Hemoroidy - Schaefer; s lekáreň

hemoroidy: nodulárne zväčšenia arterio-venózneho corpus cavernosum (plexus hemorrhoidalis) v análnom kanáli, ktoré sú nevyhnutné pre kontinenciu, t. j. zabraňujú neúmyselnému vyprázdňovaniu stolice.

Ochorenie hemoroidov (často nepresne označované aj ako „hemoroidy“, ako je to v tomto článku). Hemoroidy spôsobujúce príznaky ako svrbenie, vytekanie z úst a bezbolestné krvácanie z konečníka. Je to najbežnejšie ochorenie konečníka: približne 80% ľudí nad 30 rokov je postihnutých najmenej raz v živote, muži častejšie ako ženy.

Okrem dedičnej predispozície a vrodenej slabosti spojivového tkaniva majú priaznivý vplyv aj nepriaznivé stravovacie návyky, nepriaznivé stoličné a pohybové návyky.

Príznaky a hlavné sťažnosti

1 stupeň. Pri stlačení nie sú zatiaľ žiadne sťažnosti, niekedy sú viditeľné malé, jasne červené krvné usadeniny na toaletnom papieri a svrbenie v konečníku.
2 stupne. Hemoroidné uzliny klesajú pri stlačení smerom von a občas spôsobujú bolesť; sú viditeľné mimo konečníka, ale po dokončení stlačenia opäť zmiznú.
3 stupne. Hemoroidné uzliny sa po stlačení nezatiahnu, ale dajú sa ručne zatlačiť späť. Vyskytujú sa zápaly, opuchy a silné bolesti pri vyprázdňovaní, svrbenie a vylučovanie hlienu.
4 stupne. Uzly sú trvale mimo análneho kanála, inak ako 3. stupeň.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

Uzly sa opakovane objavujú počas dlhého časového obdobia pri stlačení
Na toaletnom papieri alebo na stolici si všimnete krvné usadeniny a svrbia vás análne oblasti
Vyskytujú sa bolestivé pohyby čriev.

Choroba

Vznik choroby

V dolnom konečníku sa na úrovni dvoch zvieračov nachádza v hemoroidnej zóne arterio-venózna vaskulárna sieť (plexus hemorrhoidalis). Táto vaskulárna sieť je naplnená krvou a významne prispieva k jemnému utesneniu análneho kanála. Keď sa ampulka konečníka naplní stolicou, nervové impulzy prenášajú túto informáciu do mozgu. Vnútorný zvierač sa potom uvoľní a krv vyteká z vaskulárneho plexu. Cievny vankúš a tým aj sliznica sa stenčujú a vytvárajú tak priestor pre priechod stoličky. Po vyprázdnení sa vaskulárny plexus opäť naplní a utesní konečník spolu so svalmi.

Ak sa zvýši tlak v bruchu, napríklad pri stlačení veľmi tvrdej stolice (zápcha), pri kašovitej stolici v dôsledku preháňadiel, častého sedenia, obezity alebo tehotenstva, krv sa hromadí v plexus hemoroidoch. Výsledkom je, že steny ciev sú preťažené a hemoroidný plexus sa rozširuje a vytvára hemoroidy. Často sa v dôsledku rozšírenia cievy vytvárajú vydutiny, ktoré sa tiež plnia krvou. Tieto vydutia resp Hemoroidné uzliny potom po stlačení prejsť cez sliznicu čreva a vyčnievať do vnútra konečníka. Ak máte sťažnosti ako napr B. spôsobujú bolesť alebo jasne červené krvácanie, vyvíja sa takzvané ochorenie hemoroidov, zjednodušené hemoroidy.

Najčastejšou ťažkosťou s hemoroidmi je bezbolestné, takzvané transanálne krvácanie (vystupujúce z konečníka). Je to viditeľné podľa jasne červenej krvi na prepadnutej stolici, na toaletnom papieri alebo v spodnom prádle. Toto krvácanie nastáva, keď tuhá stolica poškodí tenké steny ciev hemoroidných uzlín a krv prenikne do análneho kanála.

