Gonartróza - lekárske zotavenie

Definícia.
Gonartróza je definovaná prítomnosťou chronického degeneratívneho reumatizmu v kolennom kĺbe. Je známe, že tento stav má gonartróza maximálnu frekvenciu a vyskytuje sa u staršej populácie.
Toto ochorenie je dlhodobým následkom opotrebovania chrupavky, ktoré pri chôdzi stráca svoju pružnosť a odolnosť proti mechanickým nárazom. .

gonartróza

Klasifikácia.

Gonartróza považovaná za primitívnu - sa vyskytujú v dôsledku zníženej rezistencie chrupavky s výraznou predilekciou u žien do veku menopauzy. Zo 4 pacientov s gonartrózou sú 3 ženy. Časté sú asociácie s obezitou (medzi 45 až 65%) a kŕčovými žilami (medzi 20 až 44% prípadov). Klinický nástup je 50 rokov, obvykle lokalizovaný v femorálno-patelárnom kompartmente, aby sa časom rozptýlil do celého kĺbu.
Sekundárna gonartróza - sa objavujú po zmenách v architektonických štruktúrach kolena. Klinický nástup je skorší, v tretej alebo štvrtej dekáde života, je zvyčajne jednostranný a nie je sprevádzaný artritickými zmenami v iných kĺboch...
Lekárska štatistika v súčasnosti poskytuje 53% zjavne primitívnych foriem v porovnaní so 47% sekundárnych foriem. Obézna gonartróza je tiež sekundárna v dôsledku preťaženia pôsobiaceho na kolená.

Mechanizmy produkcie gonartrózy

Jednou z hlavných zložiek kolenného kĺbu je hyalínová chrupavka. Skladá sa z 95% vody a extracelulárnej chrupavkovej matrice a 5% chondrocytov. Počas normálneho fungovania kolenného kĺbu, keď je vyvíjaný tlak na kĺb, hyalínová chrupavka uvoľňuje vodu, ktorú obsahuje, do intraartikulárneho priestoru a do okolitých kapilár a venulov, a keď tento tlak ustane, hyalínová chrupavka vodu absorbuje. Je hyperhydratovaný a pri tejto príležitosti absorbuje aj potrebné živiny.
Keď je kĺb v určitom okamihu vystavený väčšej námahe, ako je schopný uniesť (dlhodobé státie, nadmerná chôdza, nosenie ťažkých bremien na ruky alebo chrbát, nadváha, obezita a niekedy trauma - pády, údery, nehody) procesy začínajú
degenerácia, degradácia. Nakoniec sa na úrovni chrupavky objavujú diskontinuity, prerušenia chrupavky, erózie, nepravidelnosti na povrchu hyalínovej chrupavky, ktoré postupujú nepretržite a vedú k ulceráciám a úplnej strate chrupavky v určitých oblastiach kĺbu.

Chudnutie a gonartróza

- Zdá sa, že zvýšená váha predchádza rozvoju gonartrózy a nie naopak
- Obezita súvisí so slabosťou štvorhlavého svalu, ktorá spôsobuje zníženie tlmenia päty v päte a zvýšenie zaťaženia kolena.
- Štúdie preukázali, že slabosť rozšírenia predchádza rozvoju gonartrózy, a nie naopak
- Chudnutie je spojené so zníženým rizikom vzniku a progresie gonartrózy
- Kalorické a tukové obmedzenia, zvýšená fyzická aktivita, správne stravovacie správanie

Príznaky tohto stavu:

Hlavným príznakom gonartrózy je bolesť lokalizovaná v kolene alebo s ožarovaním svalov stehna alebo nohy. Bolesť je opísaná ako lokálny pocit pálenia, bolesť môže byť prítomná pri mobilizácii alebo v pokoji. Okrem toho je spojená s funkčnou impotenciou a ťažkou mobilizáciou kĺbu a kostí, ktoré ho tvoria.
Pacient môže tiež obviniť:
- opuch kolien;
- zmena miestnej teploty pokožky;
- vzhľad praskania alebo praskania.

Komplexná liečba gonartrózy

Liečba pacientov s gonartrózou je veľmi zložitá. Odporúča sa kombinovať farmakologickú liečbu s fyzioterapiou a v pokročilých prípadoch s chirurgickým zákrokom. Ak má pacient nadváhu a nechudne, terapia často nie je účinná, pretože kĺb je stále vo výraznom strese.

