Geb; výter z krku cervikálny výter cervikálny výter; Gyn; ekologické kompromisy

Cervikálny výter odoberá bunky z povrchu krčka maternice, z pošvovej časti krčka maternice. Cervikálny ster sa naopak robí v dolnej časti cervikálneho kanála. Náter sa používa na odber vzoriek na diagnostiku v gynekológii.

Za týmto účelom vyšetrujúci lekár rozvinie vagínu s vloženým zrkadlom, aby získal jasný prehľad o krčku maternice a mohol odobrať gynekologický náter.
Portiový a ster z krčka maternice sa používa hlavne na včasné zistenie rakoviny krčka maternice ako súčasť každoročného vyšetrenia genitálií u žien.

Pri rozmazaní na krčku maternice sa vo výnimočných prípadoch môže vyskytnúť svetlá škvrna. Toto krvácanie je však zvyčajne neškodné a po krátkom čase ustúpi samo. V zriedkavých prípadoch je potrebné test rozmazania zopakovať, pretože získaný materiál nebol dostatočne informatívny.

Cytológia na včasné zistenie rakoviny (tzv. „Pap test“, kol. Na skríning rakoviny) ako súčasť vyšetrenia na včasné zistenie rakoviny:

V rámci zákonom stanoveného skríningového programu proti rakovine môže gynekológ vykonať u žien vo veku nad 20 rokov test na rozmazanie jedenkrát ročne (tento ster je hovorovo známy aj ako ster na skríning rakoviny alebo cytológia na skríning rakoviny). Na tento účel lekár opatrne odstráni jednotlivé povrchové bunky z krčka maternice (portio povrch) pomocou špachtle a z krčka maternice (krčný kanálik) malou kefkou. Vzorka sa potom prenesie do cytologického laboratória, zafarbí a vyhodnotí s cieľom skontrolovať, či sa v nátere nachádzajú bunkové zmeny, prekancerózne štádiá alebo rakovinové bunky.

Zistenia cytológie včasného zistenia rakoviny (nálezy Pap): V tabuľke sú uvedené skupiny nálezov Mníchovskej nomenklatúry III, ktorá sa používa od 1. júla 2014.

Ak sú nálezy neobvyklé, odporúča sa konzultácia s dyspláziou.

Dodatočný postup pre abnormálne cytologické nálezy

Okrem včasnej cytológie na detekciu rakoviny existujú aj

Tenkovrstvová cytológia,
Detekcia HPV DNA alebo RNA (test HPV) a
molekulárne markery/biomarkery (detekcia Ki67/p16, detekcia obalového proteínu HPV-L1)

dostupné ako doplnkový postup na objasnenie nápadných alebo nejasných nálezov v prevencii rakoviny krčka maternice.

Tenkovrstvová cytológia

Tenkovrstvová cytológia je ďalším vývojom v laboratórnej technológii na odber a spracovanie sterov ako súčasť cytológie skríningu rakoviny. Okrem toho sú zo vzorky tampónu odstránené nečistoty ako krv, hlien a zápalové bunky. V Nemecku tento postup nie je súčasťou zákonného programu včasného odhalenia, a preto je k dispozícii iba ako takzvaná individuálna zdravotná služba (IGeL).

Cieľom tenkovrstvovej cytológie je - rovnako ako pri steroch na skríning rakoviny - zistiť možné abnormálne bunky na krčku maternice, ktoré predstavujú zvýšené riziko rakoviny alebo sú dokonca rakovinovými bunkami. Bunky sa odoberajú z výstelky maternice podobným spôsobom ako ster z rakoviny. Namiesto špachtle alebo vatového tampónu sa na to používa špeciálna kefka na odstránenie.

Takto získané bunky sa nerozotierajú priamo na sklenené podložné sklíčko, ale sa vymyjú, čistia a konzervujú v špeciálnej fixačnej tekutine. Táto metóda je určená na zníženie kontaminácie a prekrytia buniek a na umožnenie lepšieho vyhodnotenia na podložnom sklíčku po zafarbení vzorky.

