Hernia bedrového disku
Autor: Advertorial Dr. Bentia Dan Razvan, Neurochirurgia
Bolesť chrbta je najčastejšou príčinou ukončenia aktivity u mladých dospelých.
Anatómia chrbtice
Chrbtica zaujíma centrálnu pozíciu v ľudskej opore alebo pohybovom systéme.
funkcie splnené chrbticou u ľudí:
- Cvičenie na podporu trupu.
- Cvičte ochranu miechy
- Cvičí pohybovú funkciu tela (možnosť pohybu a pohybu v okolitom priestore.
- Cvičenie morfogenetická funkcia - vplyv na tvar a umiestnenie torako-brušných vnútorností.
Stavce má 4 zložky:
- veľmi tvrdá kostná zložka, telá stavcov.
- spojivová zložka - pozostávajúca z: medzistavcových platničiek, kĺbových kapsúl, väzov
- svalová zložka zložená zo svalov chrbtice
- neurovaskulárna zložka pozostávajúca z miechy, nervových koreňov, krvných ciev.
Telá stavcov sú spojené pomocou medzistavcové platničky ktorý predstavuje typ nesynoviálnych kĺbov, cez kĺbové apofýzy typ synoviálnych kĺbov, väzov, všetky 3 predstavujú segment mobility.
Jeho zložkou, o ktorej hovoríme, je medzistavcový disk.
Vertebrálny disk pozostáva z 3 komponenty:
1 - periférna časť, vláknité spojivové tkanivo, nazývaná vláknitý krúžok,
2 - centrálna časť želatínového vzhľadu, ktorá sa nazýva nucleus pulposus,
3 - chrupavkové plaky na susedných povrchoch kostí .
Vláknitý prsteň - je o niečo silnejšia a odolnejšia vpredu ako vzadu kvôli rozdielu v počte vlákien vláknitého tkaniva v štruktúre každej oblasti.
Príznaky a symptómy
etapa I - štádium podráždenia koreňov - charakteristická neuralgická bolesť.
etapa II - kompresné štádium - objavujú sa bolesti a parestézie, možné vymiznutie osteotendinóznych reflexov.
etapa III - štádium radikulárneho prerušenia - bolesť, parestézie a paréza, kým sa neobjaví paralýza.
lombosciatica - syndróm prejavujúci sa bolesťou v: bedrovej oblasti, vyžarujúci pozdĺž dolnej končatiny na zadnej strane stehna a nohy, príležitostne v smere prsta na nohe (palec) alebo prsta 5 (malíček).
Zobrazovacia diagnostika
1. Jednoduchá bedrová rádiografia - tvár, profil, šikmé sekvencie - zvýrazňuje nepriame znaky: častejšie zmeny zakrivenia chrbtice v dôsledku kontrakcie bedrového svalu, zmiznutie fyziologickej lordózy v bedre v dôsledku kontrakcie bedrového svalu, zmenšenie priestoru disku alebo pneumatizácia, známe ako Barrova triáda, menej často spojené s ďalšie spondylotické zmeny bedrového kĺbu, ako napríklad: pošmyknutie jedného stavca o druhý (degeneratívna spondylolistéza), marginálne osteofyty, osifikácia predného pozdĺžneho väzu, osteoporóza, pokles vertebrálneho kĺbu na osteoporóze
2. Myelografia s kontrastom - zvýrazní výčnelok disku, ktorý sa na tejto úrovni javí ako defekt výplne, a pri veľkých stredných herniách úplne zatlačí nervový koreň.
3. Počítačová tomografia a myelo-CT - kostné štruktúry možno lepšie oceniť: vertebrálne telá, zadné vertebrálne prvky, rozmery vertebrálneho kanála, sú vizualizované veľké výbežky disku.
4. Bedrová magnetická rezonancia - vyšetrenie voľby v diagnostike herniácie disku a ďalších fázach bedrovej diskopatie.
Zvýrazňuje veľkosť kompresného prvku disku a ozvenu na durálnom vaku a na susedných nervových koreňoch, prvky muskuloskeletálneho komplexu, kostné štruktúry (nižšie ako CT stavcov), degeneratívne zmeny spojené s bedrovou spondylózou.
Založené na lumbálne MRI vyšetrenie sa cení veľkosť kompresie disku, delenie na 3 stupne:
- Prolaps disku - malý kompresný prvok disku, neporušené zadné pozdĺžne väzivo. Výhody liečby a/alebo fyzioterapie.
- Výčnelok disku - stredný alebo silný kompresný prvok, neporušené zadné pozdĺžne väzivo, liečba môže byť lekárska alebo chirurgická v závislosti od symptómov a súvisiacich zmien na ex bedrovej MRI.