V závislosti od závažnosti (pozri nižšie), hemoroidy a hemoroidné uzliny tiež ovplyvňujú utesnenie konečníka. Vlhké plyny a stolica unikajú a spôsobujú svrbenie, vytekanie, pálenie, zápaly a vyrážky okolo konečníka; domazávanie má často za následok znečistené spodné prádlo. Postihnutí niekedy tiež pocítia tlak alebo zvláštny pocit v konečníku v dôsledku hemoroidov. Bolesť počas vyprázdňovania sa zvyčajne objaví iba vtedy, keď je rozsah hemoroidných uzlín značný (stupeň 3 a 4).

Rizikové faktory

Tvorbu hemoroidov podporuje

Vrodená slabosť spojivového tkaniva stien krvných ciev
Vyšší vek
Obezita
Tehotenstvo (za posledných pár mesiacov)
Väčšinou sedavý spôsob práce a života
Chronická zápcha (zápcha)
Časté alebo pravidelné užívanie preháňadiel
Malé množstvo stolice v dôsledku nízkotukovej a vysokoenergetickej stravy.

Stupne závažnosti a klinika

V závislosti od veľkosti hemoroidov sa rozlišujú 4 stupne závažnosti:

1. stupeň: Hemoroidy sú mierne zväčšené, nie sú viditeľné ani hmatateľné, ale už si vyžadujú liečbu.
Stupeň 2: Hemoroidy sú zväčšené a pri defekácii môžu vyčnievať z konečníka, ale samy sa stiahnu.
Stupeň 3: Hemoroidy sú značne zväčšené, pri defekácii vyčnievajú z konečníka, samy sa nezaťahujú, ale dajú sa rukou odtlačiť.
4. stupeň (Následky alebo Prolaps hemoroidov): Hemoroidy sú veľmi zväčšené, natrvalo ležia mimo konečníka a nemožno ich odtlačiť späť ani rukou; trvalé zachytenie zvyšuje opuch v dôsledku preťaženia krvného obehu.

Diagnostické zabezpečenie

Lekár pri vyšetrení análnej oblasti rozpozná výrazné hemoroidy 4. stupňa. Ďalšie formy objavuje opatrným palpovaním konečníka alebo pokusom o stlačenie, pri ktorých pacient pri vyšetrení tlačí, akoby defekoval. Hemoroidy sú hmatateľné alebo dokonca viditeľné.

Aby sa vylúčila rakovina, lekár koná Rektoskopia (Rektoskopia). Za týmto účelom sa konečník očistí od zvyškov stolice pomocou klystíru. Potom lekár vtlačí 30 cm tuhý endoskop do čreva. Vháňa sa trochu vzduchu, aby sa mohla lepšie vyvíjať sliznica konečníka. Vyšetrenie nie je bolestivé.

Diferenciálne diagnózy. Nesmie sa zamieňať s hemoroidmi 1. a 2. stupňa sú kožné štítky, malé kožné chlopne na konečníku. Príznaky podobné hemoroidom tiež spôsobujú ochorenia červami (svrbenie!), Análne trhliny alebo perianálne trombózy (bolesť pri defekácii), zriedka tiež. anorektálne varixy pri portálnej hypertenzii obrátením prietoku krvi. Z rakoviny hrubého čreva musí byť vylúčená akákoľvek forma krvi v stolici alebo na nej.

liečby

V prípade hemoroidov závisí úspešnosť liečby od stravovacieho správania, hygieny pri vyprázdňovaní a radikálnej povahy miestnej liečby.

1 stupeň. V tomto štádiu ochorenia lekár zvyčajne predpisuje masti alebo čapíky na tlmenie bolesti a predovšetkým odporúča dotknutej osobe vykonať zmeny v správaní:

Opatrenia na reguláciu stolice prostredníctvom stravy bohatej na vlákninu a zvýšený príjem tekutín
Dočasné užívanie miernych preháňadiel (napr. Objemových látok, pozri nižšie) pri zápche
Starostlivá análna hygiena a bedrové kúpele s protizápalovými prísadami (napr. Harmanček)
Redukcia hmotnosti pri nadváhe
Prípravok na zmiernenie bolesti, protizápalové masti a čapíky na topické použitie (pozri prehľad nižšie).

