Gynekologická predmetová asociácia pre rakovinu vaječníkov - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Asi 8 000 žien ročne postihne rakovinu vaječníkov. Ženy so zhubným ochorením vaječníkov si vyžadujú komplexnú liečebnú stratégiu, ktorá vyžaduje vysokú úroveň schopností a špecializácie lekára, pretože kvalita liečby má priamy vplyv na mieru kontroly nádoru a dobu prežitia pacientky.

Nachádzate sa tu:

Video: Liečba rakoviny vaječníkov v Charité

Vysvetlenie videa: Prof. Dr. Jalid Sehouli

Informácie o certifikovanom Európskom kompetenčnom centre pre rakovinu vaječníkov (EKZE)

V certifikovanom Európskom kompetenčnom centre pre rakovinu vaječníkov (EKZE) vám môžeme ponúknuť komplexnú škálu liečebných postupov založených na najnovších vedeckých štandardoch.

EKZE interdisciplinárne pracuje na chirurgii, onkológii, gastroenterológii, anestézii, patológii a na rôznych ďalších klinikách Charité.

Odborné znalosti centra sú založené na moderných a komplexných liečebných stratégiách, koncepcii a implementácii národných a medzinárodných štúdií fázy I, II, III a IV a rôznych prieskumov. Toto sa deje v úzkej spolupráci s národnými a medzinárodnými študijnými a expertnými skupinami pre problematiku rakoviny vaječníkov. Ide predovšetkým o NOGGO a AGO. Viac informácií nájdete na stránkach „Súčasné štúdie“, na ktoré odkazujeme nižšie.

Organizácia EKZE zostavila veľké množstvo publikácií pre lekárov a vedcov a brožúry pre pacientov a príbuzných. Na požiadanie vám radi zašleme bezplatnú kópiu.

Rôzne aktivity a informácie nájdete tiež na webovej stránke Nemeckej nadácie pre rakovinu vaječníkov. Tam sa tiež dozviete viac o informačných udalostiach a školiacich kurzoch pre pacientov aj lekárov.

EKZE nájdete na klinike -Virchow na Charité Universitätsmedizin Berlin .

Ďalej nájdete kontaktné osoby a možnosť dohodnúť si termín v jednej z úradných hodín. Máte tiež možnosť získať druhý názor na diagnostiku a liečbu vašej choroby. Môžete buď využiť našu digitálnu službu druhého názoru alebo si priamo objednať schôdzku.

Lekári môžu svoje prípady prezentovať aj prostredníctvom online konferencie o nádoroch.

Európske kompetenčné centrum pre rakovinu vaječníkov (EKZE) bolo založené na základe dlhoročných aktivít a úspechov tohto renomovaného centra a už bolo viackrát certifikované (TÜV Süd 2007, 2008, 2009, 2010, 2011).

Opis diagnózy

Rakovina vaječníkov (lekársky: rakovina vaječníkov) je zhubný nádor vaječníkov. Rakovina sa často objaví až v pokročilom štádiu ochorenia, keď sa nádor už rozšíril do brušnej dutiny. Riziko stúpa s vekom - väčšina žien je postihnutých po menopauze.

Príčiny a rizikové faktory

Tak ako takmer každý typ rakoviny, aj rakovina vaječníkov sa vyvíja z buniek, ktoré vyrastajú mimo kontroly. V neskoršej fáze potom nádor vytvára metastázy, ktoré sa šíria do okolitého tkaniva, napríklad do brušnej dutiny. Prečo bunky degenerujú, nie je podrobne známe. Zdá sa však, že zohrávajú úlohu genetické faktory, pretože rakovina vaječníkov sa vyskytuje častejšie v rodinách a určité zmeny génov (mutácie) sa vyskytujú častejšie u pacientok s rakovinou.

Okrem toho počet ženských cyklov zohráva úlohu pri vzniku choroby. U žien s neskorou prvou menštruáciou a skorým nástupom menopauzy je preto menšia pravdepodobnosť vzniku ovariálneho nádoru. To platí aj pre ženy, ktoré boli tehotné jedenkrát alebo viackrát alebo ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu dlhší čas.

Genetické a environmentálne faktory

Zmeny v génoch BRCA1 a BRCA2 významne zvyšujú riziko vzniku rakoviny vaječníkov. Našli sa však iba u malého podielu postihnutých žien. V súčasnosti sú predmetom výskumu ďalšie genetické faktory. Pacienti s rakovinou prsníka tiež často majú zmenené gény skupiny BRCA (BRna východ CAncer). Ženy, ktorých príbuzní mali rakovinu prsníka alebo vaječníkov prvého stupňa, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ochorenia. Svoju úlohu môžu zohrávať aj škodlivé vplyvy prostredia a nezdravá strava. Existujú dôkazy, že nadváha (obezita) zvyšuje riziko ochorenia.

chirurgický zákrok

Liečba rakoviny vaječníkov v zásade zahrnuje dva postupy: chirurgický zákrok a chemoterapiu. Lekár obvykle lieči pacienta kombináciou oboch. Ktorá terapeutická metóda sa používa, závisí od štádia nádoru.

