Gastroenterológia Nefrológia Naučte sa kartičky online CoboCards

RF:
> Žlčové cesty: kameň, stenóza (55%)
> Alkohol toxický (35%)
> Liečivé
> Dedičné
> Trauma brucha
> Vírusové infekcie: príušnice, AIDS, vírusy hepatitídy
> Divertikul dvanástnika/prenikajúce vredy
> Hypertriglyceridémia
> Hyperkalikémia
> Ascaridia
> Pankreas divisum
> Transplantácia pankreasu

gastroenterológia

I: intersticiálna pitída
II: akútna nekrotizujúca zápal stredného ucha s čiastočnou nekrózou
III: akútna nekrotizujúca zápal stredného ucha s celkovou nekrózou

Príznaky:
> Či už bolesť, akútna, silná, ožarovanie do všetkých strán
možné, často v tvare pásu
> Zvýšenie pankreatických enzýmov v sére a moči
> O/E
> Meteorizmus
> Ascitis
> Horúčka
> Hypotenzia/šok
> Zmeny EKG
> Pleurálny výpotok vľavo
> Žltačka
> Sčervenanie tváre
> Cullenove príznaky: modrasté škvrny periumbilikálne
> Šedá Turner: modrasté škvrny v oblasti bokov

(1) močovod/obličková kolika (stav U: mikrohematúria)
(2) biliárna kolika (sono: tri vrstvy, detekcia kameňa)
(3) Perforácia (silné zníženie teploty - obnovenie zvýšenia).
(Rö Tx brucho: voľný vzduch?)
(4) Ileus (hyperperistaltika na vymedzenom mieste so znejúcim DG)
Obsah žalúdka v stolici, mrzačenie = zvracanie výkalov)
(5) Apendicitída (McBurney, Psoas, Douglasschmerz, Sono)
(6) uväznenie hernie
(7) pankreatitída
(8) mezenterická ischémia
(9) Gyn: EÚ, cysta vaječníkov, salpingitída
(10) Zadný infarkt (EKG; Trop T, CKMB)
(11) LAE
(12) Aneuryzma dissecans
(13) Pseudoperitonitída: cukrovka, porfýria, Addison, kosáčiková bunka.

Laboratórium: TropT, CKMB, pankreas, BZ, Hoesche Probe, stav moču, BB, Crea, E lyte
EKG
ozvena
Sono
RöTx
Prehľad brucha
Špirálové CT

a) ohnisková nekróza
b) segmentová/difúzna fibróza
c) kalcifikácia

1) alkohol (80%)
2) Idiopatické
3) Medis
4) hypertriglyceridémia
5) hyperparatyreóza
6) Dedičné (CF)
7) autoimunitné (prednizolón ako terapia)

MUŽI 1
= Wernerov syndróm
(1) Primárna hyperparatyreóza
(2) Nádory pankreasu: gastrinóm, inzulinóm
(3) nádory hypofýzy

MUŽI 2a
= Syndróm Sipple
(1) Medulárny/C bunkový SD karcinóm
(2) feochromocytóm
(3) primárna hyperparatyreóza

MUŽI 2b
= Gorlinov syndróm
(1) - (3) pozri MUŽI 2a +
(4) glioneuromatóza (jazyk, intersticium)
(5) marfanoidný zvyk

Iba FMTC/Non MEN
(1) iba familiárny medulárny SD karcinóm

Enzýmy:
> GOT/AST (30-40 U/l) DD: MI, svalová trauma
> GPT/ALT (30-40 U/l) DD: špecifické pre pečeň
> y GT (40-60 U/l) DD: špecifické pre pečeň
> GLDH (5-7 U/l) (glutamátdehydrogenáza) DD: špecifické pre pečeň

de Ritisov kvocient: GOT/GPT
(A) Mierne poškodenie pečeňových buniek
(B)> 1 => Závažné poškodenie pečeňových buniek

Funkcia/syntéza:
> Cholinesteráza poklesla v DD: nekr. Hepatitída, chronická Hepatit.,
Cirhóza pečene, DD: katabolizmus, kachexia,
Otrava esterom kyseliny fosforečnej (E605)
> Koagulácia: Fakt 1972, C, S (Kollerov test: iv podávanie vitamínu K: DD
Žltačka: poškodenie parenchýmu, žiadna normalizácia
DD medzi ľahkým a ťažkým parenchýmom.
mierne V normálne, vážne V znížené
> Albumín

Detoxikačný výkon pečene:
> Amoniak

Parametre cholestázy:
> AP (vylúčiť rast a SS => fyziol.) DD: osteogén,
Pečeňové/žlčové cesty
> y GT

Diagnostika infekcie:
> Vírusová sérológia
(A) anti HAV IgM
(B) anti HBc IgM
(C) HCV RNA
(D) anti HDV IgM
(E) anti HEV IgM

> Spojivka viditeľná, keď je celková bili> 2 mg/dl

Degradácia 300 mg biligesamtu/deň
=> Bili celkovo 1,1 mg/dl

Bili + albumín do pečene
=> nepriame bili 0,7 - 1 mg/dl

Bili + Gluc
=> priame bili 0,3 mg/dl

80% stolica
20% EHK
nízky podiel moču

Prehepatálna hyperbilirubinémia/žltačka:
o zvýšené nepriame bili
o urobilinogén v moči
o stolička tmavá
o Haptoglobín poklesol
o Retis sa zvýšil
> Bola prekročená kapacita glukoronácie pečene
> korpuskulárna/extrakorpuskulárna hemolýza
> neúčinná erytropoéza
> Resorpcia rozsiahlych hematómov
> Hyperbilirubinémia novorodenca (závažné zlyhanie erytrocytov,
fyziol. Slabosť glukuronidácie)
> Imunitná hemolýza
> Sepsa

Intrahepatálna hyperbilirubinémia/žltačka:
o Porucha vylučovania konjugácie žlčou
o indir + dir Bili sa zvýšil
o bilirubín a urobilinogén v moči
o ľahké kreslo
o GPT/GOT zvýšené
> Rodina:
Icterus intermittens juvenilis/Meulengracht (indir)
Crigler Najjar (indir)
Dubin Johnson (vy)
Rotor (dir)
Summerskill Tygstrup (r.)
> Infekcia (vírusová - bakteriálna: pretože choroba)
> Cirhóza pečene
> Jedovatý (alkohol, lieky)
> Autoimunitné
> Metabolické (Wilson, hemochromatóza)
> PBC, PSC
> Cievne (ischémia, Budd Chiari)
> Cholestáza pri cystickej fibróze

Posthepatálna hyperbilirubinémia/žltačka:
o priame bili
o bilirubín v moči
o ľahká stolička/acholická stolička (bielosivá, pretože neobsahuje stercobili)
o yGT, AP
> Choledocholitiáza
> chronická pankreatitída
> Pankreas približne
> Cholangiokarcinóm
> Karcinóm optického disku
> Striktúra
> Divertikul dvanástnika
> Mirizziho syndróm
> Pečeňové cysty
> Parazity (Ascaridia, Schistosomiasis, Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis)

Prodromálne štádium
> príznaky podobné chrípke (teplota, vyčerpanie)
> GIT (strata chuti do jedla, Ü, DS v pravom OB, zväčšená pečeň, hnačka)
> Kĺby: artralgie
> Koža: prchavá vyrážka

Štádium prejavu orgánu
> Žltačka
> Stmavnutie moču
> Zmena farby stolice
> Svrbenie
> Zväčšená pečeň
> SM, LK zväčšenie