Gastrointestinálne ťažkosti - jedlo ako spúšťač • praktický lekár online

gastrointestinálne

Potravinová intolerancia (NMU) sa často uvádza ako príčina hnačiek, zápchy a iných nešpecifických príznakov. Ak sa poplašné príznaky vyskytujú u starších pacientov, väčšinou sú založené na štrukturálnych ochoreniach (karcinóm alebo chronický zápal), takže je potrebné rýchlo objasniť. Ak mladší pacienti nemajú poplašné príznaky, často sa za nimi skrývajú funkčné poruchy, ktoré by sa mali postupne objasňovať. Rozsah diferenciálnych diagnóz pre tieto príznaky je široký.

Je ťažké nadviazať spojenie medzi požitou potravinou a opísanými príznakmi, pretože príznaky sú nešpecifické a môžu mať veľa príčin (rámček 1). Často nesúvisia priamo s konzumáciou potravy, takže je ťažké priradiť jedlo k symptómom.

Je dôležité vylúčiť všetky poplašné príznaky, ktoré by mohli naznačovať zhubné ochorenie alebo chronický zápal. Toto sú typické príznaky B, ale aj príznaky závislé od orgánov (rámček 2). Tu po fyzickom vyšetrení musí nasledovať prístrojové objasnenie (laboratórium, ultrazvuk, prípadne röntgen, endoskopia). Poruchy hybnosti, ktoré sú vyvolané zmenami nervových alebo svalových buniek v črevnej stene, sú veľmi zriedkavé. Môžu byť preukázané iba celoplošnými vyšetreniami [1].

  • Pálenie záhy, grganie
  • Hnačka, zápcha
  • Plyn, rozťahovanie, plynatosť
  • Bolesť
  • Dys- a odynofágia
  • epigastrická výplň alebo bolesť nalačno
  • Zvracanie krvi, dechtu alebo krvnej stolice
  • Príznaky B (horúčka, nočné ťažkosti, strata hmotnosti)

U anamnestika sa musia brať do úvahy pooperačné alebo zápalové zmeny, ako je dumpingový syndróm po resekcii žalúdka alebo hnačky po cholecystektómii alebo resekcii čreva.

Ak sa neobjavia žiadne poplachové príznaky, musia sa vylúčiť časté „normálne“ reakcie na stravu (asi u 20% pacientov s NMU) [2–12]. Niektoré jedlá netoleruje (takmer) každý (obr. 1, 2). Okrem nestráviteľných zložiek, ako je pektín, lignín, celulóza, i. d. Zvyčajne sa nejedia alebo sa konzumujú iba v malom množstve (obr. 3) [13], príznaky spôsobujú aj niektoré zložky, ktoré sú pre človeka nestráviteľné. Tie obsahujú B. jednoduchá cukrová ramnóza v odrodách kapusty, viacnásobné cukry v strukovinách, vosky zo šupky z uhoriek a horké látky v tekviciach [2]. Tieto potraviny by sa nemali zvyčajne ponúkať pacientom v rámci následnej liečby [14].

Celozrnné výrobky bohaté na vlákninu, tučné jedlá, kávu, alkohol a nikotín vedú k meteorizmu, hnačkám a bolestiam brucha rôznymi mechanizmami v závislosti od dávky.

Niektoré ťažkosti spôsobené vlákninou spôsobujú takzvané FODMAPS (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) [15–17], ktoré v tenkom čreve nikto neabsorbuje a všetci ľudia v hrubom čreve ich fermentujú. FODMAPS zahŕňajú také rôzne zložky potravy, ako sú fruktány (v pšenici, raži, cibuli, čokoláde a prebiotikách, ako je inulín), galaktány (vo fazuli a strukovinách) a polyoly (kôstkové ovocie, avokádo, sladidlá ako je sorbitol, manitol, xylitol). Ako pragmatický prístup odporúča nutričné ​​poradenstvo stravu, ktorá je chudobná na tieto zložky a čaká na úspech.

