Genitálny herpes v tehotenstve
Genitálny herpes je pohlavne prenosná infekcia spôsobená vírusom Herpes Simplex (HSV) 1 alebo 2 a má hlavný prejav vyrážky pozostávajúcej z pľuzgierov alebo lézií, ktoré sa nachádzajú v genitáliách a v ich blízkosti.
Po kontakte vírus zostáva v tele po celý život s možnosťou reaktivácie v určitých obdobiach, častejšie počas prvých 2 rokov po primárnej infekcii. Existuje však šanca, že sa človek nakazil vírusom a nemá žiadne príznaky alebo príznaky, pľuzgiere sa môžu objaviť mesiace alebo roky po prvej infekcii, zatiaľ čo u iných ľudí sa príznaky objavia krátko po infekcii. (2, 4, 6)
HSV spôsobuje miernu infekciu u dospelých, ale u novorodencov je infekcia zriedkavá, ale závažná a môže byť spôsobená oboma typmi, častejšie HSV-2. Prenos vírusu z matky na plod je hlavným rizikom genitálneho oparu v tehotenstve a môže sa vyskytnúť pri narodení a často môže byť smrteľný, najmä ak sa infekcia matky vyskytne v poslednom trimestri tehotenstva. Ak sa matka nakazila vírusom pred tehotenstvom alebo v prvom trimestri, jej telo má čas na vytvorenie protilátok, ktoré potom prechádzajú cez placentárnu bariéru, chránia plod a pravdepodobnosť prenosu je nízka. (1, 2, 3)
Novorodenecký opar vyskytuje sa zriedka, ale v rôznych formách a s rôznym stupňom závažnosti. Niektoré formy sa liečia riadnym spôsobom, iné však nenávratne ovplyvňujú mozog, nervy a orgány dieťaťa alebo môžu ohroziť jeho život. (2, 3, 5, 6)
Prenos z matky na plod
Najväčší prenosové riziko infekcie herpesvírusom z matky na dieťa, 30 - 50%, je vtedy, keď sa prvá infekcia vyskytne v poslednom trimestri tehotenstva, najmä v posledných 6 týždňoch, pretože imunitný systém matky nemá čas na vývoj antivírusových protilátok, ktoré ktoré sa majú preniesť na plod, a infekcia, ktorá je novo získaná, má veľkú šancu byť aktívna hneď po narodení. Liečba acyklovirom po zvyšok tehotenstva a cisarsky porod sú indikované na zníženie pravdepodobnosti vírusovej expozície dieťaťa. Dôležitým faktorom pri prenose infekcie je čas, ktorý uplynie od prasknutia vody do pôrodu. Po narodení je dieťa stále vystavené riziku vzniku LVH, takže aby sa zabránilo šíreniu vírusu, odporúča sa matke pred dotykom s dieťaťom umyť si ruky, najmä ak sa dotklo pľuzgierov alebo lézií. (1, 2, 3, 4)
Riziko prenosu existuje aj v prípade opakovanej infekcie reaktiváciou latentného vírusu v tele, ak mala matka genitálny opar pred tehotenstvom. Dieťa je ale chránené matkinými protilátkami, ktoré sa k plodu dostávajú cez placentu a znižujú tak riziko prenosu. Antivírusová liečba acyklovirom nie je v tomto prípade zvyčajne nevyhnutná, pokiaľ matka nereaguje často na vírus. (1, 2, 4)
Ak dôjde k prvej infekcii matky v prvých 28 týždňoch tehotenstva, jeho telo má čas na vývoj protilátok, ktoré môže prenášať na plod, a poskytuje mu tak určitú ochranu pred vírusom. Liečba v tejto situácii zvyčajne spočíva v dvoch cykloch acykloviru, prvom na začiatku príznakov a druhom v posledných štyroch týždňoch tehotenstva, aby sa znížila pravdepodobnosť vyrážky v blízkosti času narodenia. Herpes získaný v tomto období tehotenstva môže v zriedkavých prípadoch viesť k strate tehotenstva alebo vrodenému oparu. (2, 3, 4, 5)
V posledných dvoch prípadoch je prirodzený pôrod možný, ak sa u matky neprejavia príznaky a príznaky, ktoré by mohli naznačovať novú vyrážku. Pred narodením je starostlivo vyšetrený na prítomnosť všetkého, čo by mohlo naznačovať reaktiváciu vírusu, a ak je klinický obraz naznačujúci, rozhodnutie o spôsobe pôrodu sa individualizuje podľa klinických okolností a preferencií matky, hoci plod má proti vírusu relatívnu ochranu., protilátkami prenášanými matkou cez placentu. znamenia sú zastúpené výskytom pľuzgierov na vagíne alebo na vonkajších genitáliách a zápalom inguinálnych ganglií a príznaky sú pocity mravčenia, pálenia alebo bolesti, ktoré môžu predchádzať budúcej vyrážke, pálenia pri močení alebo chrípky (bolesti hlavy, svalov), najmä pri primárnej infekcii. U infikovaných žien v treťom trimestri tehotenstva je indikovaný pôrod cisárskym rezom. (1, 2, 5, 8)
Herpetická infekcia novorodenca
Novorodenecký opar je zriedkavé, ale dosť vážne ochorenie, ktoré môže ohroziť život novorodenca.
