Hemoroidy Dopplerom riadená ligácia je však spoľahlivejšia
Piatok 27. mája 2016
Sheffield - Dopplerom riadená ligácia hemoroidných artérií, relatívne nová forma liečby, bola v randomizovanej štúdii v časopise Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30584-0) signifikantne úspešnejšia ako ligácia gumovým krúžkom. Liečba však bola bolestivejšia.
Väčšina dospelých má zväčšenie plexu horných hemoroidov v neskoršej dospelosti, čo vedie k nepohodliu najneskôr vtedy, keď sa komponenty hemoroidov počas defekácie alebo dokonca trvale rozpadnú z konečníka. Najbežnejšou liečbou dnes je ligácia gumičiek. Malé uzlové krúžky sú umiestnené nad nodulárnymi zväčšenými hemoroidmi s proktoskopom. Zúženie vedie k nekróze a smrti hemoroidov v priebehu niekoľkých dní.
Ako alternatíva sa už niekoľko rokov ponúka ligatúra riadená Dopplerom. Vykonáva sa pomocou špeciálneho proktoskopu, ktorý obsahuje Dopplerov prevodník. Lekár dokáže lokalizovať jednotlivé hemoroidy pomocou ultrazvuku a cielene ich ligovať. Prolaps je možné eliminovať aj kombináciou s takzvaným Pexy stehom. Liečba je jednoduchá a vyžaduje si podľa výrobcu iba krátku krivku učenia. Po asi piatich ligatúrach pod dohľadom si ich proktológovia môžu urobiť sami.
Či Dopplerom riadená ligácia, ktorá je invazívnejšia a predovšetkým nákladnejšia ako ligácia na gumičku, ponúka výhody, sa doteraz ťažko skúmala. Sedemnásť britských kliník porovnávalo tieto dva postupy prvýkrát u väčšej skupiny pacientov. Štúdie HubBLe sa zúčastnilo 370 pacientov s hemoroidmi v štádiu II (možná spontánna redukcia) alebo III (možná manuálna redukcia) podľa Golighera. Boli rozdelené náhodne medzi tieto dva postupy.
Primárnym koncovým ukazovateľom bola recidíva v prvých 12 mesiacoch po liečbe. Vyskytla sa u 30 percent pacientov po ligácii vedenej Dopplerom v porovnaní so 49 percentami po ligácii pomocou gumičky. Steve Brown zo Severnej všeobecnej nemocnice v Sheffielde a spolupracovníci vypočítali upravený pomer šancí 2,23, čo bolo významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,42 až 3,51. Dopplerom riadená ligatúra bola teda lepšia ako ligácia gumičky.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Či je to aj pre pacienta lepšie, je iná otázka. Rozdiel v účinnosti bol spôsobený hlavne nižším počtom následných ošetrení. Podviazanie gumičky sa muselo opakovať častejšie. Následná liečba bola nevyhnutná u 31 percent pacientov po ligácii gumičiek v porovnaní s 15 percentami po ligatúre vedenej Dopplerom. Upravený pomer šancí bol 2,86 (1,65 - 4,93).
Bez potreby opakovaného ošetrenia boli výsledky v oboch skupinách rovnaké. Po jednom roku sa tiež nezistili rozdiely v kvalite života, symptómoch, kontinencii alebo miere komplikácií. U pacienta je dopplerom riadená ligatúra spojená s väčšou bolesťou v prvých dňoch.