Francúzsky paradox - medzi teóriou a praxou; Cabinet Nutrition Nutritionist Dr

V roku 1819 írsky lekár Samuel Black poznamenal, že angina pectoris je vo Francúzsku oveľa menej častá ako v Írsku (1). Po 160 rokoch medzinárodné štatistické údaje preukázali nižšiu kardiovaskulárnu úmrtnosť v krajinách, kde sa víno pije, ako v krajinách, kde sa pije pivo alebo liehoviny (2). Mnoho medzinárodných štúdií o zložitých súvislostiach medzi konzumáciou alkoholu a kardiovaskulárnymi chorobami potom vyvolalo silný záujem širokej verejnosti, ktorá pochopila podprahovú správu: mierna konzumácia alkoholu je dôležitá pre prevenciu kardiovaskulárnych chorôb (3).

A podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú ischemické choroby srdca a cievna mozgová príhoda každoročne zodpovedné za asi 22% globálnej úmrtnosti (4). Štatisticky je však kardiovaskulárna úmrtnosť vo Francúzsku stále nízka - napriek tradičnej strave, ktorá obsahuje netučné a chutné syry, maslové pečivo - fenomén, ktorý sa stále nazýva „francúzsky paradox“.

Niektorí vedci tvrdia, že červené víno je základom vynikajúceho kardiovaskulárneho zdravia Francúzov, iní im odporujú a tvrdia, že priaznivý účinok je spôsobený etanolom v akomkoľvek alkoholovom nápoji. Iní si odporujú všetkým a tvrdia, že etanol konzumovaný akákoľvek dávka je pre organizmus toxická. Kto má teda pravdu?

Čo to vlastne znamená „mierny alkohol“?

Účinky konzumácie alkoholu sa líšia v závislosti od veku, pohlavia a zdravia, ako aj od konzumovaného množstva a frekvencie konzumácie. A pre relatívne zdravých ľudí, ktorých vek, genetika, tehotenstvo, choroba alebo lieky nezakazujú konzumáciu alkoholu, je definícia miernej konzumácie relatívne tekutá.

Koľko znamená „mierny“?

Mierna konzumácia alkoholu je definovaná hornou hranicou, nad ktorou zjavne prevažujú výhody alkoholu nad škodlivými účinkami. V súlade s touto definíciou zdravého rozumu bola mierna konzumácia alkoholu stanovená na:

1 nápoj denne pre ženy
2 pre mužov.

Štandardný nápoj obsahuje v priemere 12-14 g čistého alkoholu: 0,5 l piva, 0,25 l vína alebo asi 50 ml liehoviny, ako je brandy, vodka alebo whisky (5).

Ako často môžeme piť alkohol podľa definície „miernej konzumácie alkoholu“?
Na úrovni populácie sa striedma konzumácia alkoholu líši:

z alkoholického nápoja spojeného každý deň s jedným alebo oboma hlavnými jedlami (50 - 100 g etanolu týždenne) vo Francúzsku,
až 7-14 nápojov naraz (> 50 g etanolu) v Írsku (6).

A hoci obidva spôsoby konzumácie spadajú do rozsahu definície mierneho požívania alkoholu, druhý typ („nadmerné pitie“ alebo „nutkavé požívanie alkoholu“) je mimoriadne nebezpečný a je schopný vyvolať z akútnej intoxikácie alkoholom kómu. a smrť (7).

Ktoré alkoholické nápoje sú zdravšie?
Úloha vína pri vysvetľovaní francúzskeho paradoxu je diskutabilná, pretože štatisticky sa priaznivé účinky aktívnych látok vo víne prejavujú pri vysokej konzumácii vína (8).

Niektoré štúdie naznačujú, že červené víno je prospešné (9).

Iné ako víno akejkoľvek farby a pivo ponúka liehovinám vynikajúce kardiovaskulárne výhody (10).

A ďalší tvrdia, že etanol v akomkoľvek alkoholickom nápoji má rovnaké kardiovaskulárne účinky (11).

Aké sú pozitívne účinky miernej konzumácie alkoholu?

Zdá sa, že hypotéza, že mierna konzumácia alkoholu predchádza kardiovaskulárnym chorobám a znižuje výskyt úmrtnosti na túto príčinu, má zrejme zmysel. Epidemiologické dôkazy naznačujú vzťah v tvare J (obr. 1) medzi konzumáciou alkoholu a úmrtnosťou (12).