Potravinová intolerancia v užšom slova zmysle

Diagnóza

Dychové skúšky na laktózu a fruktózu sú nevyhnutné pre ďalšie objasnenie. Ďalšie intolerancie sa dajú niekedy zistiť pomocou potravinového denníka. Pre lepšie hodnotenie by toto malo byť zostavené do tabuľky 3 - 4 týždne a vyhodnotené v spolupráci s odborníkom na výživu (formuláre na www.daab.de a www.gifr.de).

Potravinové alergie v užšom slova zmysle sú imunologické reakcie [28]. Alergie sa zriedka vyskytujú izolovane v gastrointestinálnom trakte. Často sú sprevádzané ďalšími príznakmi, ako napríklad: B. syndróm orálnej alergie, kontaktná žihľavka ústnej sliznice, ktorá sa prejavuje svrbením a opuchom, často v krku a ušiach. Ak napriek tomu pacienti naďalej najmä jedia a pijú (napr. Zelené smoothies), čím alergény rýchlejšie opúšťajú žalúdok a tým pádom sa dostanú na zmenenú/stráviteľnú imunologicky aktívnu sliznicu tenkého čreva menej, môže sa pri silnej hnačke vyvinúť takzvaný biobarový syndróm, Bolesť a obehové príznaky i. S. anafylaxia [29, 30]. Diagnóza je založená na anamnéze a prick-to-prick testoch (vpichnutie testovacej ihly do čerstvého alergénu, napr. Jablka, a potom do kože), ktoré sú pri diagnostike potravinových alergií často užitočnejšie ako tie komerčné. Extrakty.

Potravinové alergie sú zriedkavé (1–2% funkčných chorôb) [31]. Spravidla sú rozdelené do 3 skupín [32]. Primárne potravinové alergie postihujú malé deti, ktoré reagujú na prvé jedlo, ktoré konzumujú, ako sú múka, vajcia a mlieko, keď je imunitný systém gastrointestinálneho traktu (GALT = črevné lymfatické tkanivo) nezrelý. Väčšina detí po dozretí GALT opäť stratí alergiu. Sekundárnymi alergikmi na potraviny sú väčšinou adolescentní alergici na peľ, ktorí sú náchylní na skrížene reagujúce potraviny, ako napr. Peľ B. brezy, ako sú jablká, kôstkové ovocie, orechy, reagujú na syndróm orálnej alergie. U starších ľudí sa verí na terciárne potravinové alergie. Príčina je zvyčajne nejasná, ale môže to byť dôsledok liečby blokátormi kyselín/PPI a horšej deštrukcie alergénov v žalúdku. Špeciálnym prípadom alergie na NM je FDEIA (potravinovo závislá anafylaxia vyvolaná cvičením) ako takzvaná sumačná anafylaxia [34]. Anafylaxia sa vyskytuje iba vtedy, keď je pacient vystavený ďalšiemu fyzickému stresu. To je typické pre pšenicu; k anafylaxii dochádza pri joggingu potom, čo pacient zjedol špagety alebo pizzu.

Diagnóza alergie na NM sa zmenila: zatiaľ čo stredobodom pozornosti bola orálna provokácia [35], v prípade podozrenia sa teraz odporúča eliminačná diéta. Bez podozrenia nasleduje hypoalergénna strava, vyhýbajúca sa 6 hlavným alergénom - mlieku, vajcia, sóji, pšenici, orechom a rybám. Potom v jednotlivých prípadoch nasleduje slizničná provokácia, t.j. H. že pacienti neustále zvyšujú množstvo alergénnych nápojov v ústach po dobu 1 minúty, vypľujú ich a potom čakajú 15 minút [29].

Profylaxia a terapia

V profylaxii NMA nastal posun v paradigme: Aj keď sa predtým odporúčalo vyhýbať sa vysoko alergénnym potravinám čo najdlhšie počas tehotenstva [36] a v prvej fáze života a zavádzať ich neskoro do stravy, v súčasnosti sa predpokladá, že od 4. dňa Mesiac života vyvíja orálnu toleranciu, ak jedlo, napr. B. arašidy sa podávajú [37]. Ak je to až po 11. mesiaci života, mohlo dôjsť k senzibilizácii kožou (stopami alergénov v domácom prachu) [38].

Liečba NMU závisí od jej príčiny:

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.