Hippokratova žihľavka

žihľavka je najbežnejšia dermatologická porucha, ktorá sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, a prejavuje sa výskytom prvkov na koži s výskytom papúl (vyvýšených), rôznych veľkostí a tvarov, zvyčajne dobre ohraničených, erytematóznych (červená), sprevádzaných angioedémom opuch postihujúci hlboké vrstvy kože alebo určité orgány), sprevádzaný svrbením (svrbením) ovplyvňujúcim kvalitu života pacienta.

Niekedy môže byť urtikária sprevádzaná očnými a dýchacími príznakmi (upchatie nosa, kýchanie, svrbenie nosa a očí, hyperlakrimácia a rinorea, sipot a ťažkosti s dýchaním), tráviacimi a systémovými prejavmi.

Často ho možno zameniť s rôznymi dermatologickými chorobami podobného vzhľadu, ktoré sú tiež svrbiace, a preto to môže byť výzva aj pre najlepšieho odborníka.

Žihľavku možno klasifikovať z hľadiska nástupu: akútna žihľavka (s nástupom do 6 týždňov) a chronická žihľavka (s vývojom viac ako 6 týždňov).

Z hľadiska imunitnej odpovede sa urtikária rozlišuje v 2 hlavných kategóriách:

alergia, sprostredkovaná protilátkami IgE: môže to byť potravina, aeroalergény, lieky atď. a žihľavka nesprostredkovaná IgE vyvolaná chemickými látkami, drogami.
Nealergický,Chemicky indukované lieky sprostredkované IgE: vaskulitická žihľavka, autoimunitná (častejšia pri autoimunitnom ochorení štítnej žľazy), cholinergická, fyzická, mastocytóza, Muckle-Wellsov syndróm, urtikária s nedostatkom biogénneho amínu, v infekčnom kontexte a mnoho ďalších typov.

Akútna žihľavka je často spojená s vonkajším alergénom alebo s akútnou infekciou, ktorá zvyčajne ustúpi do niekoľkých dní, chronická žihľavka je pravdepodobnejšia spojená s chronickou infekčnou alebo autoimunitnou patológiou, genetickou intoleranciou alebo nedostatkom enzýmov. minerály a vo väčšine situácií nie je možné zistiť ich príčinu (chronická idiopatická žihľavka).
Príznaky a symptómy:

svrbenie, niekedy veľmi intenzívne; u pacientov s neurologickou patológiou môže byť intenzita svrbenia znížená;
znamienka na koži (od malých bodových lézií po veľké plochy erytematózneho (červeného) alebo opuchu (edému), s intenzitou od bledého po jasne červeného, sa môžu objaviť ako jedna lézia na bodnutí hmyzom alebo v prípade reakcie na liek (fixovaný liek na erytém) alebo niekoľko lézií, ktoré môžu konvergovať k zovšeobecneniu s nepredvídateľným vývojom pre pacienta;
niekedy migračný charakter, zmiznutie niektorých lézií, kým sa objavia nové, čo vyvoláva dojem, že menia svoju polohu;
často pacienti uvádza pocit pálenia alebo pichania;
nezriedka môže byť urtikária sprevádzaná očné a respiračné príznaky/príznaky (svrbenie nosa, hyperlakrimácia a rinorea, kýchanie a ťažkosti s dýchaním);
tráviace prejavy so zápchou alebo hnačkou;
systémové prejavy: hypotenzia, celková nevoľnosť, strata vedomia.

Možné vyvolávajúce faktory, ktoré treba brať do úvahy iv úľoch:

vystavenie domácim zvieratám (epitel, sliny, kožušina, psí moč, mačka atď.) vrátane vtákov, domáceho prachu, plesní, peľu, rastlín a chemikálií;
genetické/negenetické alergie a intolerancie na potraviny a prídavné látky v potravinách; enzymatické a minerálne nedostatky;
Uhryznutie hmyzom;
podávanie liekov, veľmi často antibiotík a NSAID;
nedávne/chronické infekčné choroby (vírusové, bakteriálne, parazitologické a plesňové) alebo neinfekčné (napr. autoimunitné choroby);
použitie rádiokontrastných látok IV na diagnostické účely;
parfumy, farby na vlasy, čistiace prostriedky, krémy, krémy atď .;
požitie alkoholu alebo potravín bohatých na biogénne amíny (zvyčajne fermentované, zostarnuté, sušené);
posttranfuzionálny;
tehotenstvo (žihľavka sa zvyčajne vyskytuje v poslednom trimestri a zvyčajne spontánne ustúpi krátko po narodení)
nástup alebo exacerbácie vývoja chorôb spojivového tkaniva, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus atď .;
kontakt s drahými kovmi (nikel, chróm, kobalt, meď), gumou, latexom, priemyselnými chemikáliami a tiež s kozmetikou;
slnečné žiarenie, chlad, tlak, fyzická námaha, emočný stres atď.

