Hepatitída A až E malé vírusy, veľké rozdiely - Gastro-Praxis-Herne
Tlačová správa spoločnosti Deutsche Leberhilfe e.V.
28. júla 2019 je Svetový deň hepatitídy
Kolín nad Rýnom, 2. júla 2019. Svetový deň hepatitídy sa koná 28. júla, rovnako ako minulý rok, pod heslom „Hepatitída: Nájdite chýbajúce milióny“. Heslo je aktuálnejšie ako kedykoľvek predtým: hoci existujú účinné ochranné opatrenia a možnosti liečby, väčšina infekcií je stále nediagnostikovaná.
Samotné chronické hepatitídy B a C postihujú odhadom 325 miliónov ľudí na celom svete - z ktorých je diagnostikovaných iba 25 miliónov. Inými slovami: 300 miliónov ľudí vôbec netuší o svojej infekcii, ktorá často roky a ticho a zákerne poškodzuje pečeň. Pečeň nemá žiadny pocit bolesti a známe príznaky hepatitídy, ako je žltačka, sa vyskytujú iba u menšiny postihnutých.
Čo však v skutočnosti znamená pojem „hepatitída“? Aké sú rôzne formy? A prečo je také dôležité poznať rozdiely? Náš prehľadný článok to vysvetľuje.
Čo je to hepatitída?
Hepatitída znamená „zápal pečene“. Hepatitída môže mať veľa rôznych príčin. Vírusy hepatitída A, B, C, D alebo E sú veľmi často zodpovedné za zápal pečene (vírusová hepatitída). Existuje však aj zápal pečene spôsobený drogami, toxínmi, alkoholom (tuky v alkohole), obezitou (nealkoholické tuky v pečeni) alebo poruchou imunitného systému (autoimunitná hepatitída). Na rozdiel od vírusovej hepatitídy tieto ochorenia nie sú nikdy nákazlivé.
Pečeň plní mnoho dôležitých úloh: detoxikuje krv a hrá dôležitú úlohu v metabolizme, ako aj pri trávení, imunitnej obrane a zrážaní krvi. Pri hepatitíde - bez ohľadu na to, či ide o vírusovú alebo nevírusovú formu - sa pečeňové bunky zničia. Keď sa hepatitída stane chronickou, roky bunkového ničenia môžu spôsobiť zjazvenie (fibróza pečene). Ak je pečeň úplne zjazvená (cirhóza pečene), sú životne dôležité funkcie vážne obmedzené a môže sa vyvinúť aj rakovina pečeňových buniek. Týmto dlhodobým účinkom sa však dá často zabrániť včasnou diagnostikou a liečbou.
Hepatitída A (HAV)
Proti vírusu hepatitídy A existuje bezpečné očkovanie. Hepatitída A sa často vyskytuje v stredomorských krajinách, takže je bežná ako kinetóza. Vírus sa prenáša pitnou vodou kontaminovanou HAV, vrátane kociek ľadu, ovocím a šalátmi umytými HAV a slávkami z týchto kontaminovaných vôd, ale aj infekciami nátermi, napríklad prostredníctvom toaliet a vody na kúpanie. Sexuálny prenos je možný najmä pri orálno-análnych praktikách. V minulosti boli niekoľkokrát hlásené ohniská na gay scénach v Berlíne, Londýne, Amsterdame a ďalších veľkých mestách.
Hepatitída A zvyčajne zostáva nepovšimnutá, ale sú možné aj príznaky ako žltačka, nevoľnosť a únava. Infekcia je krátkodobo vysoko nákazlivá, ale nestáva sa chronickou a zvyčajne sa sama bez následkov hojí. Každý, kto prešiel infekciou, je celý život imúnny voči hepatitíde typu A. Avšak v určitých rizikových skupinách, ako sú starší ľudia, ľudia s ochorením pečene a ľudia so zníženou imunitou, môže byť infekcia hepatitídou A nebezpečná a dokonca viesť k zlyhaniu pečene.
Hepatitída B (HBV)
Hepatitída B je zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy B (HBV). Existuje aj bezpečné očkovanie proti hepatitíde B. HBV sa prenáša telesnými tekutinami. Znečistená krv je obzvlášť nákazlivá, ale infekcia je možná aj spermou, pošvovými sekrétmi a prípadne slinami. Akútna infekcia hepatitídou B sa u väčšiny ľudí zahojí sama počas prvých šiestich mesiacov; Genetický materiál vírusu hepatitídy B však zostáva v tele a najmä v jadre pečeňových buniek celý život. Preto aj „vyliečená“ infekcia hepatitídou B môže byť znova aktívna o desaťročia neskôr, ak je potlačený imunitný systém (napr. Chemoterapiou, transplantáciami kostnej drene alebo HIV infekciami).
