Funkcia pankreasu (pankreasu); Diagnostika - FETeV
Pankreas produkuje množstvo dôležitých tráviacich enzýmov alebo enzýmových prekurzorov (exokrinná funkcia), ktoré sa používajú na odbúravanie sacharidov, tukov a bielkovín. V bunkách ostrovčekov žľaza tiež produkuje inzulín a jeho náprotivok glukagón (endokrinná funkcia). Oba hormóny majú veľký význam pre reguláciu hladiny cukru v krvi. Ak dôjde k ochoreniu orgánu, jeho funkcia sa náležite zhorší a objavia sa tráviace ťažkosti, ako sú hnačky, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a mastná stolica. V dôsledku obmedzenej produkcie inzulínu je tiež nevyvážená hladina cukru v krvi a zvyšuje sa riziko cukrovky.
Anatómia (štruktúra)
Náš pankreas je podlhovastý orgán ležiaci cez hornú časť brucha. Rozprestiera sa až do zadnej časti brušnej dutiny. To tiež vysvetľuje, prečo sa pri ochoreniach orgánu vyskytujú bolesti brucha aj chrbta.
Pankreas je tvorený hlava (Caput pancreatis), dem telo (Corpus pancreatis) a chvost (Cauda pancreatis). Žľazou prechádza asi 2 mm hrubá Proces vykonania (Ductus pancreaticus) pre pankreatickú šťavu, ktorá prúdi do dvanástnika spolu s žlčovodom. Relatívne malý orgán je dlhý asi 12 až 15 cm a zvyčajne váži medzi 60 a 80 g. Leží medzi dvanástnikom, žalúdkom a slezinou.
Telo má dve základné funkcie. Pankreas pozostáva z väčšej časti (asi 98%) z tkaniva exokrinnej žľazy, ktoré Tráviace šťavy formy. Uvoľňované do čreva jemne rozvetveným potrubným systémom rozkladajú zložky potravy. Zvyšná orgánová hmota (asi 2%) je endokrinné žľazové tkanivo, ktoré je určené na výrobu Hormóny zodpovedný je. Tie sa dostávajú priamo do krvi a hlavne regulujú hladinu cukru v krvi.
Tkanivo exokrinnej žľazy je rozdelené na laloky (lobi), ktoré sú zase rozdelené na lalôčiky (lobules). Najmenšou jednotkou sú žľazy (acini). Prekurzory tráviacich enzýmov sa tvoria v acinárnych bunkách, ktoré s nimi prechádzajú.
Funkcie
Regulácia cukru v krvi (endokrinná funkcia)
Tkanivo endokrinnej žľazy tvorí aparát ostrovčekových buniek. Zahŕňa to množstvo bunkových zhlukov (Langerhansových ostrovčekov), ktoré sú distribuované medzi laloky exokrinných buniek v celej pankrease. Každý ostrov sa skladá z tisícov buniek produkujúcich hormóny. Hormóny tvorené v týchto Langerhansových bunkách inzulín a Glukagón zohrávajú zásadnú úlohu pri regulácii hladiny cukru v krvi. Pretože sa hormóny uvoľňujú priamo do krvi, sú pankreatické ostrovčeky obzvlášť dobre prestupované krvnými cievami. V Langerhansových bunkách sa v zásade rozlišuje medzi tromi typmi buniek.
Beta alebo B bunky tvoria asi 70-80% aparátu ostrovčekových buniek a syntetizujú hormón inzulín. Zaisťuje, že: Hladina cukru v krvi klesá.
Alfa alebo A bunky sa väčšinou nachádzajú na periférii pankreasu a tvoria hormón glukagón, antagonista inzulínu. To vás robí Zvýšenie hladiny cukru v krvi. Podiel A buniek v endokrinnom tkanive žľazy je okolo 15-20%.
Delta alebo D bunky (podiel 5%) produkujú hormón somatostatín, ktorý okrem iného inhibuje uvoľňovanie inzulínu a glukagónu zo susedných buniek.
Štvrtý bunkový typ, bunky PP, tvoria takzvaný pankreatický peptid. Podiel týchto buniek je však zanedbateľný - 1 - 2%.
Trávenie (exokrinná funkcia)
Každý deň napríklad z dosť malého orgánu 1,5 až 2 litre sekrécie pankreasu vzdelaný. Keď je prázdny, vytvorí sa málo pankreatickej šťavy. Ale vedzte pri jedle Zrak, vôňa, chuť, žuvanie a prehĺtanie potrava sprostredkovaná vagovým nervom už vedie k zvýšenému uvoľňovaniu enzýmov a hydrogénuhličitanu. Enzýmy sa čiastočne tvoria v pankrease ako neaktívne prekurzory, ktoré sa podľa potreby ukladajú a uvoľňujú do žľazy. V aktívnej forme by „trávili“ a poškodzovali tkanivo pankreasu. Iba v tenkom čreve sú prekurzory aktivované enzýmom (proteázou) umiestneným v okraji kefky. Táto aktivácia enzýmov podlieha jemným ochranným mechanizmom.