2 stupne. Tu už nestačia opatrenia prvého stupňa, takže lekár zvyčajne vyhladí hemoroidné uzliny (sklerotizácia). Všetky sklerotizačné zákroky často vyžadujú viacnásobné ošetrenia na ošetrenie všetkých hemoroidných uzlín. Miera komplikácií postupov je menej ako 1%.

V intrahemorrhoidálneSkleroterapiapo Bondovi a Hoffovi Lekár vstrekne do chorých hemoroidných uzlín sklerotizujúce činidlo (napr. Polidokanol), ktoré sa zmenšuje, zjazvuje a nakoniec zmizne do niekoľkých týždňov.
Ďalšou formou pustiny je to Blanchardova skleroterapia. Tu lekári injikujú sklerotizujúce činidlo do oblasti zásobujúcich hemoroidných artérií. To spôsobuje zápalovú reakciu, ktorá sa tiež zlepuje a zjazvenie hemoroidných uzlín.
Podobnou metódou je infračervená koagulácia, pri ktorej lekár pomocou lokálneho ohrevu zahrieva hemoroidy Infračervená sonda pustý.

Krátko po zákroku sú dočasne možné mierne bolesti alebo pocit tlaku. Infekcie alebo bolestivé krvné zrazeniny v análnej oblasti sú zriedkavé. Úspešnosť liečby bohužiaľ nie je pre veľa ľudí trvalá: hemoroidy sa po niekoľkých rokoch často opäť zväčšia, takže je potrebné zákrok opakovať.

Lekár vyhladí väčšie uzliny ligatúrnou liečbou, a to buď za videnia, alebo pomocou Dopplerovho ultrazvukového prístroja. Od a Ligácia gumičiek Hemoroidné uzliny sa odštipnú, aby sa prerušilo zásobovanie krvou a hemoroidný uzol sa zmenšil. Po niekoľkých dňoch odpadne a vylúči sa stolicou. Tento postup má malú bolesť a riziko. V zriedkavých prípadoch však môže dôjsť k nadmernému krvácaniu. Možno bude tiež potrebné opakovať ošetrenie ligatúry, aby sa zachytili všetky hemoroidné uzliny alebo sa po niekoľkých rokoch odstránili nové.

3. a 4. stupeň. Tieto stupne si vyžadujú chirurgické odstránenie hemoroidných uzlín, napr. B. pomocou Hemoroidektómia. K dispozícii sú rôzne chirurgické zákroky:

Pri otvorenej hemoroidektómii, pomenovanej podľa jej vynálezcu Milligan-Morgana, zostáva rana po operácii otvorená. Takto môže sekrét rany odtekať bez problémov a nehrozia komplikácie so stehom. Namiesto toho sa rana hojí pomalšie. Otvorená hemoroidektómia sa vykonáva v nemocničnom prostredí a v celkovej alebo spinálnej anestézii, obvykle je nutná hospitalizácia v rozmedzí 5–7 dní. Je to nepríjemné z dôvodu veľkej pooperačnej bolesti a tiež nie bez rizika, pretože to môže viesť k poraneniu zvierača s následnou inkontinenciou stolice a/alebo zjazveniu zúženia konečníka.
Jemnejšie procesy sú tie HAL hemoroidektómia a Prevádzka Longo. Oba sú po operácii menej bolestivé a nepríjemné:

Pri metóde HAL lekár pomocou ultrazvuku lokalizuje zväčšené prolapsové hemoroidné uzliny a špeciálnou technikou šitia zabráni ich prietoku krvi. Po niekoľkých týždňoch hrudky „hladujú“, zrútia sa a zvädnú. Túto operáciu je možné vykonať ambulantne.
Prevádzka Longo (tiež Stohovacia hemoroidopexia nazývaný) je zvlášť vhodný pre hemoroidy vychádzajúce z konečníka. Tu sa črevná sliznica nad hemoroidmi zhromaždí pomocou zošívacieho zariadenia a pripevní sa, t.j. prolapsové tkanivo sa vtiahne do čreva. Jeden hovorí aj o „zdvíhaní sliznice“. Táto metóda je možná iba do 3. stupňa. Bolesť je menšia a doba hojenia je kratšia ako pri otvorenej hemoroidektómii. Po operácii stohovania sa však hemoroidy znovu zväčšujú rýchlejšie ako po otvorenej hemoroidektómii. Pre tento typ operácie je nevyhnutný hospitalizačný pobyt 1–2 dni.

