H004E - DCI CETRORELIXUM - lekárske vzdelávanie

H004E - DCI: CETRORELIXUM

Čítajte viac: https://www.formaremedicala.ro/protocol-h004e-dci-cetrorelixum/

cetrorelixum

Neplodnosť: absencia počatia po roku nechráneného sexu.

Tento limit je založený na zistení, že mesačná plodnosť vo všeobecnej populácii je 15 - 20% a do roka sa predpokladá, že otehotnie 86 - 94% párov.

Indikácie stimulácie vaječníkov pri neplodnosti:

  1. Ovulačné dysfunkcie:

- Oligoovulácia (zriedkavá, nepravidelná ovulácia)

- Anovulácia (chýbajúca ovulácia, vrátane ochorenia polycystických vaječníkov)

- Nedostatky luteálnej fázy

  1. Neplodnosť nevysvetliteľnej príčiny
  2. Stimulácia vývoja folikulov u žien so závažným nedostatkom FSH a LH. Súbežné podávanie FSH a LH, liečba prvej línie.

KLASIFIKÁCIA OVULATÓRNYCH DYFUNKCIÍ (KTO)

Skupina WHO I: Dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy, amenorea, žiadna produkcia endogénneho estrogénu.

Normálna hladina prolaktínu. Nízka hladina FSH, nízka hladina LH (hyopogonadotropný hypogonadizmus)

Terapeutická indikácia: podanie prvej línie FSH a LH

Skupina WHO II: Hypotalamo-hypofyzárne dysfunkcie, dysfunkcie menštruačného cyklu, nedostatky luteálnej fázy. Adekvátna produkcia endogénneho estrogénu. Normálna hladina prolaktínu. Normálna alebo nízka hladina FSH.

II. Stupeň stavu:

Prevencia predčasnej ovulácie u pacientok počas stimulácie vaječníkov.

III. Kritériá začlenenia (vek, pohlavie, klinicko-paraklinické parametre atď.)

- Vek: minimálne 18 rokov

- Ženské pohlavie

- Absencia chorôb, ktoré kontraindikujú tehotenstvo

- Absencia akútnych infekcií pohlavných orgánov na začiatku liečby

- Výter pápeža Mikuláša - normálny

- Sterilné kultúry krku a semena partnera

- Maternica a najmenej jeden priepustný vajíčkovod

- Bazálny FSH 17 mm)

  • Podanie hCG 10 000 IU v 10. deň cyklu

    • V. Monitorovanie liečby (klinicko-paraklinické parametre a periodicita)

    a) História oboch partnerov:

    b) Zistenie rizikových faktorov, ktoré znižujú šance na úspešnú liečbu

    c) Zisťovanie výskytu situácií, ktoré môžu negatívne ovplyvniť použitie určitej schémy liečby

    1. Paraklinické vyšetrenia, ktoré sa majú vykonať pred začatím liečby:

    VYŠETROVANIE ŽENSKÉHO PARTNERA

    Všeobecné klinické vyšetrenie: výška, váha, palpácia prsníkov, palpácia brucha, vyšetrenie panvy

    Skríning na hepatitídu B a HIV

    Mamografia po dosiahnutí veku 35 - 40 rokov

    Testovanie imunity na rubeolu, prípadne ovčie kiahne

    Bazálny hormonálny profil: FSH, estradiol 3. deň cyklu

    B. Dodatočné vyšetrenia v závislosti od individuálnej patológie:

    Hormonálna analýza: TSH. Prolaktín, LH, Progesterón, Androgény, Inhibín B.

    Testéri: Chlamydia, Mycoplasme, Toxoplasma, Listeria

    Biopsia endometria v deň 21 cyklu

    Testy na detekciu antispermových protilátok v krvi alebo vo vaginálnom výtoku

    VYŠETROVANIE MUŽSKÉHO PARTNERA

    MONITOROVANIE POČAS LIEČBY:

    A. Transvaginálny ultrazvuk

    Frekvencia: 2., 7., 10., 14. deň cyklu

    Odporúča sa denné ultrazvukové sledovanie pri priemere folikulu> 14 mm.