Lieková terapia

Tónovanie svalov
- Slabosť štvorhlavého svalu je najdôležitejším prediktorom funkčných obmedzení dolných končatín
- Silné extenzory môžu znížiť zaťažovací impulz dolnej končatiny spomalením fázy spomalenia pred útokom na pätu; je spojené so zníženou bolesťou a postihnutím
- Cieľom bude obnoviť silu extenzora za posledných 20 stupňov
- Izometria sa vykonáva (ak je zápal, s preventívnymi opatreniami pre pacientov so srdcom), izotóny v otvorenom a uzavretom kinetickom reťazci

Spoločná mobilizácia
- Najskôr dosiahnete úplné predĺženie, potom zvýšite flexiu (polohy, aktívne, pasívne mobilizácie, strečing pre štvorhlavý sval a hamstringy)
- Pre funkčné činnosti - 70 stupňov pre chôdzu po rovnej zemi, 83 pre lezenie po schodoch, 93 pre zdvíhanie zo stoličky + plný výsuv

Účinky cvičenia:
- Obnova/údržba pohyblivosti kĺbov - užitočné uhly pohyblivosti (ex ROM, ex strečing)
- Obnova svalového tonusu - svalová sila, vytrvalosť, svalová kontrola, motorické riadenie a koordinácia, stabilita kĺbu (ex izotonický, ex uzavretý reťazec)
- Rovnováha a stabilita
- Rovnováha a propriocepcia - zdá sa, že program aeróbnej chôdze je efektívny
- Ochrana kĺbov
- Súlad s terapeutickým cvičením - fyzická aktivita v prvých mesiacoch je najsilnejším prediktorom dlhodobého dodržiavania predpisov

Pracovná terapia
- Ovplyvnené techniky odolnosti - úspory energie - dôležitá úloha pri maximalizácii funkčnej nezávislosti; musí sa to robiť s najmenším možným úsilím, cieľom nie je znížiť úroveň individuálnej činnosti, ale zvýšiť kvalitu života
- V prípade nedostatku ADL sa používajú pomocné zariadenia
- Povolené športy - plávanie, bicyklovanie, veslovanie
Aeróbna úprava a vodná terapia
- Zahŕňa aeróbne kondičné cvičenia, najmä hydrokinetickú terapiu v bazénoch alebo v klube - s plávajúcimi zariadeniami, nie je potrebná schopnosť plávať.
- Zahŕňa denný program chôdze a aeróbnych účinkov + stupeň spoločného zaťaženia, ktorý pomáha vyživovať chrupavku - ľahko prístupný v akýchkoľvek kúpeľoch
- Obmedzuje progresiu ochorenia, znižuje bolesť, zvyšuje pohyblivosť, zvyšuje socializáciu a znižuje depresiu

Kúpeľné opasky
- Majú profylaktický, terapeutický a regeneračný účel
- Prírodné terapeutické faktory (minerálne vody, bahno)
- Fyzikálne terapeutické metódy - termoterapia, vodoliečba, elektroliečba, pohybová terapia, aplikácia mechanických faktorov

Ciele fyzioterapeutickej liečby sú:

správca dlhý termín (vrátane adaptácie na domáce prostredie, zahájenia ambulantného alebo domáceho zotavovacieho programu, liečby v rezorte atď.)
Je dôležité, aby pacient dodržiaval pravidlá sekundárnej profylaxie, ktoré tvoria „ortopedickú hygienu“ kolena:

  • Udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti
  • Vyhýbajte sa ortostatizmu a dlhšej chôdzi
  • Chôdza s podporou palice
  • Vyhýbajte sa maximálnym pozíciám v ohybe
  • Vyvarujte sa dlhodobého udržiavania určitej polohy kolena
  • Pohybové a extenzívne pohyby po dlhšom odpočinku a pred prechodom na ortostatizmus
  • Korekcia podpory plochej nohy
  • Vyhýbajte sa vysokým podpätkom
  • Vyvarujte sa priamej traumy

Odporúčané športy: plávanie, bicyklovanie, veslovanie
Kúpeľná liečba v letoviskách so sedatívnou bioklímou - ľahostajná, vzrušujúca - náročná v závislosti od súvisiacej patológie, najmä v letoviskách, ktoré majú bazény na hydrokinetoterapiu;
Odporúča sa usporiadať dom podľa aktuálnych potrieb pacientov s gonartrózou:

    • umiestňovanie predmetov s častejším používaním na police s výškou medzi pásom a hrudníkom
    • výmena vane za sprchovú kabínu, ak je do nej potrebné umiestniť stoličku
    • ukladanie predmetov do chladničky na police v hornom priečinku
    • prístup do domu (ak je umiestnený na vyššej úrovni) sa uskutoční pomocou výťahu, aby sa zabránilo stúpaniu/klesaniu po schodoch
    • zdvihnutie záchodovej dosky, aby sa zabránilo maximálnemu ohybu kolena
    • umiestnenie nosných tyčí na steny miestností
    • vysoké stoličky

Definícia.
Gonartróza je definovaná prítomnosťou chronického degeneratívneho reumatizmu v kolennom kĺbe. Je známe, že tento stav má gonartróza maximálnu frekvenciu a vyskytuje sa u staršej populácie.
Toto ochorenie je dlhodobým dôsledkom opotrebovania chrupavky, ktoré pri chôdzi stráca svoju pružnosť a odolnosť proti mechanickým nárazom.