Gusa Polinudolara - CSID Čo sa deje, doktore
Všeobecný popis
Normálna štítna žľaza má homogénnu štruktúru, ale veľmi často sa na jej úrovni môžu vytvárať uzliny. Niektoré štúdie preukázali, že výskyt uzlín môže dosiahnuť až 60% populácie, najmä u starších ľudí. Výskyt strumy veľmi závisí od príjmu jódu a v Rumunsku stále existujú oblasti s nedostatkom jódu a endemickou strumou (tj. Výskyt strumy presahuje 10% populácie v tejto oblasti).
Zavedenie univerzálnej jodizácie soli viedlo k náprave nedostatku jódu, ale populácia, ktorá bola vystavená nedostatku jódu v detstve a mladosti, má stále vyššie riziko vzniku polyodulárnej strumy. .
Faktory podieľajúce sa na vzhľade a vývoji polyodulárnej strumy ešte nie sú úplne objasnené. Usudzuje sa, že primárnym faktorom sú genetické mutácie (zdedené alebo získané). Sekundárne faktory sú zvýšenie TSH - vyvolané nedostatkom jódu v strave, prírodnými gusogénnymi látkami ako je karfiol, kapusta, brokolica, okrúhlice, sója, morské riasy, nedostatok železa, nedostatok selénu, bielkovinovo-kalorická podvýživa, stres, fajčenie, niektoré lieky.
Ženy majú väčšiu predispozíciu na výskyt polyodulárnej strumy (pomer žien: mužov = 10: 1).
príznaky
Pacienti zvyčajne vyhľadajú lekára po opuchu krku. Niekedy môže byť zvýšenie objemu štítnej žľazy spojené s príznakmi kompresie na úrovni krčka maternice (ťažkosti s prehĺtaním, kašľom, dýchavičnosťou, syndróm Clauda Bernarda Hornera - pokles očných viečok, malá zrenica, červená spojivka, znížené potenie na postihnutej tvári). Zriedkavo môže byť ovplyvnený rekurentný hrtanový nerv, ktorý prechádza zozadu do štítnej žľazy a môžu sa vyskytnúť zmeny hlasu (chrapot); zvyčajne sa vyskytuje pri rakovine štítnej žľazy.
Niekedy môže polyodulárna struma byť objavená náhodne praktickým lekárom alebo ORL pri klinickom vyšetrení, ktoré zahŕňa palpáciu štítnej žľazy.
V prípade toxickej polyodulárnej strumy sa niekedy môžu u pacienta vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania (únava pri minimálnej námahe, opuch nôh) alebo poruchy rytmu (zrýchlený alebo nepravidelný pulz).
Niekedy môže mať pacient akútnu bolesť na krku a výskyt hrčky. Táto prezentácia naznačuje krvácanie do uzla.
V niektorých prípadoch môže struma dorásť dolu za hrudnou kosťou a nie je viditeľná ani hmatateľná. Je tiež možné, že struma, ktorá sa pôvodne vyvinula v krku, v určitom okamihu „zmizne“ spadnutím do horného mediastína, čo je retrosternálna vnorená struma. V prípade náhleho zväčšenia objemu tohto typu strumy môže dôjsť k akútnej tracheálnej obštrukcii (pacient už nemôže dýchať).
Rádiové zobrazovanie a laboratórne vyšetrenia:
Ak sa zistí polyodulárna struma, sú potrebné nasledujúce krvné testy: TSH, FT4, FT3 (na posúdenie, či je funkcia štítnej žľazy normálna alebo či existuje hypertyreóza alebo hypotyreóza), ATPO (niekedy sa polyodulárna struma vyskytuje pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde), kalcitonín (značka pre medulárny karcinóm štítnej žľazy).
Ultrazvuk štítnej žľazy sa vykonáva ako zobrazovacie vyšetrenia. To môže určiť veľkosť strumy a uzlíkov a umožní vám sledovať ich vývoj. Môže tiež rozlíšiť podozrivé uzliny (hypoechoické, s nepravidelnými okrajmi, mikrokalcifikáciami a zvýšenou intranodulárnou vaskularizáciou) a môže zvýrazniť prítomnosť laterocervikálnej lymfadenopatie. Ultrazvuk je tiež užitočný na vedenie punkcie tenkou ihlou.
