Gastrostómia typu Stamm
Gastrostómia sa ako samostatný zákrok vykonáva rezom vertikálnym alebo priečnym, ktorý sa robí v strednej časti pravého brušného svalu na ľavej strane, 2 - 3 cm pod pobrežnou hranou (alebo dokonca mierne pod) staršie deti) (obr. 17A). Ak sa gastrostomická trubica odstráni zo steny počiatočným rezom, nemala by byť dlhšia ako 1,5-2 cm. Ak sa má sonda zo steny odstrániť samostatným protirezom, musí byť počiatočný rez väčší.
Žalúdok sa identifikuje tak, že sa za referenčné považujú krátke žalúdočné cievy a zavedenie veľkého omenta do veľkého zakrivenia. Je vybrané miesto lokalizácie gastrostómie v strednej časti tela žalúdka. Ak sa má zvážiť následná výroba žalúdočnej sondy pre ezofagoplastiku, mala by sa gastrostómia umiestniť bližšie k malému zakriveniu žalúdka (obr. 17B).
Ak sa sonda odstráni zo steny počiatočným rezom, vykoná sa steh žalúdočnej steny, ktorý sa zapracuje do stehu na uzavretie pobrušnice a zadnej aponeurózy pomocou závitov zo stehov „v burze“. Ak sa sonda odstráni zo steny pomocou incízie, závity zo stehov „v burze“ sa použijú na ukotvenie steny žalúdka k seróze brušnej steny susediacej s protirezom (obr. 17D, v náplni).
Najzávažnejšou komplikáciou gastrostómie je únik žalúdočnej šťavy, okrem sondy, do peritoneálnej dutiny. Tejto situácii sa dá najlepšie vyhnúť pevným „pripojením“ „huby“ k vnútornej strane steny žalúdka, čím sa žalúdok dostane do bezprostredného kontaktu s prednou brušnou stenou. Zavedie sa kožný steh, ktorý sa viaže okolo gastrostomickej sondy, aby sa zabránilo tomu, že hadička vyjde zo žalúdka, ale aby sa zabránilo jej skĺznutiu dovnútra žalúdočnej dutiny z polohy, v ktorej bola zafixovaná (obr. 17E). Skĺznutiu sondy sa dá zabrániť aj vynaložením dostatočnej trakcie na ňu, keď ju pripevníte k pokožke lepiacou páskou (obr. 17F).
Gastrostomické kŕmenie môže začať, keď sa pacient po anestézii úplne zotaví. Je lepšie nechať gastrostomickú sondu otvorenú a zavesenú „na zenite“ niekoľko dní, aby sa zabránilo nadmernému roztiahnutiu žalúdka, ktoré by mohlo spôsobiť únik v blízkosti sondy.
Úniku žalúdočného obsahu v blízkosti sondy a na brušnú pokožku sa dá zabrániť fixáciou sondy (sterilnou) sondou do brušnej steny v pravom uhle. Ak sa sonda pohne z polohy, v ktorej bola upevnená, bude to zvýhodňovať zväčšenie gastrostómu. „Pripojením“ „huby“ sondy k žalúdočnej stene sa tiež zabráni netesnostiam.
Možno pozorovať častý vývoj granulačného tkaniva na rozhraní sondy - kože. V týchto prípadoch je užitočné vykonať kauterizáciu dusičnanom strieborným. Môže sa tiež vyskytnúť kožný erytém na stómii, ale jeho infekcia je veľmi zriedkavá.
Gastrostómiu je možné oddeliť od prednej brušnej steny v prípade neprimeraného výmeny sondy. Osobne pred výmenou gastrostomickej sondy pomocou gastrostomického „gombíka“ alebo inej Pezzerovej sondy počkáme 4 mesiace. V prípade, že gastrostomická trubica vyjde v prvých 2 týždňoch po vytvorení gastrostómie, je potrebné jej výmenu robiť s mimoriadnou opatrnosťou. Výmena sa vykonáva buď ako plnohodnotný chirurgický zákrok (najbezpečnejšia možnosť), alebo umiestnením sondy Foley s menším počtom ako pôvodná sonda. Umiestnenie sondy Foley sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou, po ktorej nasleduje instilácia kontrastnej látky, aby sa určila poloha sondy a vylúčila možnosť intraperitoneálneho úniku. Ak dôjde k takýmto netesnostiam, je nutná výmena sondy chirurgickým zákrokom.
Gastrostómia typu Stamm je navrhnutá tak, aby sa spontánne uzavrela po odstránení sondy. Výstup z Pezzerovej sondy alebo Foleyho sondy, aj keď je menej bezpečný, môže mať za následok úplné uzavretie stómie za 6 až 8 hodín. Výmena gastrostomickej sondy by sa mala robiť opatrne.
Gastrostómia, ktorá sa udržiava 6 mesiacov alebo dlhšie, môže spôsobiť komplikácie tvorbou žalúdočnej sliznice v gastrostomickom kanáli. Ak po odstránení sondy z gastrostómie unikne tekutina, bude potrebné ju uzavrieť chirurgickým zákrokom.
Mollitt DL, Golladay ES, Seibert JJ: Symptomatický gastroezofageálny reflux po gastrostómii u neurologicky postihnutých pacientov. Pediatrics 75: 1124-1126, 1985.
Papaila JG, Vane DW, Colville C a kol .: Účinok rôznych typov gastrostómie na dolný pažerákový zvierač. J Pediatr Surg 22: 1198-1202, 1987.
Obr. 17F Reprodukované po HolderTM, Leape LL, Ashcraft KW: Gastrostómia: jej použitie a nebezpečenstvo u pediatrických pacientov. N Engl J Med 286: 1345-1347, 1972