Operácia

Štandardná liečba rakoviny vaječníkov je takmer vždy prvá. Toto by sa malo vykonať do 2 - 3 týždňov od stanovenia diagnózy. Cieľom operácie je potvrdenie diagnózy, stanovenie rozsahu nádoru a úplné odstránenie (viditeľného) nádorového tkaniva. Ak to nie je úplne možné, urobí sa pokus o odstránenie čo najväčšieho množstva nádorového tkaniva, pretože čím menší zostávajúci nádor, tým lepšia prognóza (dlhodobé prežitie).

Operácia má tri ciele:

Potvrdenie a rozsah diagnózy (prostredníctvom histologickej analýzy nádorového tkaniva)
Stanovenie šírenia nádoru
Maximálne zmenšenie alebo odstránenie nádoru

Operácia sa vykonáva pozdĺžnym rezom do brucha (pozdĺžna laparotómia) od lonovej kosti po pupok a podľa rozsahu až po dolný okraj prsnej kosti. Operácia rakoviny vaječníkov zvyčajne trvá 3 - 6 hodín. Okrem iného kvôli potvrdeniu diagnózy pomocou vzorky tkaniva. Patológ to priamo vyšetrí (rýchly rez) a výsledok oznámi po telefóne chirurgovi, ktorý potom rozhodne o ďalšom rozsahu operácie. Operácia obvykle zahrnuje:

Úplná palpácia brušnej dutiny s odstránením častí pobrušnice, ak je to potrebné
Odstránenie maternice (hysterektómia), vajíčkovodov a vaječníkov (adnexektómia)
Odstránenie veľkej siete, lymfatického orgánu visiaceho z čreva (omentektómia) a zväčšených lymfatických uzlín (lymfadenektómia) v malej panve a pozdĺž veľkých ciev (hlavná tepna, veľká dolná dutá žila).
v prípade potreby apendektómia (apendektómia), ak ide o nádor produkujúci hlien

chemoterapia

Chemoterapia takmer bez výnimky nasleduje po operácii boja proti malígnym bunkám zostávajúcim v tele (adjuvantná terapia). Okrem toho je možné pred plánovanou väčšou operáciou použiť chemoterapiu na zmenšenie veľkosti nádoru (neoadjuvant) alebo v prípade nevyliečiteľných nádorových ochorení na zmiernenie symptómov (paliatívna).

Prvá chemoterapia sa má podať do 4 až 6 týždňov odo dňa operácie.

Chemoterapeutické lieky (cytostatiká) sú schopné ničiť nádorové bunky alebo aspoň inhibovať ich rast. Zvyčajne sa podávajú intravenózne (do žily) a distribuujú sa do celého tela a pôsobia tiež po celom tele. Chemoterapeutické látky (cytostatické látky) napádajú obzvlášť rýchlo rastúce alebo deliace sa bunky. Vlastnosť, ktorá sa týka predovšetkým rakovinových buniek. Ovplyvnené sú však aj zdravé bunky tela, čo vysvetľuje vedľajšie účinky chemoterapie. Našťastie, na rozdiel od rakovinových buniek, majú naše zdravé bunky tela opravné mechanizmy na nápravu škôd spôsobených cytostatickými liekmi.

Ako vedľajší účinok tejto vysoko účinnej terapie vám však vypadnú všetky vlasy na tele. Ale po ukončení terapie okamžite dorastú. Aj keď väčšina pacientov absolvuje terapiu takmer bez ďalších vedľajších účinkov vďaka podpornej liečbe, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie a oslabená imunitná obrana a zrážanie krvi. Môže sa vyskytnúť aj mravčenie končekov prstov a dlaní spôsobené účinkom na jemné nervové bunky; tento vedľajší účinok, ako aj nepekné zafarbenie nechtov, zvyčajne ustúpia po liečbe. Zostaňte v kontakte so svojím lekárom a ošetrujúcim personálom o vedľajších účinkoch. Určite vám môžu ponúknuť ďalšie podporné opatrenia skôr, ako bude nevyhnutné liečbu obmedziť alebo ukončiť.

Chemoterapia rakoviny vaječníkov sa skladá z 2 liekov, a to karboplatiny a paklitaxelu. Lieky sa podávajú 6-krát s minimálnym odstupom 3 týždňov. Terapeutické sedenie trvá asi 4 - 6 hodín a to je to, čo lekári nazývajú chemoterapia. Obdobie 3 týždňov po chemoterapii sa nazýva cyklus. Celkovo chemoterapia prebieha v 6 cykloch.

Protilátková terapia/udržiavacia terapia

Okrem chemoterapie sa na liečbu okrem chemoterapie pri rakovine vaječníkov, ktorá postihuje aj hornú časť brucha, používa protilátka bevacizumab (Avastin). Táto protilátková terapia spôsobuje, že rast rakoviny je potlačený potlačením tvorby nových krvných ciev. Výsledkom je, že rakovina, ktorá pre svoj rast potrebuje veľa krvi, už nie je zásobovaná dostatkom kyslíka a živín.