Mechanizmy pôsobenia za ochrannými účinkami môžu byť:

zvýšenie krvných hladín lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-c),
pokles lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL-c),
prevencia tvorby zrazeniny znížením agregácie krvných doštičiek.

Mierna konzumácia alkoholu môže teda znížiť kardiovaskulárne riziko, a to tak inhibíciou ateromatózy, ako aj znížením rýchlosti zrážania krvi.

Mierna konzumácia alkoholu zvyšuje HDL-cholesterol?

Hladina HDL-c v krvi pod 40 mg/dl je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb, a to aj u ľudí, ktorých hladiny celkového cholesterolu a LDL-c v krvi sú v normálnych medziach (13).

HDL-c medzi 40 a 60 mg/dl sa považuje za „neutrálny“ a neovplyvňuje kardiovaskulárne riziko.

A HDL-c nad 60 mg/dl je spojený so zníženým kardiovaskulárnym rizikom - čo predstavuje cieľ profylaxie kardiovaskulárnych chorôb.

Hladinu HDL-c môžeme zvýšiť:

odvykanie od fajčenia,
- znižovať percento telesného tuku pravidelnými športovými aktivitami a -
prostredníctvom stravy založenej na:
- zvýšiť príjem vlákniny, mononenasýtených mastných kyselín z rodiny omega-3 a antioxidantov a pod
- zníženie alebo vylúčenie príjmu tukov (14).

Štúdie naznačujú, že mierna konzumácia alkoholu tiež znižuje riziko aterosklerózy a zdá sa, že hlavným mechanizmom je schopnosť zvyšovať koncentráciu HDL-c (15). Mechanizmy, pomocou ktorých alkohol spôsobuje toto zvýšenie, však nie sú úplne pochopené.

Niektorí vedci tvrdia, že alkohol zvyšuje hladinu HDL cholesterolu zvýšením rýchlosti transportu apolipoproteínov A-I a A-II (16).

A ďalší vysvetlili tento účinok stimuláciou bunkového odtoku cholesterolu a jeho esterifikácie v plazme (17).

Bez ohľadu na mechanizmus, ktorým mierna konzumácia alkoholu zvyšuje HDL-c, spôsobuje však tiež zvýšenie triglyceridémie (18).

A vysoké hladiny triglyceridov v krvi sú nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia (19).

Mierna konzumácia alkoholu znižuje LDL-cholesterol?

Účinky miernej konzumácie alkoholu na hladinu LDL-c v krvi nie sú jasné.

Zo štúdií, ktoré zistili iba mierny účinok znižujúci LDL-c iba 0,1 mmol/l po dennom príjme 15 - 30 g alkoholu denne počas 8 týždňov (20), až po štúdie, ktoré zistili účinok znižujúci hladinu lipidov iba u mladých ľudí, a opačný účinok zvyšovania LDL-c, u starších dospelých (21), oproti štúdiám, ktoré zistili pokles LDL-c, iba pri miernej dennej konzumácii alkoholu, a inverzný účinok zvýšenia LDL-c pri miernej, ale kompulzívnej konzumácii (22) - závery vedcov sú veľmi rozporuplné.

Na druhej strane štúdia z roku 2003 ukázala, že odalkoholizované víno má znižujúci účinok na LDL-c podobne ako atorvastatín (Lipitor), o 20% vyšší ako víno s obsahom prírodného alkoholu - čo naznačuje, že etanol z vína v skutočnosti maskuje účinok polyfenolov na zníženie lipidov (23).

Z toho vyplýva otázka: alkohol alebo stredomorské jedlo je základom slávneho francúzskeho paradoxu?

Mierna konzumácia alkoholu má antitrombotické účinky?

Okrem ovplyvnenia pomeru LDL-c/HDl-c, mierna konzumácia alkoholu ovplyvňuje koagulačné faktory (fibrinogén, koagulačný faktor VII a von Willebrandov faktor), čo má antitrombotické účinky (24).

Avšak Rantakömi a kol. preukázali, že u pacientov s nadváhou a hypertonikov zvyšuje mierna konzumácia alkoholu riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody (25).

Pred odporúčaním miernej konzumácie alkoholu ako prostriedku antitrombotickej prevencie by sa preto mala zohľadniť epidémia obezity.

