Hernia disku sa dá liečiť bez operácie Provita
„Nemôžete podstúpiť chirurgický zákrok, kedykoľvek máte bolesti alebo herniu. Liečba bolesti sa ukázala ako nevyhnutnosť pre dobrú kvalitu života a integráciu do spoločnosti a rodinného života.“
Čo urobíme, keď medicína nemá riešenie bolesti, ktorá nás čaká po celý život? Alebo keď nemôžeme operovať, aby sme sa ich zbavili? Špecialita na križovatke viacerých lekárskych odborov nám dáva možnosť žiť aktívny život. O tomto relatívne novom odbore sme sa rozprávali s lekárom Ovidiu Palea, špecialistom na anestéziu a terapiu bolesti a manažérom lekárskeho centra Provita.
Eurocomunitateamedicala.ro: Čo je to terapia bolesti?
Dr. Ovidiu Palea: Je to relatívne nová špecializácia zameraná na tie patológie, ktoré nemajú organické riešenie, takže nemajú liečenú príčinu - všeobecne hovoríme o degeneratívnych syndrómoch, pri ktorých zostanete celý život v bolestiach. Liečba bolesti sa objavila ako nevyhnutnosť dobrej kvality života a integrácie do spoločnosti a rodinného života. Najmä pacienti nad 60 rokov majú chronické bolesti, ktoré ich nútia k nižšej aktivite, čo má následky na rodinný život, depresie, životný štýl. Ak je bolesť oveľa menšia, potom môžem robiť lekársku gymnastiku, zotavím sa, môžem sa znova integrovať, dokonca sa môžem vrátiť do práce.
Hovoríme o špeciálnej špecialite?
Je to špecialita, ktorá sa pôvodne objavila z anestézie, pretože anestéziológovia sa po celú dobu obávali bolesti, ale práve teraz môžete robiť liečbu bolesti, minimálne v Európe a Severnej Amerike, pochádzajúcu z neurológie a zotavovacej medicíny, a z ortopédie a z neurochirurgie.
Môžete nám uviesť príklady takýchto prípadov, ktoré sú vhodné na liečbu bolesti?
Je zaujímavé, čo mi hovoríš, pretože som sa pripravoval na prístup k diskusii tým, že bolesť je symptóm a že by sme v skutočnosti nemali riešiť iba symptóm, ale aj jeho príčinu.
Liečba bolesťou často oneskoruje čas operácie. Pacienti sú často starší a majú ďalšie súvisiace choroby, ktoré by nevydržali väčšiu operáciu a automaticky ste ich jedinou nádejou na pohyb, pretože bolesť je veľmi veľká. A potom nastane problém: Ležím v posteli a nehýbem sa alebo sa snažím zliezť a robiť si svoju prácu. Bohužiaľ, čím viac dezinformovaných pacientov, tým viac dezinformovaných lekárov. Každý vníma, že liečite iba dôsledok choroby, a nie jej príčinu, ktorá je svojím spôsobom správna, ale na druhej strane veľa postupov, ktoré lekári všeobecne robia, robí práve to: lieči iba ich účinok. choroba, nie ich príčina. Protéza kolena nelieči príčinu, ale následok. Skutočnosť, že pacient mal pokročilú artrózu, je dôsledkom skutočnosti, že je obézny, že nemá svaly a že dobre nepoužíva kolenný kĺb. Keď liečite herniovaný disk a operujete ho, neliečite príčinu ochorenia, ale jeho účinok: kýla sa objavila, pretože pacient má nadváhu, nesprávne sa pohybuje, nesprávne sa ohýba, má zle dávkované úsilie. To isté platí pre operáciu ramena. Vnímanie je trochu iné.
Liečba bolesti má navyše dva aspekty: jeden pre diagnostiku a jeden pre liečbu. Mnohokrát sa každý zameriava na liečbu, na terapiu, ale veľmi často je potrebné diagnostikovať bolesť, pretože vás môže bolieť noha a vy vôbec netušíte, čo je jej príčinou. Alebo pomocou testov, znecitlivenia určitých nervov, zistíme, čo pacienta bolí, povieme mu „Pozri, preto to bolí“. A ošetrenie je krok a nemusí byť ani potrebné. Môžete zistiť, že vaša bolesť je zo sakroiliakálneho kĺbu, a nie z chrbtice, a potom si poviete: „Buďte pokojní, nemajte kýlu chrbtice, máte bolesti z úplne iného dôvodu.“ A často pomáhame chirurgovi - hovoríme mu napríklad, že symptomatická úroveň hernie je L3-L4, a preto musí byť pacient operovaný na tejto úrovni, hoci zobrazovanie má patológiu L4-L5.
Kto vám volá najčastejšie?
