Hepatoptóza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Gepatoptoz - vynechanie pečene pod normálne anatomické limity v dôsledku vrodenej alebo získanej visceroptózy. Najčastejšie sa gepatoptoz neprejavuje, ale s výslovným vynechaním tela môže dôjsť k bolesti v pravom hornom kvadrante, pečeňovej kolike, poruchám trávenia. Diagnóza je spoľahlivo potvrdená ultrazvukom brušných orgánov vo vertikálnej a horizontálnej polohe; v prípade potreby navyše predpísané MRI, scintigrafia. Na korekciu mierneho gepatoptoza zvyčajne dostatočné nápravné opatrenia, ak je vyjadrený výhrez chirurgická liečba pečene (gepatopeksiya).
Hepatoptóza
Hepatoptoz - vytesnenie pečene s tvorbou jeho patologickej pohyblivosti. Zvyčajne je v polohe na chrbte dolný okraj pečene na okraji rebra, v 10. ICR a v stojacej polohe je znížený najviac o 1 cm. Izolovaný gepatoptoz sa vyskytuje iba zriedka, zvyčajne ako variant vrodených vývojových chýb u detí. V starobe je gepatoptoz zložkou patologického procesu zvaného visceroptóza, pri ktorej sú znížené prakticky všetky orgány brušnej dutiny. Obzvlášť hepatoptóza je ovplyvnená u žien a detí, muži sú postihnutí veľmi zriedka. Najčastejšie sa patológia kombinuje s pravou nefroptózou (75% pacientov) a kolonoptozomom (50% pacientov). Táto triáda sa vyskytuje u 62% všetkých prípadov splanchnoptózy.
Príčiny hepatoptózy
Získavajú sa prakticky všetky prípady hepatoptózy. Zníženie vnútorných orgánov môže viesť k rôznym dôvodom: tehotenstvo, náhla a výrazná strata hmotnosti, nadmerná fyzická aktivita, eliminácia dlhotrvajúceho ascitu alebo odstránenie nádoru brušnej dutiny veľkých rozmerov, objemové procesy v pravej pleurálnej dutine. Tieto príčiny hepatoptózy prevažujú u dospelých žien a príležitostne u mužov. U detí sú príčiny hepatoptózy vrodené: abnormality v štruktúre väzivového aparátu pečene, vrodená dysplázia spojivového tkaniva.
Udržiavanie brušnej dutiny v určitej polohe ovplyvňuje rôzne faktory: vnútrobrušný a črevný tlak, množstvo viscerálneho tuku, primeraný svalový tonus brucha a bránice. Ak dôjde k porušeniu jedného z týchto faktorov, môže sa zmeniť vzájomné usporiadanie vnútorných orgánov, čo vedie k funkčným poruchám.
Pri plannoptóze sa častejšie poukazuje na nedostatok orgánov v pravej brušnej dutine: pečeň, obličky a pravý roh hrubého čreva. Primárnou je hepatoptóza: pečeň smerujúca nadol tlačí na pravú obličku a pravý roh hrubého čreva a tiež ich posúva nadol. Izolovaná hepatoptóza sa prakticky nevyskytuje, takmer vždy sa kombinuje s pravostrannou nefropatiou. Častá je aj kombinácia týchto dvoch variantov s pravostrannou kolopózou. Niekedy je uhol hrubého čreva určený v pravej oblasti ilea.
Príznaky hepatoptózy
Vo väčšine prípadov sa hepatoptóza neprejavuje a nespôsobuje pacientovi zvláštne nepohodlie. Výrazné vynechanie môže mať za následok miernu bolesť v pravom hornom kvadrante vyžarujúcu doprava do dolnej časti chrbta, pleca a lopatky. Patognomonickým znakom je zmiernenie alebo zmiznutie bolesti v polohe na brušku. Okraj pečene je ohraničený hlboko pod pobrežnou klenbou, zostáva však tenký a hladký. Často to nemožno nahmatať, pretože pečeň nielen klesá, ale rotuje okolo svojej vodorovnej osi. Okraj pečene je nasmerovaný nadol a dozadu.
Pri hepatoptóze sa pečeň stáva nadmerne pohyblivou so zakrivením cievneho zväzku a žlčníka. V tejto situácii môže byť pacient znepokojený hepatálnou kolikou. Pri ohnutí pečeňovej tepny dochádza k ischémii orgánu a bolesť môže byť ešte horšia. Keď pacient zaujme vodorovnú polohu, príznaky ustúpia. Môže tiež dôjsť k ohybu hrubého čreva so známkami črevnej obštrukcie.