Hotová pankreatická šťava, ktorá sa zvyčajne nazýva sekrét, pozostáva zo všetkých druhov „prísad“, ktoré dohromady hrajú hlavnú úlohu pri trávení. Sekrécia obsahuje početné Enzýmy, ktoré rozkladajú živiny požité jedlom na príslušné základné stavebné kamene. Takzvané amylázy štiepia sacharidy na jednoduché cukry. Proteíny sa delia na aminokyseliny peptidázami. A lipázy štiepia tuky a cholesterol. Tieto najmenšie jednotky potom môžu byť absorbované črevnou sliznicou a uvoľnené do krvi.
S Hydrogenuhličitan obohatená kvapalina tiež neutralizuje potravinovú buničinu strávenú kyslou žalúdočnou šťavou. Chráni sliznicu tenkého čreva pred kyselinami.
Elektrolyty
Tiež zloženie Elektrolyty sekrécie pankreasu závisí od stavu výživy. Cym, ktorý sa dostane do čriev zo žalúdka, je po zmiešaní so žalúdočnou šťavou veľmi kyslý (hodnota pH 1 - 2). To je neutralizované pre ďalší transport a účinok pankreatickej šťavy, pretože jej enzýmy nemôžu plniť svoje funkcie pri kyslom pH. Pankreatická šťava preto obsahuje vysokú koncentráciu hydrogenuhličitanu, ktorý spolu s alkalickými sekrétmi z pečene a čriev neutralizuje kyseliny. Hormón sekretín má okrem iného regulačný účinok.
Choroby orgánu
Cukrovka (→ diabetes mellitus)
Ak sú B bunky pankreasu zničené, vyvíja sa klinický obraz diabetes mellitus. Zničenie B buniek pomocou Autoimunitné procesy sa označuje ako typ 1. Nesprávny životný štýl a určité faktory životného prostredia sú príčiny diabetes mellitus typu 2. Tu tkanivá tela reagujú na hormón inzulín iba nedostatočne. Ak sa diabetes mellitus nelieči alebo zle kontroluje, môže viesť k vážnym škodám a komplikáciám.
Pankreatitída (→ pankreatitída)
Zápal pankreasu je spôsobený vo väčšine prípadov chronické zneužívanie alkoholu alebo Žlčové kamene spôsobil. Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou pankreatitídou. V akútnej forme sú v orgáne už aktivované tráviace enzýmy, takže je „strávený“ a poškodený. To spôsobuje typické bolesti brucha v tvare pásu. Chronickú formu je možné vysledovať z rôznych príčin, väčšinou zneužívania alkoholu, a niekedy má veľmi odlišné spôsoby liečby. Výživová terapia je pre obe choroby veľmi dôležitá.
Cystická fibróza (→ cystická fibróza)
Pri dedičnej chorobe cystická fibróza (CF) sa CFTR chloridový iónový kanál chybný, čím Doprava vody a elektrolytov je narušený. V exokrinných žľazách tela, a teda aj v pankrease, sa namiesto tenkého sekrétu tekutiny vytvára hustý hlien. V pankrease je narušené uvoľňovanie tráviacich štiav, čo vedie k zhoršeniu trávenia. Postihnutí sú konfrontovaní s chronickými hnačkami a spomaleným rastom. Očakávaná dĺžka života je výrazne nižšia a je viac ako 40 rokov.
Rakovina pankreasu
Zhubná rakovina pankreasu sa najčastejšie nachádza v hlave pankreasu. Je to veľmi agresívny nádor, ktorý sa zvyčajne objaví až vtedy, keď sa už vyvinuli metastázy. Príznaky sú navyše dosť nešpecifické, čo sťažuje diagnostiku. Patria sem napríklad difúzna epigastrická bolesť alebo strata hmotnosti. Šanca na zotavenie je v priemere veľmi nízka.
Diagnóza
V prvom rade prechádzajú choroby pankreasu akútna bolesť brucha viditeľné v hornej časti brucha a niekedy naberú dramatický priebeh. Možné príčiny ochorenia sa zisťujú prostredníctvom anamnézy a ďalších fyzikálnych vyšetrení, ako aj zobrazovacích testov. Stanovenie špecifických hodnôt pankreasu v krvi navyše umožňuje vyvodiť závery o funkcii orgánu. Okrem kompletného krvného obrazu sa laboratórna analýza zameriava najmä na: Aktivita pankreatických enzýmov, the Značky zápalu rovnako ako Úroveň cukru v pečeni a krvi.