Detekcia HPV

Cieľom testu HPV je detekcia infekcií ľudským papilomavírusom (HPV) v bunkách krčka maternice pomocou DNA alebo RNA patogénu. Oproti tomu cytológia skríningu rakoviny, cytológia tenkých vrstiev a detekcia Ki67/p16 kontrolujú, či infekcia vírusmi HP neviedla k bunkovým zmenám.

Po infikovaní vírusy HP vedú svoju genetickú informáciu, DNA, do buniek sliznice v krčku maternice. Aj veľmi malé množstvo vírusovej DNA alebo RNA je možné v týchto bunkách tela zistiť pomocou bunkového náteru pomocou viacstupňového procesu.
V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k trvalej infekcii a vírusy sa množia cez bunky tela, ak imunitný systém nie je schopný patogén eliminovať. Nájdená vírusová DNA alebo RNA sa potom podľa testovacej metódy priraďuje k určitým skupinám s vysokým alebo nízkym potenciálom spôsobiť rakovinu. Alebo sú presne identifikované jednotlivé typy vírusov - takzvané typy s vysokým a nízkym rizikom.

Pre test HPV sa z krčka maternice odoberie vzorka buniek pomocou náteru. Gynekológ pošle vzorku bunky do lekárskeho laboratória, kde sa vyšetrí na prítomnosť vírusovej DNA alebo RNA. Test HPV sa v súčasnosti odporúča v Nemecku v nasledujúcich situáciách:

ako následné vyšetrenie u žien s nejasnou alebo dlhotrvajúcou abnormálnou cytológiou včasného odhalenia rakoviny
ako následné vyšetrenie u žien po liečbe prekurzorov rakoviny krčka maternice

Molekulárne markery/biomarkery

Cieľom testov na molekulárnych markeroch alebo biomarkeroch je - rovnako ako v cytológii včasného zistenia rakoviny alebo v tenkovrstvovej cytológii - zistiť možné abnormality krčka maternice, ktoré predstavujú zvýšené riziko rakoviny alebo dokonca rakovinových buniek. Môžu byť použité ako ďalší postup pri nálezoch abnormálnych sterov a ako doplnok k cytologickým nálezom sterov na včasné zistenie rakoviny.

Detekcia Ki-67/p16

Detekcia Ki67/p16 identifikuje potenciálne nebezpečné bunky detekciou obidvoch biomarkerov: proteíny Ki67 a p16 sa typicky produkujú súčasne v bunke, keď ľudské papilloma vírusy geneticky deregulovali bunkový cyklus. Pri infikovaní ľudskými vírusmi papilómu sa vírusová genetická informácia, DNA, zavádza do buniek sliznice krčka maternice. Vírusová DNA sa potom môže tiež zabudovať do vlastného genetického materiálu bunky. Číta sa to rovnako ako vlastná DNA tela a súvisiace bunky sa tvoria v bunke. V rámci tohto procesu sa vyrábajú aj vírusové proteíny, ktoré zasahujú do prirodzeného cyklu bunky tela a nepriaznivo ho menia. Táto manipulácia nakoniec vedie k nekontrolovanému deleniu buniek, čo môže viesť k množeniu rakoviny. Je dôležité vedieť: Ki-67/p16 pozitívne bunky môžu tiež regresovať a infekcia ľudským papilomavírusom sa môže uzdraviť.

Detekcia obalového proteínu HPV-L1

Pomocou detekcie obalového proteínu HPV-L1 je možné do istej miery odhadnúť, či bude zmena buniek súvisiacich s HPV regresovať alebo postupovať. Cytologicky abnormálne ženy a ženy pozitívne na bielkovinu L1 majú veľkú pravdepodobnosť, že sa ich nálezy budú zhoršovať. Proces regresie môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Technická podpora: Dr. Sabine Dominik, Dr. Klaus Doubek