U 5-10% dospelých infikovaných HBV sa vyvíja chronický zápal pečene, ktorý, ak sa nelieči, môže po mnoho rokov prerásť do cirhózy a rakoviny pečene. V súčasnosti existujú antivírusové lieky, ktoré priamo potláčajú replikáciu vírusov v pečeni. Tablety sa však musia užívať každý deň ako dlhodobá liečba. Niektorí pacienti môžu byť tiež liečení interferónom (jedna injekcia týždenne) po dobu jedného roka. Interferón stimuluje vlastný imunitný systém tela, aby mohol trvale potlačiť replikáciu vírusu. Interferón má však vedľajšie účinky, ako sú príznaky chrípky, depresia a zmeny krvného obrazu. Terapie, ktoré sú dnes k dispozícii, zvyčajne nie sú liečivé.
Štúdie skúmajú rôzne nové lieky. Dúfame, že budúce terapie častejšie dosiahnu stav podobný stavu po spontánnom uzdravení, pri ktorom vírus hepatitídy B trvale zmizne z krvi a iba protilátky zostanú ako imunitná reakcia. Eliminácia vírusu B z pečeňových buniek zostáva zatiaľ snom.
Hepatitída C (HCV)
Hepatitídu C spôsobuje vírus hepatitídy C (HCV). Proti tomuto vírusu neexistuje očkovanie, ale infekcia je dnes takmer vždy liečiteľná.
Hepatitída C sa prenáša hlavne priamym kontaktom s infikovanou krvou. Hlavnými príčinami infekcie sú krvné produkty pred rokom 1990, úrazy, spoločné injekčné striekačky pri užívaní drog a nesprávna hygiena pri piercingu, tetovanie a lekárske zákroky. Riziko sexuálnej infekcie je podstatne nižšie ako pri hepatitíde B, ale zvyšuje sa pri úrazoch, menštruácii a „tvrdých“ sexuálnych praktikách.
Iba asi 20% akútnych infekcií hepatitídou C sa vylieči samo za prvých šesť mesiacov. Hepatitída C sa stáva chronickou až v 80% prípadov. Na rozdiel od vyliečenej hepatitídy A alebo B nie je človek po vyliečení hepatitíde C imunný, ale môže byť kedykoľvek infikovaný HCV kontaminovanou krvou. Zdá sa, že neexistuje prirodzená imunita voči HCV, a preto je veľmi ťažké vyvinúť očkovanie.
Hepatitída C je liečiteľná a v liečbe došlo medzi rokmi 2014 a 2017 k revolúcii. Predchádzajúce terapie interferónom mali veľa vedľajších účinkov, boli zdĺhavé a vyliečili iba niekoľko pacientov. Teraz existujú rôzne nové typy antivírusových terapií vo forme tabliet. Sú tolerovateľnejšie, zvyčajne trvajú 8 až 12 týždňov a na prvý pokus liečia hepatitídu C trvalo vo viac ako 95% prípadov.
Liečenie diagnostikovanej hepatitídy C dnes - na rozdiel od minulosti - už prakticky nie je problémom. Najväčšou výzvou pri HCV je teraz diagnostikovať zatiaľ neobjavené postihnuté osoby včas, predtým ako vážne ochorejú.
Hepatitída D (Delta)
Vírus hepatitídy D môže koexistovať iba s vírusom hepatitídy B, pretože na to, aby sa mohol množiť, je potrebné jeho obal. Považuje sa však za najnebezpečnejší vírus hepatitídy, pretože ochorenie je závažnejšie a dlhodobé účinky, ako je cirhóza alebo rakovina pečene, sa prejavia rýchlejšie ako u ľudí, ktorí majú samotnú hepatitídu B. Hepatitída D sa prenáša krvou a sexuálnym kontaktom - buď súčasne s hepatitídou B, alebo neskôr s existujúcou infekciou hepatitídou B.
Možnosti liečby sú stále obmedzené. Lieky na hepatitídu B sú neúčinné proti hepatitíde D a v súčasnosti je jediným dostupným liekom, ktorý je účinný proti tomuto vírusu, interferón. Interferón však môže potlačiť iba časť infekcií hepatitídou D a ani potom úspech liečby často nie je trvalý.
Uskutočňuje sa výskum nových antivírusových liekov proti hepatitíde D. Dúfame tiež, že sa nájdu liečebné terapie pre hepatitídu B, ktoré súčasne zbavia vírus Delta základu jeho prežitia. Očkovanie proti hepatitíde B tiež chráni pred hepatitídou D.
Hepatitída E (HEV)
Hepatitídu E spôsobuje vírus hepatitídy E; toto je najbežnejší vírus hepatitídy v Nemecku. Toto zistenie je stále celkom nové, pretože sa dlho verilo, že išlo iba o cestovnú infekciu zo vzdialených tropických krajín; podľa toho sa táto infekcia často vôbec neskúmala. Inštitút Roberta Kocha teraz odhaduje, že každý šiesty Nemec už mal infekciu hepatitídou E, ďalšie odhady sú ešte vyššie. V Európe a ďalších západných priemyselných krajinách je hlavným zdrojom infekcie surové mäso z domácich ošípaných a diviakov, napríklad bravčové mäso, ale príčinou hepatitídy E môžu byť aj jahody alebo šalát hnojený výkalmi. Krvné produkty viedli aj k prenosu a tento zdroj je teraz vypnutý: V rokoch 2020 a 2021 bude zavedené povinné testovanie všetkých darcov krvi a produktov v dvoch krokoch.