Ak súčasne existujú zápalové ochorenia konečníka, ako je análny absces alebo análna fistula, musí sa hemoroidektómia odložiť, kým zápal neustúpi.

Po hemoroidnej chirurgii

Večer po zákroku lekári odstránia tamponádu umiestnenú v operovanom konečníku a skontrolujú ranu. V závislosti od závažnosti bolesti lekári predpíšu ibuprofén, prípadne v kombinácii s novamín sulfátom. Počas nasledujúcich dní musí pacient oblasť rany sprchovať niekoľkokrát denne, najmä po stolici. Na ochranu konečníka sa odporúčajú mierne preháňadlá, vďaka ktorým je stolica mäkšia.

Lieky

Všetky lieky majú jednu spoločnú vlastnosť: zmierňujú príznaky, ale neznižujú veľkosť hemoroidných uzlín. Lekár preto predpisuje čípky, masti a pasty na hemoroidy s menšími príznakmi a spočiatku na preklenutie medzery až po operáciu hemoroidov. Ako účinné látky na ošetrenie konečníka sú dostupné masti, pasty alebo čapíky:

Zinok alebo panthenol zmierňujú svrbenie v konečníku.
Hamamelis (hamamel), ako napríklad v čapíkoch Faktu® lind alebo Hametum® hemoroidných čapíkoch, má vďaka obsahu tanínu vazokonstrikčný, sťahujúci a protizápalový účinok a obzvlášť sa odporúča na vytekanie a krvácanie.
Lokálne anestetiká, ako je lidokaín, lokálne znecitlivujú pokožku konečníka, a tým pomáhajú pri bolesti a svrbení (napr. Akútna liečba liekom Posterisan®).
Prípravky obsahujúce kortizón (kortikosteroidy, napr. Postericort®) obsahujú zápal a používajú sa na zápalové, opuchnuté lézie.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami

Včas k lekárovi. Ak máte podozrenie na hemoroidy, neváhajte navštíviť lekára. Čím skôr sú hemoroidy identifikované a liečené, tým lepšie sa dajú kontrolovať. Mnoho proktológov je úplne preplnených - a preto vyžadujú odporúčanie. Preto má zmysel zájsť najskôr k všeobecnému lekárovi. Pretože hemoroidy sú veľmi časté, váš rodinný lekár môže zvyčajne rozhodnúť, či je nevyhnutná návšteva proktológa, alebo či by ste sa mali najskôr pokúsiť dostať svoje hemoroidné uzliny pod kontrolu. Zmeny životného štýlu a stravovania môžu byť veľmi účinné. Hlavné zamerania sú:

výživa. Pre zdravé stolice sú nevyhnutné celé potraviny s vysokým obsahom vlákniny. Pretože veľa ľudí pôvodne reaguje na stravu bohatú na vlákninu intolerančnými reakciami, ako je plyn a nadúvanie, mali by ste pri zmene stravovania postupovať postupne, aby malo telo dostatok času zvyknúť si na:

Na začiatok zvýšte svoj denný obsah ovocia a zeleniny; Vhodné sú aj sušené figy, sušené hrušky a sušené slivky.
Ďalej nahraďte biely alebo zmiešaný chlieb celozrnným chlebom a musli. Nejedzte však nič, čo by vám nesedelo. Ak si z. Napríklad, ak znášate biely chlieb oveľa lepšie ako celozrnný, denné jablko vám môže namiesto toho pomôcť stimulovať trávenie.
Zvýšte množstvo vlákniny v jedle tým, že každú chvíľu namočíte ovsené vločky do mlieka alebo jogurtu. V ponuke by mali byť pravidelne aj kyslomliečne výrobky, ako sú jogurty alebo tvarohové mlieko. Pozitívne vplývajú na črevnú flóru a tým pomáhajú normalizovať trávenie.