- Vytlačenie disku - závažný kompresný prvok disku, prasknuté zadné pozdĺžne väzivo, fragment disku migrovaný vo vzdialenosti od priestoru disku v dôsledku poškodenia väzu. Liečba je mimoriadne chirurgická
Liečba
1. Liečba lumbosciatiky diskopatiou
2. Laserová terapia
3. Ozonoterapia
4. Minimálne invazívne ošetrenie bedrovej hernie - nukleoplastika
Úloha metódy - zníženie napätia v medzistavcovej platničke s uvoľnením tlaku na nervové prvky v vertebrálnom kanáli, príznaky sa zlepšia, bolesť zmizne, zabráni sa závažnejším neurologickým príznakom: poruchy citlivosti, paréza atď. Všetky tieto požiadavky sú získané bez rezu pod rádiologickým vyšetrením. Preniká ihlou na úrovni postihnutého disku, keď dosiahne špičku ihly v strede disku, je doň vložená elektrická vŕtačka s názvom DeKompresor, ktorej úlohou je odstrániť niekoľko gramov zdegenerovaného buničitého jadra, potom vstreknúť ozón alebo antibiotikum .Doba trvania približne 30 minút.
Úspešnosť: asi 80%, zlyhanie nepredstavuje zhoršenie utrpenia, ale je potrebné jedného dňa vykonať klasickú discektómiu.
Limity metódy: vek nad 45 rokov, obezita, migrácia voľných fragmentov, nainštalovaný deficit motora.
5. Operačné ošetrenie lumbosciatiky herniovaným diskom
The 5 urgentná neurochirurgia ktoré si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok (do 24 hodín):
- 1. Zmena ischias
- 2. Bilaterálna ischias
- 3. Hyperalgetická ischias - viac ako 3 mesiace s ťažkou neplatnosťou života pacienta
- 4. Progresívna paralýza na ischias
- 5. Syndróm „chvosta“
Chirurgický zákrok - prevádzkové doby: s pomocou operačného mikroskopu
1. rez kožou (vďaka mikrochirurgickým technikám zvyčajne nepresahuje 2 - 3 cm), podkožia, fácie a jednostranných bedrových paravertebrálnych svalov.
2. skeletizácia bedrových paravertebrálnych svalov jednostranne so zvýraznením stavcovej čepele.
3. jednostranná fenestrácia
4. mikrodiskektómia
5. zadná foraminotómia
6. steh v anatomických rovinách
Pooperačná evolúcia
1. Včasná mobilizácia, na okraji postele po prvých 4 hodinách, v ľahu a chôdza po 24 hodinách
2. Toaleta sa operatívne raní každých 24 hodín.
3. Odstránenie vodičov (ak je to vhodné každých 7 dní)
4. Výtok v prípade nemocnice svätého Konštantína 3 dni po operácii.
5. Pooperačné kontroly po 7 dňoch, po 1 mesiaci, po 3 mesiacoch, po 6 mesiacoch, po 1 roku.
6. Hodnotenie úspešnosti prevádzkovateľa je v strednodobom horizonte správne po 6 mesiacoch, po 1 roku.
Vlastná judikatúra nemocnice svätého Konštantína (Brasov):
= 250 prípadov operovaných za rok
= Viac ako 225 prípadov (90% prípadov), s priaznivým vývojom a remisiou vo väčšine symptómov bolesti a koreňov chrbtice, zvyšných 25 prípadov (10% prípadov), čiastočná remisia príznakov, väčšinou z dôvodu vek postihnutia disku s nezvratným poškodením nervového koreňa a v dôsledku asociácie ďalších zmien v bedrovej spondylóze chrbtice.
= 2 prípady recidívy disku (0,88% prípadov), ktoré si vyžadovali opätovnú intervenciu aj na našom oddelení.
= 1 prípad lokálnej komplikácie operačnej rany u staršej ženy s obezitou stupňa II.
= 0 prípadov pooperačných diskov - operačná sála s certifikovaným sterilizačným systémom a ovládaním ventilácie, kontrola nosiča ex ESBL, z hospitalizácie
= 0 prípadov hemoragických komplikácií
Potrebuješ pomoc?
Čakáme na vás so záujmom o naše oddelenie, neurochirurgiu, Nemocnicu Sfantula Constantina, Brašov, kde máme bohaté odborné skúsenosti v tejto oblasti a budeme rýchlo riešiť vzniknuté prípady. Viac podrobností o ponúkaných lekárskych službách nájdete tu.
DR BENTIA DAN RAZVAN, LEKÁRSKY NEUROZURGER
TELEFÓN 0753088182,
E-mail [email protected]