Herpetické očné infekcie Arcadia nemocnice a lekárske strediská
Čo sú herpes vírusy?
Rodina herpes vírusov je súčasťou skupiny vírusov DNA, ktorá obsahuje 8 odlišných typov vírusov. Z toho 4 typy môžu spôsobiť očné infekcie:
- Vírus Herpes simplex typu 1 (HSV-1);
- Vírus Herpes simplex 2 (HSV-2) - zriedkavé;
- Vírus kuracích kiahní (HZV);
- cytomegalovírus.
Čo spôsobuje herpetické očné infekcie?
The dva typy herpes vírusu, ktoré najčastejšie postihujú oko sú vírus herpes simplex typu 1 (HSV-1, rovnaký vírus, ktorý poškodzuje tvár a pery) a vírus varicella-zoster (HZV, ktorý je zodpovedný za produkciu ovčích kiahní v detstve a pásového oparu v dospelosti). Cytomegalovírus (CMV) môže neobvykle spôsobiť očné ochorenie u ľudí so zníženou imunitou, ako sú HIV pacienti s nízkym počtom T-buniek.
Je to nákazlivý očný herpes?
Očný herpes môže byť nákazlivý. U ľudí s infekciou HSV alebo HZV môže byť vírus aktívny aj v slzách, nielen v pľuzgieroch sprevádzajúcich vyrážky. Starostlivá hygiena rúk je dôležitá, najmä v prípade kontaktu s neimunizovanými deťmi, tehotnými ženami alebo ľuďmi so zníženou imunitou.
Ako sa herpes prenáša na človeka?
Vo väčšine prípadov ľudia neprenášajú očnú HSV z jedného oka do druhého. Namiesto toho získavajú vírus najskôr prostredníctvom priamy kontakt s kontaminovanými sekrétmi, ale zvyčajne nespôsobuje iné príznaky alebo príznaky ako mierna vyrážka alebo hyperémia, ktoré samy ustupujú. Počas primárnej infekcie vírus preniká do citlivého koreňa trigeminálneho gangliónu a zostáva obmedzený na bunky nervového systému v latentnom nereplikačnom stave. O mesiace alebo roky neskôr, vdúhovka sa môže znova aktivovať a lokalizovať do oka alebo pier, čo spôsobí lézie na tejto úrovni.
V prípade HZV sa získava najčastejšie vzduchom, počas detských epidémií ovčích kiahní, po ktorých môže vírus zostať nečinný po celé desaťročia, potom sa znovu aktivuje a spôsobí infekciu trojklanného nervu, čo je druhá lokalizácia, po postihnutí hrudného dermatómu.
Inkubačná doba (čas medzi nástupom vírusu a prejavom očných príznakov) sa môže pohybovať od niekoľkých dní do desaťročí.
Aké štruktúry oka sú náchylné na herpes vírusy?
Všetky zložky oka sú náchylné. Najčastejšie ovplyvňujú HSV a HZV rohovka, spôsobuje herpetickú keratitídu. Ale tieto vírusy môžu tiež ovplyvniť pokožka viečok, uveálne tkanivo (dúhovka a choroid) alebo sietnica. Z tohto dôvodu sa na posúdenie závažnosti poškodenia oka odporúča úplné očné vyšetrenie oftalmológom.
Kto je vystavený riziku očného oparu?
Aj keď veľmi vysoké percento populácie (približne 85%) sú nositeľmi HSV-1, nie u všetkých týchto nosičov sa objavuje infekcia očí.
Priaznivými faktormi sú staroba, imunosupresia (transplantácia, rádioterapia, protinádorová liečba) a stavy ako AIDS, leukémia a zhubné nádory u ľudí s vírusom.
Avšak vo väčšine prípadov HSV keratitídy sa frekvencia očných infekcií javí ako náhodná a nemusí nevyhnutne súvisieť s epizódami stresu alebo oslabením imunitného systému.
Aké sú príznaky očných infekcií herpes vírusmi?
Najbežnejšie príznaky infekcie HSV a HZV sú:
- bolesť očí;
- červené oči;
- rozmazané videnie;
- hiperlăcrimare;
- fotofóbia.
Diagnóza očného herpesu
Prvotnú diagnózu môže urobiť špecialista primárnej starostlivosti (rodinný lekár, pediatr, internista), vo väčšine prípadov by však pacienti mali byť sledovaní oftalmológom. Špeciálne vybavenie umožňuje oveľa podrobnejšie vyhodnotenie a špecialista môže prispôsobiť liečebnú schému podľa stupňa a závažnosti poškodenia oka.
Diagnóza sa vo väčšine prípadov stanovuje iba na základe príznakov a očných znakov.
Herpetická keratitída často sa prejavuje výskytom erózie so špecifickým výskytom „dendritu“, ktorý je obdobou konárov stromov a pozorovateľ ho môže pozorovať pomocou svetla s modrým filtrom a instilácie kvapky farbiva. Pomocou biomikroskopu môže oftalmológ hľadať ďalšie indície na odlíšenie keratitídy spôsobenej HSV od vírusu HZV, avšak v obidvoch prípadoch je počiatočná antivírusová liečba rovnaká. Okrem dendritickej keratitídy môže infekcia vírusom herpes spôsobiť ďalšie lézie rohovky:
- bodkovaná keratitída epitelu;
- mikrodendritické vredy alebo pseudodendrity;
- číselná keratitída;
- disciformná keratitída;
- limbická vaskulárna keratitída.
