Gastroenterologický portál Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori alebo Helicobacter p.) Je gramnegatívna baktéria, ktorá je na rozdiel od väčšiny ostatných baktérií schopná kolonizovať kyslé prostredie ľudského žalúdka.

Infekcia Helicobacter pylori je najbežnejšou príčinou trvalého zápalu žalúdočnej sliznice a je zodpovedná za rôzne ďalšie ochorenia žalúdka a pažeráka. Okrem toho, že baktéria spôsobuje choroby, môže mať v tele aj pozitívne účinky.

Robin Warren a Barry Marshall dostali v roku 2005 Nobelovu cenu za fyziológiu za objav baktérie Helicobacter pylori a jej úlohu pri vzniku chronického zápalu žalúdka.

Celosvetovo sa baktérie Helicobacter pylori nachádzajú v gastrointestinálnom trakte asi u polovice svetovej populácie staršej ako 40 rokov. U len asi 10 - 15% postihnutých sa však rozvinú známe príznaky.

Počet postihnutých sa v priemyselných a rozvojových krajinách výrazne líši. Napríklad v Anglicku je postihnutých asi 13% populácie, zatiaľ čo v Kórei 81% prenáša choroboplodné zárodky.

Existuje zreteľný nárast počtu infikovaných ľudí v závislosti na veku - okolo 1% ročne v priemyselných krajinách. V Nemecku sú postihnuté asi 3% detí vo veku 4 rokov a asi 48% dospelých (vo veku 65 rokov asi 80%).

Počet infekcií Helicobacter p. V Nemecku a ďalších priemyselných krajinách však z roka na rok klesá.

Infekciu Helicobacter pylori možno zistiť asi u 75% ľudí so žalúdočným vredom a asi u 99% tých, ktorí majú dvanástnikový vred.

Ako sa zárodok prenáša, nie je zatiaľ celkom jasné. Zdá sa však, že prenos sa uskutočňuje z človeka na človeka a väčšinou prostredníctvom blízkeho rodinného kontaktu z matky na dieťa.

Kyselina žalúdka so svojou hodnotou pH medzi 1 a 1,5 je veľmi silná kyselina. Takéto kyslé prostredie je pre väčšinu baktérií smrteľné (baktericídne).

Baktéria H. pylori produkuje enzým, ktorý môže neutralizovať kyseliny. Vo svojom prostredí - na stene žalúdka - vytvára oblasť bez kyselín, v ktorej môže prežiť chránený.

Náš imunitný systém reaguje na kolonizáciu žalúdka Helicobacter pylori, ale nedokáže s baktériami účinne bojovať. Konštantná činnosť imunitného systému je obviňovaná z rôznych chorôb žalúdka a pažeráka.

Kvôli neustálej imunitnej reakcii na baktériu v žalúdku sa vyskytujú príznaky ako:

Nadúvanie
nevoľnosť
Strata chuti do jedla
Zápach z úst
Vytvorenie
Bolesť v hornej časti brucha

Ale často ľudia s Helicobacter p. je dokázané, vôbec žiadne sťažnosti.

Nasledujúce ochorenia môžu byť vyvolané neustálou imunitnou reakciou na baktériu:

Akútny a chronický zápal sliznice žalúdka (gastritída),
ktorý sa nazýva gastritída typu B (bakteriálna B). Po infikovaní baktériou je zápal žalúdočnej sliznice často akútny. Môže sa ale vyvinúť aj do chronického zápalu žalúdočnej sliznice.
Gastrointestinálne nádory
Dlhodobá kolonizácia môže viesť k zápalom, ako sú dvanástnikové vredy, žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy, ale aj žalúdočné karcinómy a takzvané MALT lymfómy v gastrointestinálnej oblasti. Predpokladá sa, že riziko vzniku rakoviny žalúdka sa pri gastritíde Helicobacter pylori zvyšuje o 20 až 40%.

Včasná infekcia žalúdka baktériou Helicobacter pylori môže zmeniť zloženie črevnej flóry a imunitnú obranu pľúc, ako aj ovplyvniť hormonálnu rovnováhu.

Infekciu baktériou H. pylori možno diagnostikovať pomocou rôznych invazívnych a neinvazívnych metód. Líšia sa svojou presnosťou, požadovaným úsilím a rizikami.

Invazívne diagnostické postupy
- Gastroskopia
- Vyšetrenie tkaniva (biopsia)
- Bakteriálne kultúry
Neinvazívne diagnostické postupy
- Krvné testy
- Vyšetrenia na slinách, moči a stolici
- Dychová skúška

Gastroskopia
Pomocou gastroskopie dokáže lekár zistiť zápalové reakcie v žalúdku. Okrem toho prítomnosť žalúdočných vredov môže naznačovať infekciu Helicobacter pylori.
Vyšetrenie tkaniva (biopsia)
Počas gastroskopie je možné odobrať vzorky tkanív zo zapálených oblastí žalúdočnej sliznice, ktoré sa potom mikroskopom vyšetria na prítomnosť Helicobacter pylori.
Pri takzvanom Helicobacter ureázovom teste (HUT alebo CLO test) sa vzorka tkaniva umiestni do roztoku farebného indikátora obsahujúceho močovinu. Baktérie Helicobacter premieňajú močovinu v tomto testovacom médiu na amoniak a oxid uhličitý a zafarbujú indikátor červenou farbou. Tento test sa tiež nazýva test pri posteli, pretože jeho výsledok je možné prečítať po niekoľkých minútach, maximálne 24 hodinách.
Test na ureázu Helicobacter možno falšovať rôznymi liekmi (vrátane inhibítorov protónovej pumpy (PPI) a antibiotík.
Bakteriálne kultúry
Baktérie je možné pestovať v laboratóriu zo vzoriek tkaniva odobratých pri gastroskopii a tým ich detekovať.

