Gastrointestinálne metastázy malígneho melanómu; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Gastrointestinálne metastázy malígneho melanómu
Kožný malígny melanóm je malígna transformácia melanocytov, buniek neuroektodermálneho pôvodu, ktoré syntetizujú pigment melanín. Výskyt ochorenia neustále stúpa, je vyšší ako u iných zhubných nádorov, najmä u kaukazskej populácie, s pomerom pohlavného výskytu 1,5/1 a úmrtnosťou 2/1, u mužov.
V Spojených štátoch amerických je ročne hlásených takmer 50 000 nových prípadov malígneho melanómu, ktoré si vyžiadalo približne 8 000 úmrtí. Podľa Národného ústavu pre rakovinu malo obyvateľstvo USA v roku 1935 celoživotné riziko vzniku malígneho melanómu od 1 do 1 500. V roku 2004 sa riziko malígneho melanómu zvýšilo na asi 1 zo 71. Priemerný vek diagnózy je 50-55 rokov. roky. Napriek terapeutickému pokroku v posledných rokoch zostáva prognóza nepriaznivá.
Zvyčajné lokalizácie gastrointestinálnych metastáz sú: tenké črevo (35-67%), hrubé črevo (9-15%) a žalúdok (5-7%). Z pacientov s tráviacimi metastázami má približne 50% súčasne ďalšie metastatické lézie, čo je bežná situácia, keď je postihnutých niekoľko častí čreva alebo niekoľkých orgánov, izolované metastázy sú zriedkavé. V tenkom čreve je 75% metastáz lokalizovaných v jejune, najmä pozdĺž mezenterického okraja.
Metastatické lézie môžu spôsobiť celý rad nešpecifických klinických príznakov (nauzea, vracanie, bolesti brucha, úbytok hmotnosti) a špecifické príznaky (okultné alebo makroskopické krvácanie, perforácie alebo obštrukcie čriev, tvorba brušného objemu). Nástup môže zákerne predstavovať anémia z nedostatku železa sekundárne pri krvácaní rôznej závažnosti, alebo môže spôsobiť akútne prejavy, ako je obštrukcia alebo perforácia čreva. Melanóm je príčinou v 61,9% prípadov intestinálnej obštrukcie v dôsledku novotvarov.
Podľa špecializovaných štúdií sa výskyt klinických prejavov pri gastrointestinálnom metastatickom malígnom melanóme pohybuje medzi 2 mesiacmi a 12 rokmi, v priemere 4,6 roka. Obdobie medzi diagnostikovaním primárneho melanómu a detekciou intestinálnych metastáz po ďalších štúdiách môže dosiahnuť 43,5 mesiaca, respektíve 23,3 mesiaca.
Metastázy môžu zostať nediagnostikované bez známok lokálneho recidívy a bez adekvátneho onkologického dohľadu a môžu zostať stabilné po dlhú dobu, dokonca aj bez vhodnej liečby, ale môžu byť náhle prerušené komplikáciami. Počítačová tomografia umožňuje diagnostikovať a upravovať lézie, zvýrazniť pečeňové metastázy a mezenterické a retroperitoneálne lymfatické uzliny.
Postterapeutické sledovanie pacientov s včasnou diagnostikou recidív a asymptomatických metastáz, ako aj druhého melanómu, znižuje úmrtnosť a chorobnosť. Monitorovanie pozostávajúce z kompletného klinického vyšetrenia, laboratórnych testov (hemoleukogram, LDH, pečeňové testy, melanúria), zobrazovacích vyšetrení (ročná rádiografia hrudníka, brušno-panvový ultrazvuk a lokoregionálne lymfatické uzliny), dávkovania nádorových markerov (S100, MIA, Lcystinil DOP) sa budú vyskytovať po celý život, pretože recidívy a sekundárne melanómy sa môžu vyskytnúť po 10 - 35 rokoch liečby primárneho nádoru.
V prípade zažívacích metastáz malígneho melanómu je liečba paliatívna, pričom chirurgický zákrok vedie k ústupu symptómov a zlepšeniu kvality života pacientov v 80-90% prípadov. Chirurgický zákrok je tradične indikovaný pri riešení akútnych okluzívnych komplikácií, perforácií a krvácania. Chirurgická liečba môže byť tiež terapeutickou možnosťou v prípade viacerých sekundárnych stanovení, ktoré umožňujú predĺženie prežitia pacienta. Prežitie je signifikantne lepšie u pacientov s úplnou resekciou lézií ako u pacientov s neúplnou excíziou. Niekoľko štúdií ukazuje, že chorobnosť a úmrtnosť sú počas týchto operácií minimálne a že kvalita života týchto pacientov sa výrazne zlepšuje.
Správna chirurgická resekcia je nevyhnutná, pretože takmer všetci pacienti s lokálnou recidívou zomierajú na metastatické ochorenie a jeho komplikácie. Pacienti podstupujúci liečebný chirurgický zákrok majú mieru prežitia 48,9 mesiacov, zatiaľ čo pacienti s paliatívnou alebo konzervatívnou liečbou majú priemernú mieru prežitia 5,4 mesiaca, respektíve 5,7 mesiaca. Podľa ďalších štúdií bol prínos chirurgického zákroku pozorovaný u 50% pacientov s priemernou mierou prežitia 17,3 mesiacov.
