HEPATICKÁ STATATÓZA MASTNÁ AKUMULÁCIA PEČENIA V PEČENIACH

Predstavuje akumuláciu tuku v pečeňových bunkách, ktorá bude postupne vykazovať 3 stupne poškodenia:

pečenia

  • Typ steatózy
  • Typ steato-hepatitídy (asociácia so stupňom zápalu)
  • Fibróza-cirhóza pečene (konečné štádium vývoja ochorení pečene)

Priaznivé faktory sú:

  • Dlhodobá konzumácia alkoholu, najmä vo vysokých dávkach (nad 80 g čistého alkoholu/deň) - na alkoholovú steatózu
  • Obezita - na alkoholickú a nealkoholickú steatózu
  • Zvýšené triglyceridy (všeobecný názov je dyslipidémia) - pre oba typy steatózy
  • Cukrovka - na obidva typy steatózy
  • Niektoré lieky (amiodarón, kortikosteroidy, estrogénové hormóny) vo vysokých dávkach a užívané dlhodobo - na oba typy steatózy
  • Hlavné resekcie čreva, dlhodobá venózna výživa - pre oba typy steatózy
  • Niektoré genetické choroby s chybným metabolizmom tukov - pre oba typy steatózy
  • Vek, pohlavie (ženy majú enzýmy potrebné na metabolizáciu alkoholu v menšom množstve ako muži) - na alkoholovú steatózu
  • Kombinácia ďalších ochorení pečene (chronická vírusová hepatitída - vírus B alebo C) - pre oba typy steatózy

1. Steatóza vyvolaná alkoholom:

Vyskytuje sa pri variabilnej konzumácii, od jedného pohára denne po viac ako 80 g čistého alkoholu/deň, po dobu viac ako 5 rokov (sú to priemerné hodnoty, každý z nás má väčšiu alebo menšiu citlivosť na alkohol)

Spočiatku je pečeň ovplyvnená iba ako jednoduchá steatóza ktorý nemusí spôsobiť žiadne príznaky alebo dyspepsiu a mierne rozpaky v pečeni

Ak potom pokračuje konzumácia alkoholu, dôjde k poškodeniu pečene steato hepatitída a nadmerná spotreba povedie k akútna etanolová hepatitída s 3 stupňami závažnosti najhoršia forma prejavujúca sa horúčkou, žltačkou, dokonca tráviacim krvácaním, ascitom (tekutina v žalúdku) - poškodenie pečene je niekedy také závažné, že pacient zomrie na akútne zlyhanie pečene (normálna funkcia pečene je potlačená ). Akútna etanolová hepatitída sa obvykle prekrýva s cirhotickou pečeňou, ktorá je už preto vážne postihnutá funkciou, a preto vo väčšine prípadov dochádza k závažnému vývoju.

Ak je vývoj pomalý, pri dennej konzumácii alkoholu, ale nie vo veľmi veľkých množstvách, sa z pečene môže stať fibróza, ktorá dosahuje cirhózu pečene so všetkými jej príznakmi a komplikáciami (pozri cirhóza pečene).

Všeobecne platí, že aj v tomto štádiu, ak sa požitie alkoholu úplne zastaví, dôjde k určitému stupňu regresie cirhózy.

Všeobecne sa nazývajú 3 formy poškodenia pečene spôsobené alkoholom alkoholické ochorenie pečene (alkoholické ochorenie pečene).

komplikácie alkoholická steatóza môže byť:

- sdr Zieve- žltačka a mierna hemolytická anémia sa vyskytujú pri nadmernej konzumácii alkoholu pri dyslipidémii

- portálna hypertenzia prejavujúca sa ako splenomegália a trombocytopénia


- akútne zlyhanie pečene spôsobené vysokou akútnou konzumáciou alkoholu

- rakovina pečene (malé percento pacientov má toto riziko, najmä ak má tiež pečeňovú infekciu vírusom C)

diagnóza alkoholová steatóza - je založená predovšetkým na anamnéze pacienta (zvýrazňuje zvýšenú a dlhodobú konzumáciu alkoholu),

na biochemických testoch (súvislosť medzi makrocytózou-VEM v krvnom obraze a GGT> 5-krát normálnou je veľmi citlivá na chronickú konzumáciu etanolu). Transaminázy sú normálne/2-3 krát normálne

na ultrazvuku (tomografia alebo MRI sa nevyžadujú)

Biopsia pečene nie je nutná, pokiaľ neexistuje podozrenie na ťažkú ​​etanolovú akútnu hepatitídu, ktorá si vyžaduje liečbu (skóre Maddreyovej skóre 32 - v takom prípade sa zvyčajne robí transjugulárne kvôli problémom so zrážaním krvi) alebo ak nie je jasná diagnóza akútnej etanolovej hepatitídy! Nerieši steatózu! Kombinácia Fibrotest-Fibroscan nie je overená.

vývoj steatóza vyvolaná alkoholom - steatóza je pri prerušení alkoholu úplne reverzibilná, boli však popísané prípady s cirhózou, ale len málo.

- Akútna etanolová hepatitída zvyčajne progreduje do cirhózy a jej ťažká forma má vysokú úmrtnosť

Liečba- najdôležitejším krokom je abstinencia

- steatózu je možné liečiť iba zastavením konzumácie alkoholu. Samozrejme, hepatoprotektory a hygiena sa môžu podávať, ak má osoba ďalšie rizikové faktory, ako je obezita alebo cukrovka. Ukázalo sa, že hepatoprotektory bez prerušenia konzumácie alkoholu nemajú veľké výhody.

