Hepato System - žlčové cesty a tehotenstvo - 23. februára 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka
Hepato-biliárny systém a tehotenstvo
Tieto odchýlky naznačujú zmeny v odbúravaní bielkovín a tukov, poruchy metabolizmu pigmentov a ďalších látok.
návykové choroby - idiopatická žltačka tehotných žien, opakovaná rodinná žltačka tehotných žien, akútna lipidová pečeň tehotných žien
nezávisle od tehotenstva - akútna vírusová hepatitída a chronické ochorenie pečene. intrahepatálna cholestáza tehotných žien. Na základe patogenézy - deregulácie mechanizmu tvorby žlče a jej eliminácie - zvýšenie sekrécie progesterónu a niektorých placentárnych proteínov, ktoré inhibujú syntézu gonadotropných hormónov hypofýzy.
Klinika - neúplný intrahepatálny blok je charakterizovaný dlhodobým svrbením a neobjavenou žltačkou .
Choroba sa vyskytuje v prvom alebo druhom období tehotenstva a zmizne po narodení. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy, cholesterolu a konjugovaného bilirubínu v krvnom sére; urobilín a žlčové kyseliny v moči.
Tehotná cholestatická hepatitída môže byť agresívna a môže sa vyvinúť podobne ako hepatitída s cholestatickým syndrómom (alebo toxická hepatitída tehotných žien) s výraznými funkčnými poruchami pečene, ktoré sa vyskytujú častejšie v druhom tehotenstve. ).
Zjavná intoxikácia tela s dysfunkciou pečeňových funkčných testov: zvýšený celkový bilirubín v sére, znížený obsah bielkovín s dysproteinémiou, znížená kapacita zrážania krvi a výskyt krvácania z nosa, čo možno považovať za zlyhanie pečene. Po narodení žltačka mierne klesá, ale niekedy pretrváva dlho (až 1 rok).
Liečba zahŕňa: diétu N5, stimuláciu vylučovania žlče (olivový olej, slepá sonda, almagel); enterosorbenty (aktívne uhlie, mikrosorb, fytosorbent); na väzbu žlčových kyselín sú od 6 mesiacov tehotenstva indikované cvantalen - 50, cholestyramín, hepatal; antihistaminiká a sedatíva; hepatoprotektívne (nevyhnutné), metionín, lipokaín, vitamín E, C, silymar.
Pôrodnícke správanie. Neúčinnosť aplikovanej terapie je indikovaná na vyvolanie predčasného pôrodu prirodzenými spôsobmi pôrodu.
Akútna lipidová dystrofia tehotných žien (Sihenov syndróm).
Difúzna lipidová dystrofia pečeňového parenchýmu, bez zápalu a nekrózy. V dôsledku zlyhania pečene sa pozoruje vysoká úmrtnosť tehotných žien.
Možné genetické poruchy systémov fermentácie pečene.
klin. často po 36 týždňoch tehotenstva.
Na začiatku - únava, svrbenie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie. Žltačka, bilirubinémia, hypoproteinémia, dysproteinémia, hladina cholesterolu klesá. Pečeň sa zmenšuje pri veľkosti syndrómu CID, anúria, stupor, prenatálna smrť plodu. Kóma sa vyvíja po narodení u matky.
Diagnóza je potvrdená iba histologicky: mnohopočetné hemoragické ložiská sa určujú vo všetkých orgánoch, hemotorax, hemoperitoneum, anémia vnútorných orgánov, žltá farba pečene.
Pôrodnícke správanie. Tehotenstvo sa musí urgentne ukončiť v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti. Akútna lipidová dystrofia pečene vyvoláva vysokú materskú a perinatálnu úmrtnosť, pri absencii pripravených pôrodných ciest sa používa cisársky rez. Možné sú spontánne pôrody, zvyčajne mŕtve.
Na pozadí gestózy sa vyvíja zriedkavé akútne tukové ochorenie pečene, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život matky a plodu. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do 8 týždňov.
klin -dyspeptické poruchy: smäd, nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy - Neskôr dôjde k žltačke, príznaky intoxikácie sa zosilňujú: slabosť, bolesť hlavy, ospalosť, adynamizmus, dyspnoe, tachykardia, súčasne zostáva telesná teplota v medziach normy, nakoniec je nainštalovaná pečeňová nedostatočnosť, CID syndróm, prenatálna smrť plodu, hepatálna kóma.
Laboratórne vyšetrenia naznačujú hypoproteinémiu, hyperbilirubinémiu, znížený protrombín, fibrinogenézu, krvné doštičky, neurofilnú leukocytózu, lymfopéniu, nízke ESR.
Pôrodnícke správanie. Vzhľadom na vysokú materskú a perinatálnu úmrtnosť v prípade akútneho tukového ochorenia pečene sa príslušná patológia týka koncových stavov vyžadujúcich urgentnú hospitalizáciu, okamžitý pôrod v podmienkach resuscitačného oddelenia cisárskym rezom.
Vírusová hepatitída. A B C D E. Tehotenstvo zhoršuje progresiu hepatitídy.
klin. skrátenie predikterického obdobia s predĺžením obdobia žltačky až o 3 týždne
Preiktívne obdobie sdr. dyspepsia (nauzea, vracanie, ťažkosti v epigastriu), horúčka, astenovegetatívne (únava, únava), nepokoj, poruchy spánku, znížená fyzická a intelektuálna pracovná kapacita, v niektorých prípadoch tmavý moč a kožná žltačka sa prejavujú bez varovania . Môže byť prítomná intenzívna svrbiaca pokožka
Hepatitída zvyšuje riziko bezprostredného prerušenia tehotenstva (potraty, predčasné pôrody), ukončenie tehotenstva stav pacientky nezlepšuje, s postupným zhoršovaním. Po narodení a v období skorej laktácie sa zvyšuje riziko patologických krvácaní.
Liečba hepatitídy zodpovedá všeobecným zásadám, v mladom veku je indikované prerušenie tehotenstva v súvislosti s nemožnosťou vylúčiť poruchu procesu embryogenézy u plodu. Tehotenstvo zhoršuje progresiu hepatitídy.