V prípade infekcie HZV očným léziám často predchádza kožné lézie, ktoré sa objavujú 3 - 5 dní po nástupe neuralgie a prejavujú sa makulopapulóznym erytémom sprevádzaným periorbitálnym a palpebrálnym edémom. Ďalej sú to pľuzgiere (s čírym obsahom), pustuly (s hnedým a hnisavým obsahom), vredy a potom krusty. Vyrážka je jednostranná, obmedzená na kožné územie očného nervu (pokožka čela, pokožka hlavy, horné viečko, stredná tretina dolného viečka a krídlo nosa) a nepresahuje strednú čiaru.
Špecialista vykonáva dôkladné vyšetrenie ostatných očných tkanív (pokožka očných viečok, spojovky, predná komora, dúhovka a sietnica), aby vyhodnotil závažnosť infekcie. V prípade pochybností je možné kultiváciu odobrať na potvrdenie diagnózy.
Aké sú terapeutické možnosti očného oparu?
Počiatočná liečba spočíva v antivírusovej liečbe - buď lokálnej (kvapky alebo masť) alebo orálnom podaní. V niektorých prípadoch môže byť potrebné menej časté intravenózne podanie.
V súčasnosti dostupné antivírusové lieky účinkujú tak, že potláčajú množenie vírusov, a tým znižujú počet aktívnych vírusov. Môžu znížiť trvanie a závažnosť infekcie a pravdepodobne znížiť riziko recidívy.
Bohužiaľ stále neexistujú antivírusové lieky na „vyliečenie“ herpetických infekcií. Herpetické vírusy sa nachádzajú v bunkách nervového systému, kde zostávajú neaktívne a nečinné niekoľko mesiacov alebo rokov. Doteraz sa nenašla žiadna liečba, ktorá by dokázala eliminovať latentné vírusy.
Keď sa vírus „stane aktívnym“, z akýchkoľvek dôvodov sa začne množiť a jeho vírusové repliky sa pohybujú pozdĺž nervu do miesta infekcie (v koži alebo rohovke). Dnes dostupné antivírusové lieky ovplyvňujú iba tieto aktívne vírusové repliky, nie latentné vírusy nervového systému.
Okrem antivírusových liekov sa môžu preventívne podať kvapky alebo masť s obsahom antibiotika, aby sa znížilo riziko bakteriálnej superinfekcie v léziách vyvolaných vírusom, pretože rohovka sa stáva zraniteľnejšou voči sekundárnej bakteriálnej infekcii.
Očný tlak sa môže zvýšiť v dôsledku zápalu oka alebo priamej vírusovej infekcie trabekulárnej mriežky (vnútorné drenážne kanály oka). V takom prípade budú predpísané očné hypotenzné lieky.
Ak herpetická infekcia postihuje strednú vrstvu rohovky (bylinná stromálna keratitída) alebo jej vnútornú vrstvu (herpetická endotelitída) a dúhovku (herpetická iritída), je spojená so silným zápalom. Zápal akejkoľvek štruktúry oka si môže vyžadovať protizápalové lieky, ako sú steroidy. V niektorých prípadoch je zápal chronický alebo opakujúci sa a vyžaduje niekoľko cyklov liečby steroidmi.
Komplikácie a prognóza
V najhoršom prípade vedie neliečená herpetická infekcia oka k slepote, chronickej bolesti a strate oka. Agresívna liečba má za cieľ znížiť riziko zjazvenia, poškodenia vnútroočného tlaku a priameho poškodenia očných štruktúr.
Väčšina herpetickej keratitídy s HSV je obmedzená na vonkajšiu vrstvu rohovky a lieči sa za pár týždňov antivírusovou terapiou, takže nezanecháva žiadne alebo takmer žiadne jazvy. HSV infekcie hlbších vrstiev majú vyššiu mieru komplikácií v dôsledku zápalu.
Infekcia HZV zahŕňajúca vonkajšiu vrstvu rohovky sa dá vyliečiť aj počas dvoch týždňov antivírusovej liečby. V vyrážke sa však často vyskytuje pálenie po celé mesiace alebo dokonca roky. Táto komplikácia je postherpetická neuralgia a niekedy vyžaduje liečbu na potlačenie bolesti. Oba typy herpetickej očnej infekcie môžu spôsobiť zvyškové jazvy na rohovke, ktoré môžu mať vplyv na videnie.
Poškodenie nervov rohovky môže tiež spôsobiť zníženie citlivosti rohovky, čo spôsobí pocit suchého oka a v pokročilých prípadoch predispozíciu na eróziu a vredy. V týchto prípadoch môže pomôcť chrániť rohovku podávanie mazacích umelých sĺz a niekedy operácia očných viečok.
Bohužiaľ, HSV aj HZV môžu spôsobiť opakované infekcie s nepredvídateľnou frekvenciou v obidvoch očiach. Časté recidívy oprávňujú na dôkladné všeobecné posúdenie, aby sa vylúčili všetky stavy, ktoré by mohli poškodiť imunitný systém.
Je možné zabrániť vzniku oparov?
U pacientov s častými opakovanými herpetickými infekciami očí môže denné podávanie nízkych dávok antivírusového lieku znížiť frekvenciu recidív.
Proti HSV neexistuje vakcína. Pre ovčie kiahne však existuje vakcína pre novorodencov a deti. Vakcína proti pásovému oparu (schválená pre dospelých nad 50 rokov) môže znížiť frekvenciu a závažnosť vyrážok a očných kvapiek.
Centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb odporúča, aby túto vakcínu dostali všetci dospelí nad 60 rokov, ale neodporúča očkovanie osôb vo veku od 50 do 59 rokov. V súčasnosti prebiehajú výskumy zamerané na vývoj prostriedkov na elimináciu latentných vírusov.
Najbežnejší vírusový stav oka, očný opar, si vyžaduje správnu očnú lekársku diagnostiku a liečbu.