Enzýmy pankreasu
Ak je poškodené tkanivo pankreasu, do krvi prechádza viac pankreatických enzýmov, v dôsledku čoho je možné v sére zistiť zvýšené aktivity enzýmov. Enzýmy sa zvyčajne určujú, ak existuje podozrenie akútna pankreatitída alebo jeden akútna vzplanutie chronickej pankreatitídy. Zvýšenie najmenej 3-krát (nad referenčnú hodnotu) hovorí s vysokou pravdepodobnosťou zápalu orgánu. Zvýšené hodnoty sa však pozorujú aj pri iných ochoreniach. Navyše s dlhodobým Zneužívanie alkoholu alebo predchádzajúca chronická pankreatitída, takéto zmeny chýbajú, pretože produkcia enzýmov v žľaze je už vyčerpaná.
Stanovenie amylázy je jednou z najbežnejších enzýmových analýz v diagnostike chorôb pankreasu. Podľa názoru niektorých odborníkov sa toho však možno z dôvodu nízkej špecifickosti vzdať. Hodnota amylázy zvyčajne sa prudko zvyšuje niekoľko hodín po nástupe bolesti, vrcholí asi po 20 hodinách a normalizuje sa do niekoľkých dní. Vďaka krátkemu polčasu sa môže stať, že sú hodnoty napriek klinickým nálezom v normálnom rozmedzí.
Na druhej strane je možné lipázu detekovať podstatne dlhšie, a tým tiež umožňuje poškodenie pankreasu v minulosti zajať. Najmä v prípade foriem pankreatitídy vyvolaných alkoholom sa stanovenie koncentrácie lipázového séra považuje za vhodnejšie, pretože v týchto prípadoch je zvýšenie amylázy často menšie alebo chýba. Lipáza však tiež nie je špecifická pre pankreas a zvýšené hladiny môžu naznačovať aj ďalšie ochorenia.
Elastáza je špecifický marker, pretože enzým je (takmer) výlučne produkovaný v pankrease. Stanovenie elastázy v stolici poskytuje spoľahlivé dôkazy o chronickej pankreatitíde a používa sa na Posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu. Znížené hodnoty naznačujú, že je narušená produkcia tráviacich enzýmov v pankrease. Zvýšené koncentrácie v sére naznačujú akútny zápal orgánu. V porovnaní s amylázou a lipázou je možné elastázu detegovať o niekoľko dní dlhšie kvôli jej dlhšiemu polčasu rozpadu.
Stanovenie ďalších pankreatických enzýmov ako napr Trypsín a Chymotrypsín je pre svoju porovnateľne obmedzenú výpovednú hodnotu skôr nevýznamný.
Ostatné parametre
Stanovenie pankreatických enzýmov umožňuje iba čiastočne hodnotenie funkcie pankreasu. Aktivita enzýmu však nehovorí nič o rozsahu alebo závažnosti ochorenia.
C-reaktívny proteín (CRP)
C-reaktívny proteín slúži ako užitočný marker pre Zápalové reakcie Rovnako ako všetky ostatné markery zápalu, CRP nie je špecifický pre pankreas. V rámci diagnostiky pankreasu poskytuje stupeň zvýšenia informácie o rozsahu a priebehu zápalu.
Stanovenie Hodnoty pečene môže poskytnúť ďalšie informácie o príčine choroby. Zvýšená Gama GT, GOT a alebo Hodnoty GPT môže napríklad naznačovať poškodenie pečene spojené s alkoholom. Nárast oproti Gamma GT Alkalický fosfát a Bilirubín označuje žlčovú príčinu - možné ochorenie žlčových kameňov, ktoré postihuje pankreas. Stanovenie CDT (Transferín s nedostatkom sacharidov) môže byť niekedy užitočný na objasnenie podozrenia na pankreatitídu vyvolanú alkoholom.
Okrem toho špeciálne Skóre ktoré kombinujú klinické a laboratórne parametre a umožňujú tak hodnotenie závažnosti ochorenia. Medzi najčastejšie používané prognostické skóre patrí Ransonovo skóre, kritériá prognózy Glasgow (skóre Imrie) [Bla 1984], ako aj klasifikačný systém APACHE II [Kna 1985] a skóre Balthazar [Leu 2005].
Okrem už spomenutých hodnôt existuje veľa laboratórnych parametrov, ktoré sa pravidelne kontrolujú v rámci diagnostiky pankreatitídy. Toto sa primárne používa na včasné zistenie typických komplikácií, ktoré sú spojené s ochorením. Medzi parametre kurzu patria okrem iného Krvný obraz, the Elektrolyty, the Rýchla hodnota, the Krvný cukor a rozbor arteriálnych krvných plynov ako napr Hodnoty obličiek a Značky nádorov.