Myslím si, že väčšina pacientov je vo veku 30 až 60 rokov, asi 30% sú starší pacienti a pomerne málo sú mladí pacienti, ktorí majú okolo 20 rokov problémy s chrbticou. V súčasnosti sú pacienti dosť zmiešaní, pretože prioritne pochádzajú zo siete. Za normálnych okolností by mali prísť poslaní lekárom, aby stanovili diferenciálnu diagnózu, a povedali Pozrite sa, čo si myslím, čo si myslíte? - ale je to iba 5% pacientov. A lekári chápu, že sa môžeme spojiť na tejto strane a máme tendenciu vysielať veľmi starých pacientov. Nehovoríme však iba o takýchto pacientoch, pretože mladý pacient, ak sa zbaví akútnej epizódy hernií, vstúpi do liečebného ozdravného programu a zbaví sa operácie. Ak sa príznaky vrátia, môžeme disk priblížiť a dekomprimovať, robíme úplne iné minimálne invazívne zákroky, ale každopádne nie operátori. Ak sa budete preháňať a preskakovať etapy, nemusí sa vám hodiť dobrých výsledkov.
Čo tým myslíš, že skáčeš po etapách?
Predtým bolo pokušením ísť na invazívnejšie zákroky. To znamená, že namiesto vykonávania blokov a testov choďte priamo na dekompresie diskov, epiduroskopy, ktoré sú invazívnejšie.
Čo sú to bloky?
Existujú riadené postupy, pri ktorých môžete anestetizovať určité nervy, zablokovať nervy a zistiť, aký je možný zdroj bolesti. V zásade dávajte kvapky anestetika. Ale aj keď stimulujete nerv ihlou, pacient vám povie, či to bolí, môže vám tiež povedať „Bolí to, ale nie je to moja bolesť“, takže vám dá tušenie, že z tých štruktúr to bolí alebo nie, a blokuje to štruktúru s lokálnym anestetikom, uvidíte, koľko bolesti po tom zanechá. A ak máte dvojakú zhodu - to znamená, že vás to bolí a po lokálnej anestézii vás to opustí, viete, že do tejto bolesti je zapojená miestna štruktúra a v závislosti na preto sa rozhodnete. Rozsah procedúr je dosť veľký, pretože bolesti sú veľmi odlišné. Rovnako ako máme sladkú, slanú, trpkú, kyslú chuť, tak bolesť môže byť ako bodnutie, ako tlak, ako tlak, ako je elektrický šok. Odtieň bolesti je mimoriadne dôležitý, a preto sa o liečbe rozhoduje buď lekársky, alebo pomocou určitých postupov, ktoré robíme.
Je veľmi dôležité viesť s pacientom dlhú diskusiu a veľmi silné klinické vyšetrenie, pretože inak neviete, kde začať. Pacienti popisujú trochu regionálnu bolesť, takže to nie je presné, a zdroj bolesti sa môže meniť. Bolesť v jednej oblasti tela môže pochádzať z niekoľkých úplne odlišných štruktúr. Ak sa ho nepýtate, ako to bolí, keď to bolí, ako v noci spí, v akej polohe je bolesť vážnejšia, ak neurobíte jednoznačné vyšetrenie, nebudete vedieť.
Najvyššie percento pacientov má problémy s chrbticou, pravdepodobne niekde na 70%, z ktorých najväčšia časť má bolesti krížov.
A ako veľmi záleží na nás, aby sme udržali bolesť chrbtice pod kontrolou?
To, čo ľudia neradi počujú, je, že liečba choroby a jej príčiny sú prísne v ich rukách. Prakticky všetko, čo ako lekári robíme, bez ohľadu na špecializáciu, je zaoberať sa účinkom choroby. Ak by sme liečili príčinu, znamenalo by to striktne gymnastiku, ktorú musíte každý deň robiť doma, gymnastiku vychovávanú fyzioterapeutom. Takže fyzioterapia nám prakticky nepomáha, nie chirurgický zákrok, nie popáleniny nervov, ale jednoducho gymnastika, zmena držania tela, pohybové správanie, pretože takto dochádza k poškodeniu kĺbov, kosti sa rozpadajú, pretože sú zneužité. Alebo to má veľa spoločného s prevýchovou a životným štýlom. Spravidla, ak sa zbavíte akútnej krízy, nerobte nič! Ako dôkaz hovorím aj o „Robte, čo hovorí pápež, nie to, čo robí“, mám problémy s chrbticou a nemám čas sa nimi zaoberať, pretože mám šialený život a sú tisíce každodenných výhovoriek, aby som domáca úloha. Iste, tí, ktorí sedia v kancelárii, majú problémy s chrbticou a časom sa problémy vyvinú. Naše nešťastie je, že degenerácia je veľmi pomalá - trvá 10 - 15–20 rokov, v závislosti od ďalších súvisiacich problémov, ako je napríklad cukrovka. A automaticky veci idú veľmi pomaly, pacienti sú v pokušení nič nerobiť, pretože to nebolí. Rovnako ako cukrovka, ani cukrovka nebolí.