    ▪ Keď má dominantný folikul priemer rovný alebo väčší ako 17 mm, podáva sa hCG alebo r-hCG na spustenie ovulácie.

    ▪ Deň po podaní hCG sa odporúča pohlavný styk

    *) Transvaginálny ultrazvuk je dostatočný na rozhodovanie o liečebných režimoch v 88% prípadov

    a) vyhodnotenie vývoja endometria (v čase ovulácie sa odhaduje minimálna hrúbka 8 mm)

    b) vyhodnotenie počtu a veľkosti ovariálnych folikulov

    - Dávka estradiolu 2., 7. a 14. deň: odhadovaná dávka 150 - 200 pg/ml pre evolučný folikul

    - Dávka progesterónu 21. - 23. deň: ideálna hladina 10 IU/l šanca na úspech je znížená)

    - Bazálna teplota

    HODNOTENIE VARIANSKEJ HYPERSTIMULÁCIE SYNDRÓMU RIZIKA:

    ▪ normálne> 1 100 pmol/l (250 - 300 pg/ml)

    ▪ ak> 3 000 pmol/l (> 900 pg/ml) existuje riziko hyperstimulácie

    Má viac ako 3 preovulačné folikuly s rozmermi nad 14 mm v priemere.

    ZNÍŽENIE RIZIKA VARIANSKÉHO HYPERSTIMULAČNÉHO SYNDRÓMU:

    - Zníženie dávky FSH

    - odloženie správy hCG (dobeh)

    - prerušenie cyklu pred podaním hCG, ak sú v ňom viac ako 3 folikuly s priemerom viac ako 16 mm alebo viac ako 6 folikulov s priemerom viac ako 13 mm, alebo ak je hladina estradiolu> 3000 pg/ml (alebo sa odporúča náhrada hCG Progesterón pre luteálnu podporu)

    - je možné vykonať redukciu folikulov

    HODNOTENIE KLINICKÝCH FORIEM SYNDRÓMU VARIANSKEJ HYPERSTIMULÁCIE:

    Nástup: okamžite postovulačný

    - brušné ťažkosti

    - pribrať

    - mierna brušná distenzia

    - vaječníky s priemerom 5 - 8 cm

    - konzervatívna, symptomatická, ambulantná liečba

    - hydratácia, meranie hmotnosti a monitorovanie diurézy

    - vyhýbanie sa námahe a pohlavnému styku

    - podávanie orálnych analgetík

    - nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha

    - brušná distenzia, mierny ascit

    - vaječníky 17 mm alebo 2-3 folikuly> 15 mm

    Estradiol> 150 pg/ml/folikul

    - mladý vek

    - znížená telesná hmotnosť

    - syndróm polycystických vaječníkov

    - vysoká alebo rýchlo rastúca hodnota estradiolu> 2 500 pg/ml

    - vývoj početných stredných folikulov s rozmermi 10 - 14 mm

    - syndróm ovariálnej hyperstimulácie v anamnéze

    VI. Kritériá vylúčenia:

    Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorýkoľvek zo štruktúrnych analógov GnRH, peptidových hormónov alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok.

    Syndróm ovariálnej hyperstimulácie

    1. Sprievodné choroby: Pacienti so stredne ťažkým alebo ťažkým poškodením funkcie obličiek alebo pečene
    2. Gravidita a laktácia
    3. menopauza

    PRICHÁDZAŠ. Obnovenie liečby (stavy) - iba pri stavoch, pri ktorých je viazaný lekársky predpis na obmedzený čas

    Ak v prípade nežiaducej reakcie nereaguje na liečbu gonadotropínmi alebo nadmerne reaguje alebo preruší liečbu špecialistom, liečba cetrorelixom sa obnoví v nasledujúcom liečebnom cykle za rovnakých podmienok, ktoré predpisuje lekár.

    Počet liečebných cyklov určuje špecialista v závislosti od individuálnej odpovede pacienta.

    Lekári v odbore pôrodníctvo - gynekológia a endokrinológia.