy v oblasti riadenia nemocníc a medicínskych IT - s obrovským úspechom. „V skutočnosti by sme mali toto všetko okamžite zastaviť,“ hovorí Thomas Kopetsch z Národnej asociácie lekárov zákonného zdravotného poistenia.
Je však viac ako otázne, či by to bolo bez ďalších okolkov stále možné. Pretože teraz sú lekári veľmi žiadaní v mnohých spoločnostiach.
„Nemocnice si musia len vytvoriť vlastné stimuly na prilákanie a udržanie lekárov,“ hovorí Montgomery. Predpokladá, že v súčasnosti tisíce lekárok jednoducho nepracujú, pretože deti a nemocnice nie sú takmer nikdy kompatibilné. Montgomery: „Ak sú lekári nevyhnutne potrební, musí byť nemocnica dostatočne flexibilná, aby prepustila lekárky s deťmi z nočnej služby.“
V opačnom prípade by aj malé zmeny mohli lekárov odbremeniť, zatraktívniť lekárske povolanie a znížiť náklady. Napríklad pracovné procesy sú často tak zle organizované, že napríklad mnoho lekárov musí každý deň zbytočnými administratívnymi úkonmi strácať niekoľko hodín.
V mnohých nemocniciach dodnes neexistuje štandardizovaný počítačový systém. Nálezy preto musia byť - od prijatia po prepustenie pacienta - opakovane diktované; jednoduché kopírovanie kliknutím myši nefunguje.
Zúfalí lekári, ktorí jednoducho nestíhali diktovať prepúšťacie listy, potopili, ako uvádza Montgomery, celé kufre plné starých lekárskych spisov do hlbokého jazera alebo ich spálili.
„Každý deň trávim takmer hodinu hľadaním röntgenových lúčov alebo lekárskych záznamov, ktoré sa stratili niekde v dome,“ zastonal lekár z Kolína nad Rýnom. „Stredovek“, lekár a výskumný pracovník Walter Friesdorf z TU Berlin kritizuje pracovné procesy na klinikách, ktoré dôkladne preskúmal v niekoľkých štúdiách: „Nemocnice minú iba asi desatinu toľko, koľko by automobilový priemysel minul na efektívnu organizáciu práce kliniky to potrebujú oveľa naliehavejšie. ““
Lekári v nemocnici teraz trávia 30 až 40 percent svojho pracovného času papierovaním. A so zvyšujúcim sa tlakom na náklady sa byrokratizmus zhoršuje: od začiatku roka museli lekári každý pohyb, ktorý vykonajú na pacientovi, zašifrovať do počítača - za každý ďalší neplatený nadčas za deň.
„Ak ste sa do tohto systému zapojili sami, pripojte sa a považujete to za normálne,“ hovorí Bauerová a pozerá sa späť na každodenné šialenstvo, ktoré zažila ako nemocničná lekárka. „Ale keď sa na to pozriete zvonku, len si pomyslíte: Všetci sú blázni.“