Krvné testy
V krvi možno zistiť protilátky, ktoré vytvoril imunitný systém proti baktérii. Takýto test môže poskytnúť údaj o rozsahu infekcie Helicobacter pylori. Protilátky v krvi nedokážu zistiť, či existuje akútna infekcia alebo či k nej došlo už dávno.
Testy na sliny, moč a stolicu
Protilátky možno zistiť aj vo vzorkách slín, moču a stolice. Aj tu samotná detekcia protilátok nie je spoľahlivým dôkazom akútnej infekcie.
Dychová skúška
Dychový test C13 (dychový test 13C močoviny) využíva metabolizmus baktérie na detekciu Helicobacter pylori v žalúdku. Pred začatím testu musí byť pacient hladovaný najmenej štyri hodiny. Potom vypije ovocný džús, ktorý obsahuje označenú močovinu (13C-močovina). Ak je pacient infikovaný Helicobacter pylori, baktéria v žalúdku premieňa okrem iného močovinu na oxid uhličitý (CO2), ktorý je vydychovaný a vďaka výraznému znaku ho možno zistiť.

Diagnóza by sa podľa odporúčaní mnohých lekárov mala začať, iba ak z toho vyplynie terapeutický následok.

Pre väčšinu ľudí je infekcia baktériami Helicobacter p. Bacteria neškodná a nevyžaduje liečbu.

Ak však baktérie Helicobacter p. Spôsobujú zápal, je možné infekciu liečiť kombináciou rôznych liekov.

Nová smernica S2K Helicobacter pylori a gastroduodenálna vredová choroba z roku 2016 [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter-pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2018-08.pdf] odporúčajú klasickú trojnásobnú liečbu a trojnásobnú liečbu a trojnásobnú liečbu a trojnásobnú liečbu a trojnásobnú liečbu a trojitú liečbu. alebo bez bizmutovej soli (tiež bizmut alebo bizmut).

Tieto terapie majú spoločné to, že pozostávajú z kombinácie antibiotík ničiacich baktérie a liečiva chrániaceho žalúdok (inhibítory protónovej pumpy (PPI)).

Terapeutický režim	Lieky
Talianska trojitá terapia	Inhibítor protónovej pumpy (PPI), klaritromycín, metronidazol
Francúzska trojitá terapia	Inhibítor protónovej pumpy (PPI), klaritromycín, amoxicilín
Štvornásobná terapia Kombinovaná liečba inhibítorom protónovej pumpy a trojitá terapia bizmutom	Inhibítor protónovej pumpy (PPI), bizmutová soľ, tetracyklín, metronidazol
Kombinovaná štvornásobná terapia	Inhibítor protónovej pumpy (PPI), klaritromycín, amoxicilín, metronidazol

Liečba Helicobacter pylori je tiež známa ako eradikačná terapia a trvá 7 až 14 dní. Po uplynutí tejto doby sa vykoná ďalší test na prítomnosť Helicobacter pylori v gastrointestinálnom trakte, napríklad pomocou dychového testu s močovinou 13C.

Pretože infekcia Helicobacter pylori je hlavným rizikovým faktorom pre karcinóm žalúdka a ďalšie druhy rakoviny pažeráka, odporúčané odporúčanie odporúča rizikovým pacientom, t. J. Pacientom, u ktorých sa v dôsledku infekcie vyvinula gastritída.

Infekcia Helicobacter pylori môže zostať nepovšimnutá po celý život alebo po dlhú dobu, pretože následky sú badateľné až po určitom čase, ak vôbec. U ľudí, ktorí často trpia gastrointestinálnymi ťažkosťami, je vhodné otestovať prítomnosť baktérií a potom ich liečiť, ak sú infikovaní baktériami Helicobacter p. Týmto spôsobom je možné často eliminovať príznaky infekcie a účinne zabrániť dlhodobým účinkom.

V pokyne S2k Helicobacter pylori (aktualizované v roku 2016) sa uvádza, že neexistujú žiadne uznávané preventívne stratégie na prevenciu infekcie H. pylori. Účinné očkovanie nie je v súčasnosti k dispozícii.

Teraz sú k dispozícii rôzne autotesty Helicobacter, ktoré testujú krv na protilátky proti Helicobacter pylori a dajú sa použiť doma. Považujú sa za 70-90% spoľahlivé. Pomocou lancety sa z prsta odoberie krv a vloží sa do testovacej kazety. Po pridaní riedidla je možné výsledok testu (podobný tehotenskému testu) odčítať do 10 minút.

Ak existuje podozrenie na infekciu Helicobacter pylori ako príčinu gastroenterologických ťažkostí, odporúča sa návšteva lekára.