Diagnóza hepatoptózy
Najčastejšie sa pacienti najskôr obrátia na kliniku pre ďalšie choroby a až pri dodatočnom vyšetrení sa zistí vynechanie pečene. Po obdržaní normálnych výsledkov pečeňových vyšetrení a ďalších testov gastroenterológ vymenuje množstvo potrebných štúdií.
Zlatým štandardom v diagnostike hepatopatie je ultrazvuk pečene a žlčníka v dvoch polohách - horizontálnej a vertikálnej. Počas štúdie je zaznamenaný výrazný pohyb pečene (najmä pravého laloku), veľká oblasť posunu vnútorných orgánov vo vertikálnej rovine pri zmene polohy. Diferenciálna diagnostika môže vyžadovať prehľad rádiografie brušnej dutiny, irrigografiu s orálnym kontrastom vo vertikálnej polohe, magnetickú rezonanciu - MRI pečene a žlčových ciest. Rádioizotopová scintigrafia pečene hrá tiež dôležitú úlohu v diagnostike hepatoptózy - umožňuje rozlíšenie medzi hepatomegáliou - skutočným zväčšením pečene a hepatopatiou.
Po diferenciálnej diagnostike hepatoptózy nasleduje cholelitiáza, dysfunkcia Oddiho zvierača, hepatitída, chronická cholecystitída, brušné kýly, črevná kolika a gastroptóza.
Liečba hepatoptózy
Mierna hepatoptóza nevyžaduje aktívnu liečbu. Na obnovenie polohy pečene je zvyčajne zavedených dostatok regeneračných postupov. Je potrebné začať s kalorickou a vysoko bielkovinovou stravou, vďaka ktorej sa obnoví normálna telesná hmotnosť a dostatočná vrstva tuku zafixuje vnútorné orgány vo fyziologickej polohe. Potom je spojená fyzikálna terapia - pomáha posilňovať svalový rámec. Na posilnenie svalov tlače a zlepšenie celkového stavu by ste mali absolvovať prechádzky na čerstvom vzduchu, ráno sa venovať cvičeniu. Nádherný regeneračný účinok poskytuje plávanie. Zároveň je potrebné vyhnúť sa veľkej fyzickej námahe, ako aj cvičením, ktoré spôsobujú posun vnútorných orgánov: skákanie, beh, ostré zákruty a ohýbanie kufra.
Ak dôjde k významnej hepatoptóze alebo k poškodeniu pečene, je narušená funkcia iných orgánov, je znížená životná úroveň pacienta a je indikovaná chirurgická liečba. Pri plánovaní operácie je potrebná konzultácia s endoskopistom. Existuje veľa metód hepatopexie, ale takmer všetky sú dosť traumatické. Napríklad pripojenie pravej dolnej strany pečene k povrchu rebier bránice si vyžaduje použitie malých rezov na pečeňovom puzdre a následné hlboké stehy aplikované na samotnú pečeň. V posledných rokoch bola vyvinutá nová technika pre plastovú hepatopexiu - Pečeň je pripevnená k rebrovej membráne špeciálnym sieťovým implantátom. Táto technika vám umožňuje dať telu stabilnú pozíciu, relaps hepatoptózy sa nepozoruje. Pri súčasnom vynechaní pečene, obličiek a rohu hrubého čreva,
Ak sa vyskytnú komplikácie hepatoptózy (infarkt pečene, cholecystitída, črevná obštrukcia), môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie hepatoptózy a rizika pre život pacienta.
Prognóza a profylaxia hepatoptózy
Prognóza hepatopatie je priaznivá, ak pacient dodržiava pokyny lekára na obnovenie fyziologickej polohy vnútorných orgánov. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k závažnému chronickému ochoreniu pečene vrátane cirhózy. Okrem toho je pri dlhodobej hepatopatii možný vývoj hepatocelulárneho karcinómu.
Prevencia hepatopatie by sa mala riadiť zásadami racionálnej výživy, pravidelným miernym cvičením a udržiavaním normálnej hmotnosti. V rámci prípravy na tehotenstvo by žena mala pri nosení dieťaťa posilňovať brušné svaly a nosiť obväz.