Scintigram štítnej žľazy s I131 alebo technéciom 123 je v súčasnosti menej využívaným vyšetrením, ale je dôležité v prípade toxickej polynodulárnej strumy, ktorá poskytuje informácie najmä o funkčnom stave uzlín (teplé uzliny - ktoré zachytávajú stopovaciu látku a sú benígne alebo studené uzliny). - ktorý nezachytáva stopovaciu látku) a môže tiež umožniť hodnotenie strumy s vnútrohrudnou extenziou.
V prípade strumy sprevádzanej udusením je užitočná počítačová tomografia, ktorá zvýrazní veľkosť strumy a jej lokalizáciu a prípadne testy respiračných funkcií.
U uzlíkov s podozrivým ultrazvukovým vzhľadom a u tých, ktoré sa počas sledovania zväčšujú, sa odporúča vykonať punkciu štítnej žľazy tenkou ihlou. Toto vyšetrovanie umožňuje zistiť povahu uzliny (či je uzol rakovinový alebo nie).
Diagnostické
Stanoví sa na základe klinického vyšetrenia a uvedených vyšetrení.
Terapeutické správanie
Liečba liekom spočíva v podaní hormónov štítnej žľazy (levotyroxín), čo môže u niektorých pacientov viesť k zmenšeniu veľkosti strumy a uzlín. Zvyčajne po ukončení liečby struma a uzliny dorastú späť do veľkosti pred liečbou.
Obvyklou liečbou polyodulárnej strumy so symptómami je chirurgický zákrok (zvyčajne sa vykonáva medzisúčet štítnej žľazy, tj. Zostáva niekoľko zvyškov štítnej žľazy) alebo podávanie rádioaktívneho jódu.
Ak nemáte žiadne príznaky, polynodulárna struma sa dá sledovať iba za 6-12 mesiacov pomocou ultrazvuku štítnej žľazy a krvných testov (TSH, FT4).
Vývoj, komplikácie:
Struma často rastie postupne niekoľko rokov. Následne sa stabilizuje a nerastie. Veľmi zriedka je možné pozorovať výrazné spontánne zníženie veľkosti strumy. Je ale možné, že príznaky pacienta sa môžu časom meniť v dôsledku zmien vaskularizácie a nie v dôsledku objektívnych zmien veľkosti uzlíka.
Všeobecne sa u väčšiny pacientov so starou polyodulárnou strumou vyvinie hypertyreóza (tj. V uzloch štítnej žľazy bude príliš veľa hormónu štítnej žľazy). Zvýšený príjem jódu (napr. Z určitých liekov - amiodarón; jódované kontrastné látky používané na počítačovú tomografiu, doplnky jódu alebo morských rias - spirulina, lamifaren) môže u hyperodroidov spôsobovať hypertyroidizmus. V prípade rozvoja hypertyreózy sa môžu vyskytnúť srdcové komplikácie (fibrilácia predsiení, zlyhanie srdca), osteoporóza a zlomeniny.
Riziko rakoviny štítnej žľazy u pacientov s polyodulárnou strumou je totožné s rizikom u pacientov s jedným uzlíkom (predtým sa usudzovalo, že jediný uzol štítnej žľazy má vyššie riziko rakoviny a prítomnosť ďalších uzlíkov by znamenala nižšie riziko rakoviny štítnej žľazy, ale v v súčasnosti táto teória už nie je platná). V prípade detekcie rakovinového uzla tenkou punkciou štítnej žľazy sa vykoná totálna tyroidektómia a neskôr sa podá rádioaktívny jód.
Lekárske odporúčania
Pacient s polyodulárnou strumou je diagnostikovaný, liečený a sledovaný endokrinológom. Niekedy môžu byť potrebné kardiologické konzultácie (ak sa vyskytnú srdcové komplikácie pri hypertyreóze - zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení).
Ak je potrebný chirurgický zákrok, vykonáva ho všeobecný chirurg so špecializáciou na endokrinnú patológiu.
Podávanie rádioaktívneho jódu sa vykonáva na pracoviskách nukleárnej medicíny.
Liekom, ktorý sa môže použiť, je hormón štítnej žľazy T4, levotyroxín.