Opuchujúce látky. Aby ste pri vyprázdňovaní nemuseli toľko tlačiť, najlepšou voľbou sú napučiavajúce látky. Šupky psyllia (tiež Semená blchy indickej alebo krátke Semená bĺch sú dostupné v obchodoch so zdravou výživou alebo v lekárňach. Už v množstve 1 čajovej lyžičky stimulujú trávenie a robia stolicu objemnejšou, jemnejšou a pružnejšou. Začnite s 1/2 čajovej lyžičky denne a postupne zvyšujte dávku, až kým nebude stolica dostatočne mäkká. Zvyčajne postačujú 1 - 2 čajové lyžičky. Dbajte na to, aby ste pili dostatok vody (minimálne 2 litre). Na začiatku liečby je často viac plynu. Pre tých, ktorí nemajú radi blšie semená (niektorým sa drobné zrnká v ústach cítia nepríjemne), sú ľanové semienko a pšeničné otruby alternatívou.

Poznámka: Ak diabetici užívajú objemové látky, bude možno potrebné upraviť dávku inzulínu.

Črevná masáž. 10-minútová ranná masáž, pri ktorej si položíte obe ruky na brucho a potom jemným tlakom v smere hodinových ručičiek opakovane hladíte smerom dole, stimuluje hrubé črevo. Fľaša s horúcou vodou, vlhké, teplé alebo suché teplé obklady (napr. Rebríček alebo liečivá zemina) na podbruško zmierňujú pocity tlaku a tiež zvyšujú činnosť čriev.

Reagujte na nutkanie na defekáciu. Dbajte na signály tela: Ak máte nutkanie na stolicu, choďte vždy na toaletu čo najrýchlejšie a nepotláčajte to.

Niektorým sa podarí „vytrénovať“ si črevá súčasným chodením na toaletu. Ostatní to nedokážu - a nemali by to nútiť.

Dostatočná hydratácia. Pite najmenej 2 litre denne a prípadne zvýšte vypité množstvo na 3 litre, ak zmeníte stravu na stravu s vysokým obsahom vlákniny. Pretože vláknina v potravinách veľmi bobtná, podporuje príliš nízky príjem tekutín zápchu.

Pravidelné cvičenie. Pravidelne cvičte. Ideálne sú športy ako gymnastika, beh, plávanie alebo cyklistika, ktoré nezaťažujú panvové dno na jednej strane. Ak pravidelné cvičenie nie je možné, do denného režimu sa dá jednoznačne začleniť chôdza v dĺžke 20 - 30 minút. Ak na to nemáte čas, mali by ste si zvyknúť chodiť hore a dôsledne sa vyhýbať výťahom a eskalátorom.

spodná bielizeň. Ak je to možné, noste spodnú bielizeň z čistej bavlny a vyhnite sa obtiahnutým nohaviciam. Aby sa bielizeň po podaní masti alebo čapíkov nezašpinila, v lekárňach sú k dispozícii špeciálne análne vložky, napr. B. Análne šablóny Teufel Pomild® .

Starostlivá hygiena. Dbajte na starostlivú análnu hygienu. Po vyprázdnení čreva opatrne očistite konečník mäkkým papierom alebo jednorazovou žinkou a vlažnou vodou. Jemne ho poklepte.

Školenie panvového dna. Cvičte svaly panvového dna vhodnými cvikmi. Kurzy pre toto prebiehajú v mnohých nemocniciach alebo v centrách vzdelávania dospelých.

Doplnková medicína

Teplé bedrové kúpele. Teplé bedrové kúpele (38 ° C) s prídavkom harmančeka a dubovej kôry pôsobia zmierňujúco a liečivo.

Fytoterapia. Oriešková lieska (Lieska) zúži cievy a potláča zápal v konečníku. Účinná látka je dostupná vo forme masti a čapíkov.

homeopatia. Často používanými homeopatickými akútnymi liekmi na hemoroidy sú Kalzium phosphoricum, Kalium carbonicum, Lachesis, Nux vomica a Sulphur. Alternatívou môže byť aj homeopatická konštitučná liečba.