Hepatitída a HIV Stále objavené neskoro

Viac ako 40 percent ľudí postihnutých HIV má diagnostikovaný počet CD4 + buniek menej ako 350 na mikroliter, ako uvádza doc. Armin Rieger z klinického oddelenia imunodermatológie a infekčných chorôb na MedUni vo Viedni. Títo takzvaní „neskorí moderátori“ sú už v pokročilom štádiu infekcie HIV, čo je často pred rokmi. Sú bez príznakov, nepoznajú svoj stav a predstavujú potenciálne zdroje infekcie. V čase diagnostikovania malo 20 až 25 percent postihnutých dokonca počet buniek CD4 + nižší ako 200 na mikroliter. Vyžadujú profylaktickú liečbu proti oportúnnym infekciám. „Ak chceme pomocou liečby HIV zabrániť infekcii chorobami spojenými s HIV, musíme diagnostikovať postihnutých skôr. A bohužiaľ sa nám to nepodarilo za posledných 20 rokov, “ľutuje Rieger.

Väčšina pacientov s chronickou hepatitídou C tiež nemá prakticky žiadne alebo len veľmi nešpecifické príznaky, a preto sa táto diagnóza neurčuje u mnohých postihnutých, Univ. Mal by sa vziať do úvahy Michael Gschwantler zo 4. lekárskeho oddelenia vo viedenskom Wilhelminenspital. Ak sa vyskytne vodnateľnosť alebo žltačka, choroba je už v pokročilom štádiu. Aby sa zabránilo poškodeniu pečene, pacienti so zvýšeným rizikom by mali byť preto vyšetrení včas a rýchlo liečení. Patria sem napríklad aj ľudia z migračného prostredia, ktorí sú kvôli jazykovým alebo kultúrnym prekážkam často ťažšie dosiahnuteľní (pozri rámček). Gschwantler upozorňuje, že lekári by si mali dať pozor aj na príznaky, ktoré by sa dali interpretovať ako extrahepatálne prejavy infekcie HCV. Okrem zápalu obličiek ide o kryoglobulinémiu a inú vaskulitídu.

Prvé indície

Počiatočnou stopou - pre HCV, ako aj pre akútnu infekciu HIV - môžu byť zvýšené hodnoty pečene. Rozhodujúce sú faktory GOT a GPT, ktorých štandardné hodnoty by spravidla nemali presiahnuť 40 až 50 jednotiek na mililiter. Inkubačný čas s infekciou hepatitídou však môže byť dlhší ako po infekcii HIV. Akútny retrovírusový syndróm sa vyskytuje dva až tri týždne po opakovanej infekcii vírusom HI. „Pri liečbe HCV niekedy pečeňové hodnoty nefungujú,“ vysvetľuje Rieger. Okrem toho má veľa pacientov normálne transaminázy napriek chronickej hepatitíde C. Ak existuje nejaké podozrenie, malo by sa preto vykonať sérologické hodnotenie včas. „Ak bola dotknutá osoba v týždňoch pred ochorením sexuálne aktívna, malo by sa v každom prípade vykonať sérologické vyšetrenie,“ zdôrazňuje Rieger. V teste Elisa 4. generácie sa okrem protilátky hľadá aj antigén HIV-1 p24, ktorý je možné zistiť už 15 až 45 dní po infekcii.

Ak sa zistí infekcia, dotknutá osoba musí byť o tom zodpovedajúcim spôsobom informovaná a oznámené spôsoby prenosu a pravidlá správania. Dôležitý je tiež rýchly začiatok liečby, ako zdôrazňuje Rieger: „Iba pri úspešnej liečbe existuje šanca, že infekčnosť postihnutých sa drasticky zníži a zabráni sa prenosu.“ A ďalej: „V neposlednom rade je to pri dnešnej antiretrovírusovej liečbe pre nich. Pre vaše zdravie je prospešné zahájiť liečbu, keď je počet buniek CD4 stále vysoký. “

Liečba HIV je často stále spojená s chronickými hnačkami, nevoľnosťou, bolesťami hlavy a lipodystrofiami, ktoré „veľmi dobre“ (Rieger) predstavovali problém s včasnými vysoko aktívnymi antiretrovírusovými terapiami, ale dnes sa vyskytujú zriedka. „Predpokladom je samozrejme ochota pacienta vykonať ošetrenie.“ Akútnymi nežiaducimi účinkami sú v niektorých prípadoch vyrážky, poruchy spánku alebo mierne gastrointestinálne ťažkosti; za pár príde na depresívne nálady. Až donedávna sa v priebehu terapie museli registrovať choroby obličiek alebo osteoporóza. Rieger komentuje: „Nové formulácie však minimalizujú tieto vedľajšie účinky a zároveň zachovávajú vysokú účinnosť.“ Okrem toho existovalo niekoľko terapeutických režimov pre liečbu prvej voľby, a teda alternatívy pre individuálne problematickú znášanlivosť. Kombinované režimy založené na inhibítoroch integrázy patria medzi najúspešnejšie moderné terapie. V súčasnosti majú postihnutí k dispozícii niekoľko režimov „jednej pilulky“ - v klinických štúdiách sa dosiahla úspešnosť viac ako 90 percent.

