Rozhovor s odborníkom Prof.
Prof. Dr. Andreas Fritsche zastáva kreslo pre výživovú medicínu a prevenciu v oblasti diabetológie vo Fakultnej nemocnici v Tübingene. V rozhovore vysvetľuje, prečo je diabetológia jednou z najťažších disciplín v internom lekárstve a ako stále majú stážisti pocit úspechu.
Expert na cukrovku: prof. Dr. med. Andreas Fritsche | Súkromné
Fritsche, mnoho študentov medicíny si pred pokračovaním vo vzdelávaní kladie otázku, akým smerom sa majú vydať. Ako ste sa dostali k výberu diabetologického oddelenia?
Zaujímala som sa o diabetológiu, pretože cukrovka je rozšírené ochorenie. Postihuje šesť až osem miliónov Nemcov, teda takmer každého desiateho. Na klinike maximálnej starostlivosti, ako je univerzitná klinika v Tübingene, má asi tretina všetkých pacientov cukrovku. Pre pacienta je zaujímavé a zároveň zlé, že choroba postihuje veľké množstvo orgánových systémov. Patofyziológia je komplikovaná a čiastočne stále neobjasnená a terapia je tiež veľmi zložitá a interdisciplinárna. Práve kvôli tomu je pre mňa diabetológia taká zaujímavá.
Zvýšil sa v Nemecku za posledné roky počet ľudí s cukrovkou? Čo je príčinou nesprávneho stravovania?
Áno, počet ľudí s cukrovkou sa zvyšuje. Týka sa to Nemecka, ale najmä krajín druhého a tretieho sveta, ako sú India, Čína, Mexiko a krajín arabského sveta. Ako hlavná príčina sa vždy uvádza strava. Ale to je príliš jednoduché. Najdôležitejším faktorom nárastu cukrovky je to, že naša populácia starne. Vek je najväčším rizikovým faktorom pre cukrovku 2. typu. Faktory ako cvičenie a strava sú rovnako dôležité pri srdcových alebo obehových chorobách ako aj pri cukrovke. Zvláštne je, že nesprávna strava sa vždy spájala predovšetkým s cukrovkou.
Ale cukrovka je oveľa zložitejšia ako jednoduchá choroba výživy, za ktorú sa často považuje. Demencia môže súvisieť napríklad aj s cukrovkou. Počas tehotenstva existujú problémy s existujúcim cukrovkou, novinkou v tehotenstve je tehotenská cukrovka a cukrovka môže spôsobiť problémy s očami, obličkami, nervami a cievami. Pri starostlivosti o ľudí s cukrovkou je potrebné zohľadniť veľa faktorov. Človek nesmie redukovať chorobu na počítanie kalórií.
Existujú nejaké pokroky v liečbe choroby? Liečba sa za posledných niekoľko desaťročí zmenila?
Ak sa pozriete na liekovú terapiu: pred dvadsiatimi alebo tridsiatimi rokmi bol inzulín a jedna alebo dve účinné látky vo forme tabliet. A teraz máte k dispozícii najmenej päť rôznych možností perorálnej liečby, ako aj rôzne typy inzulínu a inzulínových terapií. Vďaka tomu sa terapia cukrovky typu 1 a typu 2 oveľa zlepšila.
Môžete povedať niečo o každodennej práci na vašom oddelení? Aká je organizácia, aká je pracovná doba, ako prebieha výmena s pacientmi?
Cukrovka sa prejavuje mnohými rôznymi príznakmi, takže ošetrujúci lekár musí myslieť veľmi interdisciplinárne. Na našej klinike je starostlivosť organizovaná takým spôsobom, že máme špeciálne diabetologické oddelenie, kde sú pacienti prijímaní v pondelok a prepustení v piatok. Usilujeme sa o osobitný koncept: pacienti a lekári sedia spolu pri stole a niekedy liečime v skupine. To vytvára najväčší možný vzdelávací efekt a najväčšiu možnú motiváciu pre pacienta, ale aj pre asistenta lekára. Je tiež veľmi prospešné, že po prepustení pacienta sú ambulantnú následnú starostlivosť, aj keď obmedzenú, poskytovaní rovnakými lekármi. Asistent lekára vidí chronického pacienta akútne, na oddelení, neskôr aj v špeciálnej ambulancii. To mu hovorí: je terapia, ktorú som začal pracovať, alebo musí človek ešte robiť nápravy?.
Čo skúsenosti s úspechom v terapeutickej praxi diabetológie. Čo motivuje miestnych lekárov na vašom oddelení? Čo vás motivuje samého?
Okamžite sa skontroluje úspešnosť, keď pacienta opäť navštívite ambulantne. Väčšinou sa vďaka našej terapii cítia lepšie. Okrem toho existuje podrobný pohovor o prijatí a prepustení, na ktorom lekár a pomocný lekár prediskutujú a určia terapiu s pacientom. „Absolutórium“, ako by som takmer nazval absolutóriom, je pre stážistov veľkým pocitom úspechu, pretože väčšina pacientov veľmi pekne ďakuje. Potom máte inú spätnú väzbu ako od pohotovostných pacientov, ktorí sa liečia dva alebo tri dni.
Ak máte záujem o ďalšie vzdelávanie v odbore vnútorné lekárstvo: aké zručnosti by ste mali mať, aby ste mohli pracovať v diabetológii? Ako prebieha výber s potenciálnymi uchádzačmi?
Najmä u nás na univerzitnej klinike je jedným z predpokladov to, aby ste mali aj vedecký záujem. Ale všeobecne v diabetológii je podľa môjho názoru nevyhnutným predpokladom to, aby sa človek zaujímal o patofyziologické princípy. Musíte si prezrieť komplikované metabolické procesy a ich interakcie. To musí dokázať aj endokrinológ: myslieť z hľadiska procesov a rozumieť zložitým vzťahom. Intelektuálne považujem diabetológiu za jednu z najťažších disciplín vnútorného lekárstva, pretože vzťahy sú také komplikované. Musíte byť tiež schopní motivovať a viesť pacienta, pretože ide o chronické ochorenie.
Vek pomenujete ako dôležitú príčinu diabetológie, v našich západných spoločnostiach sa zvyšuje. Čo by sa muselo stať, aby sa znížil počet pacientov?
Pýtate sa ma ako preventívneho lekára. Existujú dva typy prevencie: prevencia správania a prevencia vzťahov. Prevencia vzťahov je predovšetkým vecou politiky a spoločnosti. Naše životné prostredie musí byť zmenené tak, aby bolo zdravšie. Patria sem opatrenia na zníženie množstva potravín s vysokým obsahom cukru, ale tiež ponúknutie zdravého životného prostredia, viac príležitostí na pohyb a zdravšie ovzdušie v mestách. Prevencia správania je o jednotlivcovi. To isté platí pre každú lekársku činnosť: Musím nájsť ľudí s najväčším rizikom chorôb. Toto je súčasť nášho výskumu zameraného na identifikáciu skupín s najväčším rizikom cukrovky. Týmto ohrozeným ľuďom potom treba pomôcť prostredníctvom osobitne prispôsobených a individuálnych preventívnych a liečebných programov.
Fritsche, ďakujem pekne za rozhovor.