Táto terapia sa zvyčajne podáva od 2. cyklu chemoterapie spolu s chemoterapiou. Po chemoterapii má liečba protilátkami pokračovať každé 3 týždne, a to celkovo 15 mesiacov. Počas tejto doby vlasy opäť dorastú a ďalšie možné vedľajšie účinky chemoterapie už ustúpia.

Udržiavacia terapia:

Inhibítory PARP si tiež pomaly nachádzajú cestu k liečbe, dokonca aj pri prvom výskyte rakoviny vaječníkov, a nepoužívajú sa iba na relapsy, ako to býva už niekoľko rokov. Inhibítory PARP inhibujú mechanizmy opravy DNA nádorov.

Pravdepodobne viete, že bunkové delenie vytvára dve identické kópie bunky, z ktorých každá má kompletnú sadu génov (DNA). Počas tohto procesu zdvojnásobenia môžu v dvojvláknovej DNA prirodzene vzniknúť chyby, napríklad v tom, že sa zlomia kúsky genetickej informácie jedného vlákna. Tieto chyby v procese kopírovania sú tiež jedným z dôvodov, prečo sa môže v prvom rade vyvinúť rakovina. Normálne sú tieto chyby korigované génmi (napríklad BRCA1/2), ktoré sú zodpovedné za tvorbu opravných enzýmov (ako je poly-ADP-ribóza polymeráza (PARP)). Ak sa však tieto gény zmenia tak, že ich enzýmy nemôžu produkovať, proces opravy nemôže prebehnúť. To by bolo smrteľné pre zdravé bunky, ale nie tak zlé pre rakovinové bunky, pretože poškodenie DNA môže nakoniec zastaviť rast nádoru.

Vedci teda vzali tieto procesy v bunkovom mikrokozme ako model a vyvinuli lieky, ktoré špecificky inhibujú vlastné mechanizmy opravy rakoviny: takzvané inhibítory PARP. Tieto enzýmové inhibítory sa viažu na komplex DNA a opravný enzým nádoru, takže sa okrem iného pretrhne celé dvojvlákno. Čo je možné s normálnymi bunkami tela, nie je možné s rakovinovými bunkami: konkrétne opraviť dvojvláknové zlomy. Namiesto toho sa rakovina snaží nájsť alternatívne spôsoby opravy DNA, aby prežila. To tiež vedie k destabilizácii DNA, kým sa bunka prakticky nedostane do „samovraždy“ a rast nádoru sa úplne zastaví.

Tieto relatívne nové inhibítory PARP pracujú ruka v ruke s chemoterapeutickými látkami, ktoré špecificky spôsobujú poškodenie DNA v nádore. Ak ošetrujúci lekári zistili, že nádor má zmeny (mutácie) v špecifických génoch potláčajúcich nádor, môže sa inhibítor použiť v kombinácii s chemoterapiou alebo ako udržiavacia liečba po cykloch chemoterapie. To je obzvlášť dôležité, ak je vysoká pravdepodobnosť, že sa nádor vráti napriek štandardnej liečbe, napríklad ak sa objaví neskoro. Terapia sa v súčasnosti javí ako účinná pri rôznych druhoch rakoviny, napríklad pri rakovine prsníka, vajíčkovodov, pobrušnice a najmä pri rakovine vaječníkov. Štúdie ukazujú, že inhibítory PARP u takýchto druhov rakoviny predlžujú čas potrebný na opakovanie nádoru z priemeru jedného na štyri roky.

Následná starostlivosť

Po liečbe rakoviny vám odporúčame, aby ste sa pravidelne zúčastňovali následnej lekárskej starostlivosti. Tu sa vykonávajú nielen vyšetrenia s cieľom zistiť recidívu rakoviny v ranom štádiu, ale malo by sa vám tiež pomôcť a sprevádzať vás pri zotavení. Následná starostlivosť zhruba pokrýva obdobie, v ktorom pacient stále rieši následky choroby a jej liečbu.

Intervaly vyšetrení:

Pretože riziko recidívy (recidívy choroby) pri rakovine vaječníkov je najvyššie v priebehu prvých 3 rokov po operácii, v tomto období sa vykonávajú rozsiahlejšie následné vyšetrenia:

do 3 rokov po operácii: kontrolné vyšetrenia každých 10 - 12 týždňov
Od 3. roku po operácii: Kontrolné vyšetrenia každých 6 mesiacov
Od 5. roku po operácii: Kontrolné vyšetrenia každých 6 - 12 mesiacov

Toto sú všeobecné odporúčania, ktoré slúžia ako pomôcka. Lekári s vami budú spolupracovať na vytvorení individuálneho plánu následnej starostlivosti na základe vašej individuálnej situácie.