- Akútna etanolová hepatitída je liečená iba v ťažkej forme (keď diskriminačný faktor Maddrey - ktorý matematicky vypočítava lekár na základe bilirubínu a doba zrážania pacienta presahuje 32) - používa sa kortizón a ak sú pre neho kontraindikácie, podáva sa Existuje mnoho pokusov, niektoré prebiehajú s použitím rôznych kombinácií liekov, ktoré však nie sú medzinárodne validované. Pacienti, ktorí nereagujú na kortizón/pentoxifylín, majú indikáciu na MARS alebo Prometheus alebo na hemodialýzu.

- s cirhózou sa zaobchádza ako s každou cirhózou s tým, že v prípade ťažkej akútnej hepatitídy, ktorá sa spája s alkoholickou cirhózou a ktorá nereaguje na liečbu, nie je indikovaná transplantácia pečene. To je možné urobiť, ak je u pacienta najmenej 6 mesiacov abstinencie.

2. Steatóza spôsobená obezitou, dyslipidémiou, cukrovkou

Frekvencia ochorenia je vysoká, hlavne kvôli vysokokalorickej strave (rýchle občerstvenie) a nedostatku pohybu.

Typickým prípadom je žena vo veku 40-50 rokov, obézna, hypertenzívna, diabetička. V poslednej dobe však pribúda prípadov mladých ľudí do 40 rokov, žien aj mužov, ktorí majú tiež dyslipidémiu. K ochoreniu pečene v skutočnosti dochádza pri takzvanom metabolickom syndróme definovanom ako prítomnosť najmenej 3 z 5 nižšie uvedených kritérií:

-obvod pása> 88 cm u žien a 102 cm u mužov

-triglyceridy v krvi> 150mg%

-TK> 130/85 mmHg (krvný tlak)

Poškodenie pečene je rovnaké ako pri alkoholickom ochorení pečene: steatóza, nealkoholická steato-hepatitída (anglický názov je NASH - nealkoholická steato-hepatitída) a cirhóza. Všeobecný názov ochorenia pečene vyvolaného metabolickým syndrómom je NAFLD (nealkoholické tukové ochorenie pečene).

Vývoj lézií pečene je nasledujúca:

Diagnóza steatózy:

Najpohodlnejším prieskumom je brušný ultrazvuk. Spravidla stačí stanoviť diagnózu. Niekedy, keď ultrazvuk nie je charakteristický pre steatózu, je potrebné urobiť brušnú tomografiu, MRI alebo dokonca biopsiu pečene.

Medzi krvnými testami môžu byť zvýšené transaminázy. Konzumácia alkoholu by mala byť vylúčená (aj keď pacient popiera požitie alkoholu, krvné testy ukazujú zvýšené GGT a zvýšené MCV-priemerný objem erytrocytov, tieto dve konštanty sú najčastejšie zvýšené, ale môže sa vyskytnúť aj trombocytopénia - pokles počtu krvných doštičiek, bez existuje cirhóza), infekcia vírusmi hepatitídy B a C, autoimunitné ochorenie pečene.

Komplikácie nealkoholickej steatózy:

-Cirhóza pečene u malej skupiny pacientov, ale existuje toto riziko.

-Rakovina pečene ako cirhóza, tak aj steato-hepatitída, v obmedzenom množstve

-komplikácie obezity, cukrovky alebo dyslipidémie

Liečba:

  • Hygienicko-diétna strava bez tukov, málo kalórií, s postupnou fyzickou námahou
  • Lieky na dyslipidémiu, na cukrovku
  • Antioxidanty pre pečeňové bunky (Silymarin, Essentiale, Vitamín E). Pre steatózu a zvlášť pre steatohepatitídu neexistuje štandardná liečba.

MIMORIADNE SPRÁVY: Týždeň tráviacich chorôb vo Washingtone, USA (Týždeň trávenia), máj 2007, zaznamenal mimoriadne vysoký výskyt nealkoholických ochorení pečene (od steatózy-steatohepatitídy po cirhózu), kde sa 25% populácie USA patológie. Vyskytuje sa častejšie pri metabolickom syndróme X (cukrovka 2. typu + inzulínová rezistencia + dyslipidémia + hypertenzia + index telesnej hmotnosti je 25). Zistilo sa, že u týchto pacientov je riziko ischemickej choroby srdca vyššie ako u bežnej populácie. Zdá sa, že sa vytvára začarovaný kruh, v ktorom metabolický syndróm vedie k steatóze pečene, čo prispieva k udržaniu a zhoršeniu chorôb, ktoré tento syndróm tvoria. Bolo tiež poznamenané, že riziko rakoviny pečene pri cirhóze z nealkoholickej steatohepatitídy je vysoké, najmä v spojení s vírusovou infekciou C.

Na Národnom gastroenterologickom sympóziu v Kluži (18. - 20. júna 2009) špecialisti zdôraznili čoraz dôležitejšiu úlohu fyzického cvičenia pri znižovaní stupňa steatózy pečene. Zdá sa teda, že pri liečbe steatózy je užitočná iba fyzická námaha bez diéty. Navyše, doplnenie stravy o PUFA (polynenasýtené mastné kyseliny) typu omega 3 hlavne znižuje produkciu tukov v tele, a tým zlepšuje stupeň steatózy.