Takmer všetky akútne infekcie hepatitídou E (99%) sa liečia nepozorovane a bez príznakov. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť príznaky typické pre hepatitídu, ako je zožltnutie kože a očí. Neurologické komplikácie, ako je bolesť alebo príznaky paralýzy, sú zriedkavé, ale sú možné. Okrem toho sú tehotné ženy, ľudia s chronickým ochorením pečene alebo ľudia so zníženou imunitou ohrození hepatitídou E. U nich môže infekcia HEV viesť ku komplikáciám alebo - v prípade imunodeficiencie - tiež k chronickým priebehom. Chronická hepatitída E je zriedkavá, ale môže v priebehu niekoľkých rokov viesť k cirhóze. V núdzových prípadoch sa môže hepatitída E liečiť ribavirínom, ktorý na to nie je schválený a takmer nikdy nie je nevyhnutný. Vakcína existuje iba v Číne a nie je jasné, či chráni aj pred typom vírusu hepatitídy E, ktorý je rozšírený v Európe.
Nechajte si otestovať, či existujú rizikové faktory
Mnoho infekcií spôsobených hepatitídou zostáva roky bez povšimnutia. Často sa nevyskytujú žiadne alebo len nešpecifické príznaky, ako sú únava, vyčerpanie alebo problémy s kĺbmi. Typickým príznakom je napríklad zožltnutie kože alebo očí (žltačka), ktoré sa nevyvinie u každého s hepatitídou. Zvýšené hodnoty pečene (najmä GPT) môžu byť tiež prvou indikáciou hepatitídy, ale nie každý pacient s hepatitídou má abnormálne hodnoty pečene. Zainteresované strany môžu anonymne zistiť na webovej stránke www.lebertest.de/, či existujú rizikové faktory pre infekciu hepatitídou.
Čo je svetový deň hepatitídy?
Svetový deň hepatitídy sa bude globálne oslavovať 28. júla 2019 a tento rok bude mať opäť heslo „Hepatitída: Nájdite chýbajúce milióny!“ Toto heslo je - podobne ako anglické heslo „Nájdite chýbajúce milióny“ - aktuálnejšie ako kedykoľvek predtým . Zatiaľ čo chronická infekcia hepatitídou B je už dobre kontrolovateľná, ale zriedka liečiteľná, hepatitída C je dnes liečiteľná prakticky vždy a mohla by byť obsiahnutá na celom svete. WHO stanovila tento ambiciózny cieľ do roku 2030, rovnako ako federálna vláda so stratégiou BIS2030. Spolková republika Nemecko je príkladom, pokiaľ ide o prístup k liečbe, ale v skríningu zaostáva za ostatnými krajinami: Rovnako ako predtým, u ľudí s nezistenou hepatitídou B a C možno predpokladať veľké množstvo neohlásených prípadov a je ťažké vyvinúť úsilie na ich zmenu. WHO preto v súčasnosti neočakáva, že by Nemecko bolo schopné dosiahnuť ciele kontroly šírenia stanovené do roku 2030.
Svetový deň hepatitídy sa zameriava na nájdenie zatiaľ neobjavených pacientov s cieľom včasnej liečby, ochrany pred dlhodobými účinkami a na zvládnutie nových infekcií.
Svetová aliancia proti hepatitíde je globálnym organizátorom Svetového dňa hepatitídy, v Nemecku organizuje Deň akcie Deutsche Leberhilfe e.V. Ďalšie informácie o Svetovom dni hepatitídy nájdete na www.welthepatititststag.info
Kto je Deutsche Leberhilfe e.V.?
Spoločnosť Deutsche Leberhilfe e.V. bola založená v roku 1987 angažovanými pacientmi. Neziskové združenie pôsobí na celoštátnej úrovni a etablovalo sa ako informačné rozhranie medzi lekármi a pacientmi s pečeňou. Hlavným cieľom pomoci v pečeni je pomôcť ľuďom pomôcť si sami tým, že budú radiť pacientom a ich príbuzným a zverejňovať informácie v zrozumiteľnom jazyku. Ďalším cieľom združenia je informovať obyvateľstvo o možných príčinách, priebehu, terapii a prevencii chorôb pečene. Z dlhodobého hľadiska by to malo pomôcť rozptýliť predsudky a zlepšiť zlú povesť chorôb pečene ako „chorôb spôsobených samým sebou“. V tejto súvislosti je nemecká spoločnosť Leberhilfe organizátorom Svetového dňa hepatitídy.
Združenie riadi dobrovoľná rada a má kanceláriu v Kolíne nad Rýnom, v ktorej pracujú skúsení zamestnanci. Program Liver Aid podporuje vedecký poradný výbor pre lekárske otázky. Pozostáva zo známych odborníkov a vedcov, ktorí zaručujú, že lekárske informácie sú správne, aktuálne a vážne.