A napriek tomu je toľko ľudí, ktorí nemajú nadváhu a napriek tomu majú problémy s chrbticou.
Ani sa o to toľko nestaráte, na životnom štýle veľmi záleží, čo sa týka tela. Mali sme toľko športovcov s dokonalými svalmi, ale ktorí kvôli preťaženiu a kvôli zle dávkovanému tlaku na štruktúry prišli s nejakými katastrofálnymi problémami s chrbticou. Mám na mysli najmä športovcov 80. rokov, ktorí majú teraz, vo veku 40 a trochu rokov, chrbticu hotovú, pretože hrali hádzanú a svoje úsilie nedávali dobre, hrali tenis a dnes majú každodenné bolesti. Ak by ste mali ísť na MRI, museli by ste ročne podstúpiť operáciu na viacerých úrovniach chrbtice, musíte sa však starať o svoj život a tu prichádza na rad liečba bolesti. Pretože nemôžete mať operáciu vždy, keď máte bolesti, nemôžete mať operáciu vždy, keď máte kýlu, prečo? Pretože kýly sú dynamické, ustupujú, vysychajú a môžete vidieť svoj život, ak prekonáte hyperakútnu krízu.
To znamená, že sa jadro medzi stavcami zmenšuje, vädne?
Áno, zmenšuje sa a vracia sa na svoje miesto. To - ak pacienti robia správne veci. Ak neurobia správne veci a nevrátia sa po kríze k rovnakému životnému štýlu s rovnakými nesprávnymi pohybmi, bude mať znova kýlu, väčšiu a zdravšiu a závažnejšiu a operácia sa jasne prejaví v keď existujú určité príznaky a príznaky.
A v zásade, ako liečiť bolesť?
Aspoň polovica úľavy od bolesti sa považuje za úspech. V zásade pacientovi poviete „Využite svoj čas naplno - buď neustále sedieť na gauči a nič nerobiť, alebo začnete zmenu životného štýlu a budete sa zotavovať, aby ste sa nevrátili tam, kde ste prestali“.
Aké drahé sú tieto prístupy?
Ako všetko, za čo sa musí platiť z vlastného vrecka, je to drahé. Vybavenie, ktoré používame, je veľmi nákladné, rovnako ako lekárske úkony, a skutočnosť, že ho Parlament nemôže vyriešiť, predstavuje veľký tlak na pacienta, keďže mnohí sú na dôchodku. To na nás tiež vyvíja veľký tlak, pretože sú často zúfalí, jednoducho nemajú inú alternatívu, vkladajú všetky svoje nádeje do toho, čo robíme, a ak sa napríklad nedostanú späť. Za normálnych okolností by ste ako lekár nemali zvoliť postup na základe nákladov, ale na základe protokolu a pokynov by ste ich mali robiť v presnom poradí. Tento prístup nám nie je povolený, pretože ak pacientovi poviete, že ho röntgenová epiduroskopia stojí, uvidíte, že obráti oči hore nohami, a potom musíte robiť iné veci, improvizovať, pomáhať mu. Nejde tu o finančné podnikanie, vždy sa im snažíme pomôcť a hľadať riešenia, najmä preto, že od začiatku im hovoríte, že šanca na úspech je maximálna 70%. Bohužiaľ pre pacientov a pre lekára je frustrujúce, že nemáte alternatívu úplného lieku, nulovej bolesti, nemôžete ovládať všetky zdroje bolesti pri týchto nezvratných ochoreniach. Finančný tlak je však pre pacientov skutočne veľký.
Ste jediná klinika, kde sa vykonáva liečba bolesti?
Pracujte teda aj s psychikou.
Bolesť je veľmi subjektívna. Na rovnaký podnet dávajú pacienti rôzne bolesti, ten istý pacient dáva rôzne poznámky v rôznych ročných obdobiach a potom je dôležité vedieť, aké sú pravé semená, či už je to skutočnosť, že odišiel do dôchodku alebo stratil milovaného človeka, ktorý ovplyvňuje tento prah bolesti. Tieto postupy uplatňované na pacienta, ktorý prežíva veľmi ťažké životné obdobie, môžu byť zbytočné. Po riešení psychologického problému niekedy nie sú potrebné postupy. Je veľmi dôležité byť trpezlivý.
Túto špecializáciu ste robili v zahraničí. Aj tu sa to robí?
Momentálne sa to tu nerobí, kompetencia liečby bolesti sa pravdepodobne znova aktivuje, stále nemáme program ohľadom minimálne invazívnych zákrokov v krajine, naučil som sa ich cestou do zahraničia.
Je liečba bolesti luxusom alebo nevyhnutnosťou? Čo by sa mohol manažér štátnej nemocnice dozvedieť z vašich súkromných skúseností?
Zdroj: Eu-Ro-Medical Community
Prečítajte si ďalšie články na rovnakú tému