Môže, ale nemusí existovať štandardná liečba steatózy pečene
Steatóza pečene, známa tiež ako tukové ochorenie pečene, je stav charakterizovaný hromadením tuku v pečeni. Tuk je v tomto orgáne normálny, ale keď je príliš veľký, nastávajú problémy. Usudzuje sa, že keď podiel pečeňových buniek obsahujúcich tuk presahuje 5%, ide o steatózu pečene.
Liečba nealkoholického tuku v pečeni sa zameriava na boj proti rizikovým faktorom (obezita, hyperlipidémia a inzulínová rezistencia). Obezita a inzulínová rezistencia sú tiež rizikovými faktormi pre cukrovku, srdcovo-cievne ochorenia a ochorenia obličiek.
Steatóza pečene predurčuje pacienta k pokročilému ochoreniu pečene, ako je cirhóza, ale aj ku kardiovaskulárnym ochoreniam.
Pretože pacienti s tukovou pečeňou bez steatohepatitídy majú dobrú prognózu, liečba sa zameriava na pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou, ktorej hlavným cieľom je zníženie úmrtnosti, zníženie progresie do cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu. Cieľom liečby je regresia už vytvorenej steatózy pečene alebo steatohepatitídy, ktorá je dnes akceptovaná v niekoľkých klinických štúdiách.
Liečba tukovej pečene je v prvom rade založená na dodržiavaní hygienicko-stravovacieho režimu, ktorý spočíva v znížení alebo udržaní telesnej hmotnosti na hodnotách blízkych normálu, zmene stravovania, pravidelnom cvičení, udržiavaní triglyceridov, cholesterolu a cukru v krvi v normálnych medziach.
Farmakologická liečba zahŕňa niekoľko liekových terapií, ako sú perorálne antidiabetiká, lieky znižujúce lipidy (statíny, fibráty), hepatoprotektory (kyselina ursodeoxycholová), antioxidanty (vitamín E, vitamín C), látky anti-TNFalfa (pentoxifylín, adiponektín). Žiadny z týchto liekov nebol schválený na liečbu nealkoholickej steatohepatitídy. Preto neexistuje štandardná medikamentózna liečba na liečbu steatózy pečene.
V štúdii fázy III nebol doposiaľ testovaný žiadny liek a nie je schválený pre NASH regulačnými agentúrami. Preto nemožno dôrazne odporúčať žiadnu špecifickú liečbu.
Činidlá senzibilizujúce na inzulín (perorálne antidiabetiká)
Niekoľko štúdií preukázalo zníženie inzulínovej rezistencie a aminotransferáz, ale žiadne významné zlepšenie histológie pečene u pacientov so steatohepatitídou liečených perorálnymi antidiabetikami.
V jednej štúdii perorálny metformín v dávke 2 g/deň zlepšil pečeňové enzýmy v porovnaní s vitamínom E v dávke 800 IU/deň alebo v strave.
Existujú iba obmedzené dôkazy o histologickej účinnosti metformínu pri NASH. Účinok metformínu na pečeňový tuk je slabý z dôvodu jeho neschopnosti krátkodobo obnoviť hladinu adiponektínu v sére. Úloha metformínu zostáva experimentálna, jeho užitočnosť pri liečbe pacientov so steatohepatitídou sa ešte musí preukázať.
Tiazolidíndióny (rosiglitazón) zlepšujú citlivosť na inzulín. Najväčším prínosom rosiglitazónu bola regresia steatózy pečene, zatiaľ čo zápal neklesal.
Pioglitazón sa môže používať na liečbu steatohepatitídy u pacientov s biopsiou overeným NASH. Je však potrebné poznamenať, že väčšina pacientov, ktorí sa zúčastnili klinických štúdií skúmajúcich pioglitazón pre NASH, bola nediabetická a že dlhodobá bezpečnosť a účinnosť pioglitazónu u pacientov s NASH neboli stanovené.
Z dôvodu vedľajších účinkov týchto liekov je ich použitie v klinických štúdiách obmedzené, kým nebude objasnený pomer rizika a prínosu.
Lieky znižujúce hladinu lipidov (fibráty alebo statíny) sa nepreukázali ako účinné pri zlepšovaní funkcie pečene alebo histológie.
Optimálne trvanie liečby nie je známe. U pacientov so zvýšenými hodnotami aminotransferáz (ALT) na začiatku liečby sa má liečba prerušiť, pokiaľ po 6 mesiacoch liečby nedôjde k zníženiu hladín aminotransferáz; u pacientov s normálnymi aminotransferázami v čase diagnózy nemožno urobiť žiadne odporúčania.
Pečeň má schopnosť regenerácie, keď niektoré bunky starnú alebo sú ovplyvnené steatózou. Ale keď sa poškodenie opakuje, môže dôjsť k fibróze - trvalému jazvovému tkanivu. Fibróza sa časom vyvinie do cirhózy, keď je zdravé pečeňové tkanivo nahradené jazvovým tkanivom.
Ako môžete paralelne s liečbou liečiť steatózu pečene
Bez ohľadu na to, či lekár predpisuje liečbu liekom, alebo nie, je dôležité liečiť steatózu pečene zmenami stravovania a životného štýlu.
Je potrebné obmedziť alebo sa vyhnúť povinnej konzumácii alkoholu. Alkohol zhoršuje tukové ochorenie pečene a je mimoriadne škodlivý pre pečeň postihnutú steatózou.
Udržiavanie cholesterolu v tele v normálnych medziach je možné dosiahnuť prijatím zdravej výživy s nízkym obsahom škodlivých tukov. Nasýtené tuky a cukry by sa mali výrazne obmedziť v strave pacienta so steatózou pečene. Je vhodné nahradiť červené mäso bielkovinami zo zdrojov, ako sú sója, kuracie, morčacie alebo ryby.
Ak je tukové ochorenie pečene spojené s obezitou, musí pacient chudnúť. Pacientovi s tým môžu pomôcť odborníci na výživu a fitnes tréner. V tejto situácii je nevyhnutné obmedziť počet skonzumovaných kalórií a každý deň športovať.
Steatóza pečene je, našťastie, reverzibilný stav. Preto iba u 20% pacientov trpiacich týmto ochorením pečene sa v priebehu času objaví cirhóza, zatiaľ čo u zvyšných 80% sa podarí bojovať so steatózou alebo ju majú pod kontrolou.
Odporúča sa, aby pacienti so steatózou pečene pravidelne navštevovali lekára, aby sledovali progresiu ochorenia pečene. Tiež sa odporúča presne dodržiavať pokyny poskytované gastroenterológom.