V 1/3 prípadov neonatálny herpes postihuje pokožku, ústa a oči a novorodenec môže mať lézie už od narodenia alebo sa u nich môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní, až do 4 týždňov po narodení. Lézie majú vzhľad pľuzgierov a môžu sa objaviť kdekoľvek na tele, najmä tam, kde existuje riešenie kontinuity kože. Začatie liečby acyklovirom i. V. Liečba čo najskôr vedie k priaznivému vývoju novorodenca, inak môže dôjsť k zosilneniu infekcie. (1, 7, 10)
Ďalšia tretina novorodencov infikovaných vírusom herpes má poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje od prvých 2 - 3 týždňov života letargiou, nechutenstvom, horúčkou bez zistiteľnej príčiny alebo sepsou s negatívnymi krvnými kultúrami a bez odpovede na antibiotiká., kŕče. Posledná tretina novorodencov vyvinie formu tzv diseminovaný herpes, postihujúce rôzne orgány, často pečeň alebo pľúca. Objavuje sa po prvom týždni života a môže alebo nemusí byť sprevádzaná kožnými léziami, ktorých nedostatok sťažuje diagnostiku. Príznaky u novorodencov s poškodením centrálneho nervového systému alebo iných orgánov sú krvácanie, dýchavičnosť, cyanóza, tachypnoe, epizódy apnoe, kóma, žltačka, trombocytopénia, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, hypotermia, CID alebo ťažkosti s dýchaním. (1, 7, 8, 10)
Posledné dve formy infekcie sú závažné a prognóza je rezervovaná, a to aj pri rýchlom zavedení liečby. Je však dôležité poznamenať, že väčšina žien, ktoré mali genitálny opar, rodí zdravé deti. (3, 7, 10)
Herpes po pôrode má podobné prejavy ako herpes získaný pri narodení. Herpes získaný v maternici sa nazýva vrodený opar a je veľmi zriedkavou formou, ktorá môže spôsobiť zápal sietnice (chorioretinitída), herpetické lézie kože, predčasný pôrod, oneskorený rast plodu (IUGR) alebo závažné malformácie plodu, ako je mikrocefália, hydrocefalus. (7, 8, 10)
Testovanie na HSV
Pre symptomatické ženy, diagnóza podáva sa zberom produktu z vezikúl a výsevom na vírusové kultivačné médium alebo pomocou PCR. Asymptomatické ženy možno diagnostikovať pomocou sérologických testov na protilátky proti HSV-1 a HSV-2, aj keď prítomnosť HSV-1 zvyčajne naznačuje orálnu herpetickú infekciu. Výsledky týchto testov sa interpretujú v klinickom kontexte. (3, 5, 8)
Ak sú testy na herpes vírus negatívne, musí pacientka urobiť určité opatrenia, aby zabránila prvej infekcii počas tehotenstva:
- ak má váš partner genitálny opar, počas opakovania by sa malo zabrániť sexuálnemu kontaktu; použitie kondómu je indikované aj mimo nich, hoci nebráni úplnému prenosu, ale znižuje riziko; v treťom trimestri tehotenstva by sa matka, ktorá ešte nemala kontakt s vírusom herpes, mala vyhnúť sexuálnemu kontaktu so svojím partnerom;
- ak partner nevie, či má genitálny opar, sú užitočné sérologické testy na zistenie infekcie;