Gschwantler pripisuje vysoký počet neohlásených prípadov HCV skutočnosti, že „HCV jednoducho netestujú“. A to aj napriek skutočnosti, že v súčasnosti existujú veľmi účinné látky, ktoré priamo bránia replikácii vírusov. Kombinácia dvoch až troch látok sa predpisuje počas obdobia zvyčajne ôsmich až dvanástich týždňov. Podľa Gschwantlera majú tieto nové terapeutické režimy dve hlavné výhody: „Môžete nimi liečiť takmer 100 percent všetkých pacientov s hepatitídou C a nemajú žiadne relevantné vedľajšie účinky.“ Na liečbu infekcie HCV sú dostupné proteázové inhibítory, inhibítory polymerázy a NS5A. . Najdôležitejšie obmedzenie sa týka proteázových inhibítorov: z dôvodu určitého rizika toxicity sa nesmú predpisovať pacientom s pokročilou cirhózou pečene. Na čo upozorňuje aj Gschwantler: „Zle tolerované interferónové terapie, ktoré majú tiež nižšiu mieru vyliečenia, sú určite minulosťou.“

Problém súbežnej infekcie HIV/hepatitídou C je opakujúcim sa problémom v každodennej klinickej praxi, uvádza Gschwantler. „V našom pacientskom kolektíve je to okolo päť percent.“ Pacienti s koinfekciou HBV/HIV sú prednostne liečení špeciálnymi inhibítormi reverznej transkriptázy (NRTI inhibítory), ktoré sú účinné aj proti hepatitíde B; predovšetkým s tenofovirom, lamivudínom alebo emtricitabínom. Na čo si dať pozor pri takejto koinfekcii: U pacientov s infekciou HIV sa hepatitída C vyvíja rýchlejšie v smere cirhózy pečene; „preto je tu osobitne naliehavé zaobchádzať s postihnutými,“ zdôrazňuje Gschwantler.

Univ. Doz. Michael Gschwantler odhaduje, že asi 25 000 ľudí v Rakúsku je infikovaných hepatitídou B, s rastúcim trendom v dôsledku migrácie. Postihnutí sú najmä ľudia z južnej a juhovýchodnej Ázie a Afriky na juh od Sahary.

Existuje tiež okolo 30 000 Rakúšanov s infekciou hepatitídou C. Zatiaľ čo čísla v tejto krajine zostávajú relatívne stabilné, HCV sa vyskytuje oveľa častejšie vo východnej a juhovýchodnej Európe. Celkovo je touto chorobou postihnutých viac mužov.

Assoz. Podľa profesora Armina Riegera je vírusom HI infikovaných okolo 8 000 až 9 000 ľudí v Rakúsku. Počet postihnutých sa celkovo zvyšuje v dôsledku výrazne zvýšenej strednej dĺžky života pacientov - s relatívne konštantným počtom nových diagnóz (400 až 500 ročne).

K prenosu týchto vírusových infekcií dochádza primárne v priebehu zneužívania drog a sexuálneho kontaktu. Aj pri infekcii HCV, ktorá nie je klasickou pohlavne prenosnou chorobou, sa v súčasnosti často prenáša prostredníctvom sexuálnych kontaktov medzi mužmi a ženami rovnakého pohlavia (MSM); zdá sa, že to súvisí so súčasným užívaním drog alebo sexuálnymi praktikami, ktoré vedú k krvavým zraneniam. Ďalším rizikovým faktorom sú stále tetovania a piercingy, ktoré boli vyrobené za nesterilných pracovných podmienok. Konzervovanú krv možno v súčasnosti považovať za bezpečnú, mala by sa však venovať pozornosť možnej súvislosti u starších pacientov, ktorí dostali transfúziu krvi v predchádzajúcich rokoch.

Stratégia 90-90-90 obsahovať HIV

UNAIDS, spoločný program OSN na boj proti HIV/AIDS, si stanovil ambiciózny cieľ so stratégiou 90-90-90: do roku 2020 by malo 90% všetkých ľudí infikovaných HIV poznať svoj stav a najmenej 90 percent postihnutých dostáva antiretrovírusovú terapiu. Z nich by potom už nemal byť vírus zistiteľný na 90 percent. Touto stratégiou by sa mala epidémia AIDS skončiť do roku 2030. Podľa nedávnej štúdie - údaje sú za rok 2013 - sa štáty Európskej únie blížia k cieľu 90 - 90 - 90. Podľa ministerstva zdravotníctva by sa čísla pre Rakúsko mali pohybovať okolo 88-90-84.