Kompulzívna konzumácia alkoholu je tiež spojená s inhibíciou fibrinolýzy, ktorá prispieva k metastabilnej rovnováhe medzi miernou konzumáciou alkoholu a kardiovaskulárnou úmrtnosťou (26).

Aké sú nepriaznivé účinky mierneho požívania alkoholu?

Akékoľvek výhody mierneho požívania alkoholu nad úmrtnosťou sú vyvážené nadmernou úrovňou konzumácie zvyšovaním rizika úmrtia v dôsledku:

alkoholická choroba srdca,
paroxysmálna tachykardia,
depresia,
rakovina,
KIROZA,
Dopravných nehôd.

Mierna konzumácia alkoholu má arytmické účinky?

Fibrilácia predsiení (AF) je najbežnejšou srdcovou arytmiou a úzky vzťah medzi nutkavou konzumáciou alkoholu a výskytom AF (aj u zdravých ľudí) je známy už celé desaťročia.

Príčinná súvislosť je samozrejme priamo úmerná dávke, ale množstvo alkoholu potrebné na zvýšenie rizika AF sú dva alkoholické nápoje denne pre ženy a štyri pre mužov (27).

To znamená, že jednoduché zdvojnásobenie množstva 1 nápoja denne u žien a dvoch u mužov zvyšuje riziko fibrilácie predsiení.

Pravidelný príjem alkoholu má tiež kumulatívne účinky, ktoré môžu potenciálne ovplyvniť fungovanie ľavej srdcovej komory srdca dlho predtým, ako sa prejavia srdcové abnormality.

Mierna konzumácia alkoholu teda potláča kardiovaskulárne funkcie a škody postupujú:

z izolovaného poškodenia funkcie srdcového svalu
ku kardiomegálii a nakoniec,
dekompenzácia (28).

Mierna konzumácia alkoholu má hepatotoxické účinky?

Paradoxne sú hepatálne účinky miernej konzumácie alkoholu ešte kontroverznejšie ako srdcové účinky.

Niektoré štúdie na jednej strane ukazujú priaznivý účinok miernej konzumácie alkoholu, ktorý spája nízky výskyt steatózy pečene:

ako pre zdravých ľudí (29),
rovnako ako ľudia s vysokým rizikom srdca (30).

Na druhej strane, takzvané pečeňové výhody alkoholu považujú mnohí klinickí lekári za čisto epidemiologické (31).

Štúdia uskutočnená na 18 899 ľuďoch vo veku od 25 do 74 rokov tiež ukázala, že:

muži vo veku nad 40 rokov, ktorí konzumovali viac ako 8 alkoholických nápojov týždenne - ale v medziach miernej konzumácie 7-14 alkoholických nápojov povolených pre mužov - mali zvýšené biomarkery pečeňovej dysfunkcie, a to aj napriek absencii akýchkoľvek príznakov;
u mužov do 40 rokov sa účinok prejaví pri konzumácii 14 alkoholických nápojov týždenne (32).

Mierna konzumácia alkoholu má karcinogénne účinky?

Štúdie ukazujú jasnú príčinnú súvislosť medzi nadmernou konzumáciou alkoholu a rakovinou (33).

Zdá sa však, že mierna konzumácia alkoholu môže byť tiež karcinogénna (34).

K patogenéze rakoviny spojenej so miernou konzumáciou alkoholu môžu prispievať rôzne faktory, vrátane účinkov acetaldehydu, najtoxickejšieho metabolitu alkoholu. Samotný acetaldehyd je karcinogénny a používa sa na vyvolanie rakoviny u laboratórnych zvierat. Okrem toho vysoko reaktívne molekuly, ktoré sa vytvárajú počas metabolizmu alkoholu, môžu poškodiť DNA a zvýšiť karcinogénny potenciál acetaldehydu (35).

Mierna konzumácia alkoholu je zodpovedná za zvýšenie rizika rakoviny tráviaceho traktu (36). A okrem karcinogénneho potenciálu, bez ohľadu na typ a dávku konzumovaného alkoholu, alkohol uľahčuje vznik gastroezofageálnej refluxnej choroby znížením tlaku dolného pažerákového zvierača a motility pažeráka.

Ďalšou silnou rakovinou epidemiologicky spojenou s miernou konzumáciou alkoholu je rakovina prsníka u žien i mužov (37) - toto je ignorované odporúčaním, že mierna konzumácia alkoholu je súčasťou zdravého životného štýlu.

Aké sú skresľujúce faktory v štúdiách účinkov miernej konzumácie alkoholu?