- Je potrebné vyhnúť sa orálnemu sexu, ak má partnerka herpetické lézie v ústnej dutine, pretože nastávajúca matka môže dostať genitálny opar. (1, 2, 3, 9)
Novorodenca podozrivého z herpesu možno diagnostikovať odberom tekutiny z vezikúl, EEG, MRI mozgu, kultiváciou z mozgovomiechového moku. Ak sú závažné, sú potrebné ďalšie hodnotiace opatrenia, ako je arteriálna plynomeria, koagulogram, hemoleukogram, ionogram a testy funkcie pečene. V prípade podozrenia na zvýšenú infekciu je možné pred získaním výsledkov laboratórnych testov začať empirickú liečbu acyklovirom i. V. (7, 8, 10)
Ochranné opatrenia
Invazívne metódy sledovania plodu (napríklad umiestnením elektródy na pokožku hlavy plodu na sledovanie činnosti srdca) alebo použitiu klieští alebo vákua by ste sa mali čo najviac vyhnúť, pretože môžu vytvárať riešenia kontinuity v pokožke hlavy dieťaťa, cez ktoré môže vírus prenikať. (3, 5, 6, 9)
Infúzia acykloviru počas pôrodu a pôrodu je ďalšou metódou prevencie prenosu vírusu herpesu z matky na plod, keď je riziko vysoké. (3, 9, 10)
Po narodení by malo byť dieťa počas nasledujúcich 4 týždňov starostlivo sledované kvôli príznakom, ktoré môžu naznačovať infekciu HSV (strata chuti do jedla, horúčka, podráždenosť, únava, tvorba pľuzgierov). Aj keď sú príznaky nešpecifické a môžu mať inú príčinu, odporúča sa, aby dieťa navštívil špecialista s tým, že matka mala genitálny opar. (3, 7, 9)
Je tiež potrebné poznamenať, že herpetická vírusová infekcia je nebezpečná pre novorodenca a počas prvých 8 týždňov života, preto je vhodné nenechať ľudí s erupciami v ústach pobozkať vaše dieťa a skôr, ako sa ho dotknete., ručné umývanie mydlom a vodou je označené. Ak sa vám na pokožke objaví vyrážka z herpesu, odporúča sa ju zakryť, aby neprišla do styku s pokožkou vášho dieťaťa. Dieťaťa by sa nemal dotýkať človek, ktorý má zriedkavejšiu formu oparu, tzv herpes zoster, umiestnené na úrovni prstov. (3, 6, 7, 9)
Dojčenie nie je kontraindikáciou ani vtedy, keď existujú aktívne herpetické lézie, pokiaľ nie sú v prsníku, a ak sú prítomné v jednom prsníku, je možné dojčiť aj v druhom prsníku, berúc do úvahy pokrytie aktívnych lézií a toaletu. tej oblasti. (2, 5, 10)
Vaginálne krvácanie počas tehotenstva (1 - 3 malé kvapky) je úplne bežné v prvých mesiacoch tehotenstva (cca.
Jedným z hlavných problémov tehotných žien je zápcha, ktorá sa prejavuje bolesťami brucha.
Mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo je vývoj embrya mimo dutiny maternice. Väčšinou.
Orálny herpes je infekcia vírusom herpes simplex, ktorý sa vyskytuje na perách a na pokožke okolo nich, na sliznici.
Podľa štúdie publikovanej v časopise Cell Host and Microbe sa herpetické lézie znovu objavujú v dôsledku stresu a pod.
Štúdia publikovaná v časopise Cell Host & Microbe ukazuje, že môže existovať súvislosť medzi zápchou a i.