- anamnéza, anamnéza ochorenia a klinické vyšetrenie zdôrazňujú najdôležitejšie argumenty;

- Laboratórne testy na akútnu žihľavku zvyčajne nie sú indikované, sú však veľmi užitočné pri chronickej alebo opakovanej urtikárii. mali by zahŕňať základné sérologické testy, skríning autoimunitných a endokrinných patológií, skríning bakteriálnych, plesňových, parazitologických a vírusových infekcií, ich doplnkov a frakcií atď .;

- kožné testy in vivo: vpich, vpich (pre potravinové, dýchacie a kontaktné alergény - zvieracie epitelie, domáci prach, plesne, peľ, lieky), test na prítomnosť kontaktných alergénov, test na autológne sérum, na fyzikálne faktory ( ľad, tlak, dermografizmus), provokačný test na lokálne anestetiká, antibiotiká, protizápalové lieky a

- testy in vitro (špecifický Ig E, test lymfoblastickej transformácie TTL, test BDO bazofilnej degranulácie, Fc epsilon RI, aktivita DAO);

- ďalšie vyšetrenia sa budú brať do úvahy po interdisciplinárnej konzultácii s nasledujúcimi odbormi: ORL, dermatológia, pneumológia, gastroenterológia, endokrinológia, reumatológia, vnútorné lekárstvo atď.

Diferenciálna diagnostika sa robí s podobnými patológiami zjavné a svrbiace:

Atopická/neatopická dermatitída (ekzém)
Alergická/dráždivá kontaktná dermatitída
Alergická kontaktná urtikária
Drogová vyrážka
Uhryznutie hmyzom
Eritemulpolimorf
Henoch-Schonleinova anafylaktická purpura
mastocytóza
Vaskulitická žihľavka
chrasta
Ružová pityriáza

Terapeutický prístup a žihľavka

Akútna žihľavka zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní profylaxiou a symptomatickou liečbou za predpokladu, že je identifikovaný a eliminovaný spúšťací faktor.

Liečba chronickej urtikárie bez komplikácií je jednoduchá a zvyčajne je dôležité vyhnúť sa ďalšej expozícii antigénu alebo spúšťaciemu faktoru, ak je známy, a dodržiavaniu liečby. Zriedkavo je potrebné sledovať vývoj choroby pacienta prostredníctvom interdisciplinárnej spolupráce so špecializáciami: ORL, dermatológia, reumatológia, pneumológia, endokrinológia atď., V prípade opakovanej urtikárie komplikovanej, žiaruvzdornej alebo ťažkej .

Možnosti farmakologickej liečby včelstiev zahŕňajú:

- antihistaminiká (predovšetkým tie, ktoré blokujú receptory H1): difenhydramín, fexofenadín, loratadín, desloratadín, cetirizín a levocetirizín atď. - ako prvá terapeutická línia;

- H2 antihistaminiká: cimetidín, famotidín, ranitidín, s adjuvantnou úlohou, keď sú spojené s antihistaminikami H1;

- glukokortikoidy podávané i.v, i.m. alebo orálne, v závislosti od závažnosti;

- adrenalín (jeho podávanie je kontroverzné pri akútnej urtikárii, ale odporúča sa ako prvá terapeutická línia v prípade spojenia urtikárie s angioedémom s ťažkou lokalizáciou a pri anafylaktickom šoku/anafylaxii);

- inhibítory leukotriénových receptorov spojené s antihistaminikami H1;

- mierna chemoterapia s metotrexátom, kolchicínom, dapsonom, indometacínom a hydroxychlorochínom (na vaskulitickú urtikáriu);

- biologická liečba pomocou anti-IgE ihly - Omalizumab (pri chronickej urtikárii, ktorá nereaguje na klasickú liečbu);

- autohemoterapia indikovaná pri chronickej autoimunitnej urtikárii odolnej voči hormonálnej substitúcii a komplexnej klasickej liečbe - je lacný variant liečby, ktorý si však vyžaduje špeciálne podmienky podávania.

Nepretržitá starostlivosť v ambulancii

Väčšina pacientov s akútnou alebo chronickou urtikáriou sa môže liečiť doma antihistaminikami H1 druhej generácie alebo v refraktérnych prípadoch kombináciou H2 antihistaminík, inhibítormi leukotriénových receptorov, perorálnymi alebo injekčnými glukokortikoidmi a minerálnymi doplnkami./vitamíny.
Pacientovi s anamnézou angioedému, anafylaxie alebo závažnej potravinovej reakcie/bodnutia hmyzom (opuch pier, jazyka, tváre, zmeny hlasu alebo ak mu nie je dobre) je predpísaný EpiPen v pohotovostnej súprave a mal by pomáha si uvedomiť dôležitosť jeho použitia v prípade potreby, nosiť ho neustále pri sebe a bez váhania ho používať.

Prognóza akútnej urtikárie je vynikajúca, vo väčšine prípadov sa lézie zmenia za niekoľko dní, v prípade chronickej urtikárie je prognóza nepredvídateľná a do značnej miery závisí od základného ochorenia, ktoré udržiava/spúšťa urtikáriu, od individuality terapeutickej odpovede a od vyhovenia pacientovi. na preventívne opatrenia a na liečbu odporúčanú odborným lekárom. Chronická žihľavka môže ustúpiť za niekoľko mesiacov, u niektorých pacientov však môže pretrvávať desaťročia.