Mnoho štúdií o účinkoch miernej konzumácie alkoholu prinieslo veľmi protichodné výsledky (38).

Čo sú zmätočníci zodpovední za tieto protichodné výsledky?

Niektoré z príčin týchto protichodných výsledkov môžu byť návrh štúdie a skryté premenné, ktoré sú niekedy pri vyvolaní epidemiologického výsledku významnejšie ako predpokladané kauzálne premenné štúdie.

Objektívnou epidemiologickou štúdiou účinkov etanolu by mala byť:

randomizované kontrolované skúšanie - subjekty náhodne zaradené ako nealkoholickí užívatelia, mierni užívatelia, kompulzívni a alkoholickí užívatelia, bez rozdielov medzi skupinami okrem premenných, ktoré sa majú študovať,
dvojito zaslepený - ani subjekty, ani vedci nevedia, kto dostáva alkohol a kto placebo,
pozdĺžne - študovať v rovnakom čase rovnaké predmety
dostatočne dlhodobé - subjekty by nemali meniť svoj alkoholový vzorec počas celej štúdie, aby boli naďalej súčasťou skupiny, v ktorej boli pôvodne klasifikované.

Cena a logistika takejto štúdie sú dôvodmi uvádzanými na podporu skutočnosti, že tieto štúdie sú založené na individuálnych (často retrospektívnych) správach a subjektívnych definíciách skupín účastníkov - metódach, ktoré nezaručujú presnosť zhromaždených údajov (39).

Definícia abstinentov (nealkoholických konzumentov alkoholu) sa v mnohých štúdiách týka iba ľudí, ktorí nekonzumovali alkohol za posledný mesiac (40).

Nie je preto prekvapením, že skupina miernych užívateľov alkoholu je zdravšia ako skupina abstinentov - ak by sme ich pod všeobecným názvom „abstinenti“ predstavili:

bývalí alkoholici - so zvýšeným rizikom ischemickej choroby srdca, hypertenzie, cukrovky, vredov, dyskinézy žlčových ciest a bronchitídy.,
pacienti - ktorých choroba (astma, epilepsia, dna, hypertenzia, hypertriglyceridémia, vred, rôzne choroby pečene alebo cukrovka) alebo lieky (antibiotické, protizápalové, hypoglykemické, antihistaminické, antidepresívne alebo anxiolytické) im bránili v predchádzajúcom mesiaci konzumovať alkohol v štúdii.

Zlý zdravotný stav mnohých ľudí v abstinenčnej skupine by nemal byť dôkazom výhod konzumácie alkoholu (41).

Avšak aj v štúdiách, v ktorých abstinencia zahŕňa ľudí, ktorí nekonzumovali alkohol po dobu jedného roka, je zaradenie bývalých alkoholikov skreslené, pretože bývalí alkoholici majú kardiovaskulárne riziko až dvakrát vyššie. A súvislosť medzi miernou konzumáciou alkoholu a ochranou srdca zmizne po vylúčení bývalých alkoholikov zo skupiny abstinencie (42).

Je pravda, že pohár alkoholu môže zvýšiť dobrú náladu a chutnosť jedla konzumovaného pri stole, skutočným problémom však je, že len veľmi málo ľudí pije mierny alkohol - väčšina sa alkoholu úplne vyhne celé dni a potom ich skonzumuje príliš veľa raz alebo viac. zakaždým viac ako mierny (43).

Pokus o podporu miernej konzumácie alkoholu medzi abstinentmi a jej ospravedlnenie medzi viac alebo menej umiernenými spotrebiteľmi je pre priemysel s alkoholom určite sanogénny.

Ale pre ľudí sú výhody oveľa menej isté.

Podpora dodržiavania maximálne 1 nápoja denne pre ženy a maximálne 2 nápojov denne pre mužov sa teda javí ako oveľa prospešnejšia ako podpora hypotetických výhod mierneho požívania alkoholu.

Citované štúdie

Som odborník na výživu a výživu akreditovaný ministerstvom školstva na základe bakalárskeho titulu Nutričná a dietetická výživa. Spočiatku som vyštudoval lekársku fakultu Carol Davily v Bukurešti so špecializáciou na fyziokinetoterapiu. Potom som absolvoval druhý stupeň výživy a dietetiky, magisterský titul v odbore výživových vied a doktorát z onkológie - onkologická výživa pre pacientky s rakovinou prsníka.